目的:了解社区、医疗保健相关性及院内感染细菌的分布和耐药性差异。方法:收集2019年1月至2023年12月西安市第一医院不同临床标本的分离细菌，根据感染场所分为社区获得性感染（community-acquired infection，CAI）组、医疗保健相关性感染（healthcare-associated infection，HCAI）组和医院获得性感染（hospital-acquired infection，HAI）组，比较三组细菌的分布和耐药性差异。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。结果:共收集细菌9 762株，CAI组2 258株（23.1%），HCAI组763株（7.8%），HAI组6 741株（69.1%）。HCAI组大肠埃希菌检出率低于CAI组，高于HAI组（ χ2=106.335和69.603， P值均<0.001）；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率均高于CAI组（ χ2=35.749和65.098， P值均<0.001），低于HAI组（ χ2=26.350和115.885， P值均<0.001）；金黄色葡萄球菌检出率高于CAI和HAI组（ χ2=5.745和13.992， P值均<0.05）。HCAI组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）检出率低于HAI组（ χ2=69.005， P<0.001），MRSA对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率均高于CAI组（ χ2=13.634和13.083， P值均<0.001），低于HAI组（ χ2=17.927和21.937， P值均<0.001）。HCAI组大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星及左氧氟沙星的耐药率均高于CAI组，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南及阿米卡星的耐药率均低于HAI组（ P值均<0.05）。除呋喃妥因外，HCAI组肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的耐药率均高于CAI组，而低于HAI组（ P值均<0.01）。HCAI组铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的耐药率均高于CAI组（ χ2=14.107、14.819、16.822和15.998， P值均<0.001），低于HAI组（ χ2=7.821、4.671、18.070和17.552， P值均<0.05）。HCAI组鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均低于HAI组（ χ2=32.263、31.526、42.417、25.277和6.798， P值均<0.01）。 结论:HCAI组在细菌构成和耐药性方面，与CAI组和HAI组均存在一定差异；临床工作中应区分感染场所，开展精细化耐药性监测，以更好地指导抗菌药物合理使用。

目的 了解基层医务人员在经历新冠疫情后医院感染防控知信行现状,确定知识、态度、行为(KAP)的影响因素,为管理者制定感染防控方案提供依据.方法 2021年12月利用"问卷星"软件对某三级综合性医院进行内容包括一般资料、感控知识、感控意识、感控行为四个部分的在线问卷调查,应用SPSS 23.0软件进行统计分析.结果 共722名(93.13％)医护人员参加了本项研究,基于问卷的调查,41.97％掌握感染防控知识,68.28％持有完全积极的医院感染防控态度,65.93％能够落实感控行为;在知识、态度、行为三个维度,分别进行多因素Logistic回归分析,结果显示,岗位、科室、婚姻状况为基层医务人员医院感染防控知识的影响因素(P＜0.05),年龄、职称、学历对感控态度有影响(P＜0.05),仅科室为行为维度的影响因素(P＜0.05);Spearman相关性分析显示,医务人员医院感染防控知识与态度(r=0.403,P＜0.001)、知识与行为(r=0.404,P＜0.001)、态度与行为(r=0.308,P＜0.001)之间均呈正性弱相关.结论 本研究确定的KAP影响因素和相关性可用于医院管理者实施改善医院感染的防控措施,此外根据研究结果,可进一步探索医务人员感控知识的需求,设计合理的培训方案,提高医务人员的感控认知,从而培养积极的态度和行为.

目的 通过化学发光免疫分析法检测无锡地区育龄期妇女血清TORCH抗体,并对结果按季节进行统计分析,了解无锡地区育龄妇女TORCH感染情况及其流行特点,为本地区育龄期妇女保健提供一定的参考依据.方法 选择产前检查的62 141例育龄期妇女为研究对象,对TORCH病毒原体弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)进行检测.结果 TORCH四种病原体TOX、RV、CMV以及HSV的免疫球蛋白M(IgM)抗体阳性率依次为1.25‰(77/61 452)、2.66‰(163/61 381)、0.37‰(23/61 387)、129.41‰(7 872/60 829),anti-HSV IgM抗体阳性率远高于其他三种IgM抗体阳性率;anti-CMV IgM、anti-RV IgM、anti-TOX IgM、anti-HSV IgM抗体阳性率总体呈现逐年上升的趋势;统计结果显示,秋、冬季为巨细胞病毒感染高发期(anti-CMV IgM阳性检出率分别为39％、35％),而TOX、RV、HSV的感染率并无明显的季节性变化.结论 育龄期妇女和医疗人员需提高对TORCH感染的季节性认识,同时有针对性的按季节性对孕妇进行TORCH检测,可及时了解孕妇TORCH感染情况,尽早采取方法和措施,对人口的优生优育具有重要意义.

