目的:分析医院职工原创的医学人文文章，凝练职工感知的医院文化核心要素，为多院区同质化建设提供建议。方法:收集2013年1月至2019年12月北京市某三级甲等医院微信订阅号、网站、各类自制书籍上刊登的职工原创医学人文类文章。采用Python 3.7进行文本挖掘；通过Bert和腾讯开源800万中文词数据集做实体识别训练数据集；采用K-Means聚类分析选择拟合度较高的聚类结果；利用TextRank筛选聚类后每类的关键词，最终根据筛选后的关键词总结分类含义。结果:共收集文章341篇，其前10高频词包括工作、医院、患者、病人、发展、医学、医疗、医生、门诊和临床。采用Bert数据集的文本聚类将各关键词分为过程回忆、工作属性、工作职责、诊疗行为、成长经历、团队协作、职业精神、管理创新、医患沟通和其他10类。结论:医院员工文化感知研究有助于探寻医院文化的内涵。在多院区同质化建设中应培养员工对医院的认同感和归属感，提升其获得感和幸福感，强化以患者为中心的科学管理体系。

目的:探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制，为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法:基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式，于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用 t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况，运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。 结果:共有效调查医生1 959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分，处在中等偏下水平；医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分，处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义( P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿，标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为，标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具有显著的正向调节效应( P值均<0.05)。 结论:和则要素与谐则要素在意识与行为双层面对分级诊疗体系内医生间的协作具有正向驱动作用，政策支持与管理机制因素的加持及优化有利于不同层级医疗机构医生之间的协作由意识层面向行为层面转变。

目的:调查上海市医务人员的安宁疗护行为状况并分析其影响因素，为提升医务人员安宁疗护服务能力提供科学依据。方法:科学研制医务人员安宁疗护行为测量量表，于2019年11—12月抽样调查上海市16个区217家注册临终关怀科或开展安宁疗护服务机构，选择调查2 982名开展过安宁疗护工作的医务人员的行为状况，并分析其影响因素。结果:医务人员安宁疗护总体行为频度介于“偶尔做”（3分）和“经常做”（4分）之间，得分（3.7±0.9）分，总分（52.1±10.0）分，平均得分率为74.5%。在与患者及家属建立良好关系方面行为频度最高（77.7%，2 317/2 982），在主动向临终患者及家属推荐临终照护医疗机构方面实践不足（46.4%，1 383/2 982）。男性、本科及以上学历、已婚或其他婚姻状况（离异或丧偶）、医生、副高职称、目睹死亡过程、目前在安宁疗护科室岗位工作医务人员的行为实践较好。结论:医务人员安宁疗护行为总体频度较好，不同特征医务人员的行为状况存在差异。需通过完善相关政策支持、加强多学科团队协作、开展专业技能培训，提升医务人员的安宁疗护行为能力。

多学科协作诊疗(MDT)模式被视为恶性肿瘤标准化诊疗的核心要素，但目前普遍施行的MDT组织形式尚存在较多问题，如需耗费较多的临床资源与时间成本，效率不高，缺乏对参与专家诊疗活动的管理，结论方案的执行不具有强制性等。作者总结了山东第一医科大学附属肿瘤医院开展MDT的实践。包括网络化大比例覆盖初诊恶性肿瘤患者MDT体系的构建，以及医院行政主导MDT管理制度的实施和成效，提出用申报比例作为推进MDT的主要考核指标和多科室诊疗中绩效、责权划分与归属的界定，旨在将医生个人行为上升为医院组织行为，为肿瘤患者提供更加规范、全面及个体化的诊疗决策。

目的:采用模拟演练对围产医务人员进行新生儿复苏技术培训，并评价其培训效果。方法:本研究为单中心前瞻性研究，选择2020年8月至2021年7月在贵州医科大学附属医院分批接受新生儿复苏模拟演练的围产医务人员为研究对象，培训内容为新生儿复苏流程和对案例的模拟演练。收集受训人员职业背景并对其在模拟演练中的表现进行知识技能（包括复苏前准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外心脏按压、脐静脉置管）和行为技能（包括情景意识、解决问题、资源利用、沟通、领导力）进行评分，应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:参与培训的200人中，新生儿科/儿科医护人员127人（63.5%），产科医生及助产士65人（32.5%），麻醉科医生8人（4.0%），医护比为1.74∶1。模拟演练开始和结束时知识技能评分分别为（19.52±2.92）分、（27.02±2.72）分，其中复苏前准备、初步复苏、正压通气评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）；行为技能评分开始和结束时分别为（16.60±2.34）分、（20.58±1.77）分，其中资源利用、沟通、领导力评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:模拟演练为围产医务人员提供多学科团队协作训练，可显著提高医务人员新生儿复苏技能，值得推广。

躯体症状障碍（somatic symptom disorder，SSD）为DSM-5中的疾病诊断名称，其在综合医院门诊检出率较高，SSD患者日常功能显著受损，因反复就医导致社会医疗资源浪费。中华医学会心身医学分会躯体症状及相关障碍学组组织了来自全国的临床学科专家，经过系统的文献检索和分析，并通过会议讨论，基于循证医学证据，以及结合专家的经验提出了本共识。SSD的提出在一定程度上弥补了既往对非器质性躯体症状的诊断中过分强调精神-躯体二元论的不足，提示临床各科医生应当关注患者的心理行为特征，全面评估生物-心理-社会因素，警惕其他精神障碍和躯体疾病的共病，将心身整合的医疗理念贯穿于接诊及治疗全过程，高度重视医患治疗同盟的建立，遵循多学科协作分级诊疗原则，并根据人格特征、文化背景因素针对性选择适用的心理治疗技术，结合躯体症状和合并症选择合适的药物。

背景 培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心,但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足,致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足,故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重.目的 探索基于多学科协作(MDT)的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响.方法 选取2020 年 7 月—2023 年 7 月在呼吸与危重症医学科培训的 26 名全科医生为研究对象,按批次分为三组:传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组,同一批次教学方法相同.采用莱斯特评估套件(LAP)对学员临床应诊能力进行评价,并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查.结果 理论考核成绩:MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组(P<0.05).临床应诊能力考核:MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05),MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05).教学效果的满意度:三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组(P<0.05),且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高(P<0.05).结论 基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力,是全科医学教学新模式.

目的:了解分级诊疗背景下社区居民就医行为的影响因素,为进一步推进分级诊疗、落实基层首诊提供参考.方法:采用分层随机抽样方法对 883 名潍坊市社区居民进行了问卷调查,运用χ2 检验和二元Logistic回归模型分析社区居民就医行为的影响因素.结果:社区居民看病就医时选择基层首诊的比例不超过 50%;年龄、是否参加职工基本医疗保险、到最近的社区卫生服务机构所需时间、生病时(非急诊)是否赞同基层首诊、是否赞同"小病去社区,大病去医院,康复回社区"和最近一年内看病就医是否首先去基层或先联系家庭医生对社区居民是否选择基层首诊有影响(P＜0.05).结论:加强宣传引导,提升社区居民分级诊疗服务的知晓率和利用率;加大资源投入,提升基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平;坚持三医联动,构建医保患三方和谐稳定的协作关系和运行秩序.

目的 探讨内外部经济激励协同改革对医疗联合体内医生协调性医疗服务行为的影响,为改善医生转诊及下沉基层服务行为提供参考建议.方法 采用问卷调查法对深圳市龙华区医疗联合体内2个区级牵头医院的临床医生进行调查,利用主成分分析及二元logistic回归分析探寻医生协调性医疗服务行为的影响因素.结果 实际共回收有效问卷254份,改革后,68.1%的医生增加了转诊服务,59.5%的医生增加了下沉基层服务,经济收益因子(F1)及工作环境因子(F2)与医生协调性医疗服务行为正相关(P＜0.05).结论 内外部经济激励措施通过改变医生的经济收益及工作环境的分工协作程度,可以提高医生协调性医疗服务的供给.发挥内外部经济激励制度的协同作用,提高经济收益、改善工作环境以促进医生提供协调性医疗服务.

概述国内认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)的发展现状,重点讨论当前CBT发展存在的问题:对CBT理解的简单化、片面化;培训不足与不充分;与中国文化的结合不足;行业反思强于反哺社会;缺乏从业者规范化管理等,进而提出应在未来加强精神科医生的培训,建立完整的CBT培训体系;完善从业者培训,逐步建立以院校教育为主的CBT人才培养体系;促进心理健康从业者与精神科医生的相互理解与协作;积极推动CBT的本土化研究;建立规范化的认证体系,提高CBT从业者的整体素养;强化从业者的社会服务意识,发挥CBT的治疗优势.