艰难梭菌感染是医院获得性腹泻的主要病因,发生率呈上升趋势,不但是欧美国家最常见的医疗保健机构相关性感染,近年来也成为我国面临的公共卫生安全威胁之一.2016年10月21日美国食品与药品监督管理局(FDA)批准抗艰难梭菌新药bezlotoxumab上市,用于联合标准抗菌药物治疗18岁以上艰难梭菌感染患者.现对其作用机制、药动学、临床研究及安全性等做一综述.

脑卒中是世界成年人残疾的主要原因.在中国每年约250万人新发脑卒中,有750万脑卒中幸存者,其中15％～30％的患者遗留终生残疾[1],且这些患者对医疗保健系统造成巨大的经济负担.临床观察及实验室研究发现感染与脑卒中的发生发展密切相关,本研究就感染与脑卒中在发生、发展中的作用作一综述.1 脑卒中前感染脑卒中流行病学表明约三分之一的脑卒中患者病因不明确[2],且目前已知的脑卒中危险因素(高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症等)长期稳定存在,无法解释脑卒中急性发作,提示存在未知的危险因素诱导急性脑卒中发生.研究表明,25％的缺血性脑卒中(Ischemic Strokes,IS)患者发病前4周内多有感染史[3],提示脑卒中前的近期感染与脑卒中的急性发生存在一定相关性.

目的 总结分析真菌性感染性心内膜炎(FE)病例的临床特点,为临床合理诊治提供依据.方法 收集华西医院2008年1月至2015年8月住院的符合Duke标准且培养阳性的7例FE患者,分析其临床表现、微生物学特征、治疗方式及预后.结果 7例FE患者中男性5例,女性2例,2例(28.57％)存在人工心脏瓣膜,2例(28.57％)患者既往有瓣膜性心脏病,2例患者存在心脏留置装置.7例患者经胸超声心动图检查均发现赘生物.6例(85.71％)为念珠菌感染,其中近平滑念珠菌3例,白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌各1例,另1例为烟曲霉菌感染.3例经单纯内科抗真菌治疗,4例内科联合外科手术治疗.6例患者至少出现一种并发症,2例患者住院期间死亡.结论 FE临床表现无特异性,在医疗保健相关性患者中多见,病原菌中非白念珠菌比例上升,栓塞事件发生率高,住院病死率较高.

美国传染病学会(IDSA)和美国医疗保健流行病学学会(SHEA)组织相关学科专家对2010年成人艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的临床实践指南进行了更新.此次更新纳入儿科方面的内容,包括CDI管理方面的重大变化,对于最佳诊断方案的争议.艰难梭菌仍然是引起医疗保健相关性腹泻的最重要病因,并且成为美国成人医疗保健相关感染中最常见的病因.此外,艰难梭菌已经成为重要的社区病原体.随着欧洲部分地区CDI总发病率下降,高毒力核糖体027型(RT027)株感染的流行也显著降低,但它仍然是美国相当一部分CDI中,尤其是医疗保健相关感染CDI中最常检出的菌株之一.本指南更新了该病在流行病学、诊断、治疗、感染预防和环境管理等方面的建议.

目的 分析儿童增殖体Treg表达与肺炎链球菌的相关性,为临床有效防治肺炎链球菌感染提供新的思路.方法 选取2016年1月-2017年12月在鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院因增殖体肥大睡眠呼吸暂停综合征接受增殖体切除术的患儿40例为研究对象,收集其咽拭子予以细菌培养,明确其肺炎链球菌感染情况.并收集40例患儿被切除的增殖体组织,予以增殖体单个核细胞分离处理,明确Foxp3+Treg及Th17细胞在CD4+T细胞中所占的比例.同时检测增殖体单个核细胞的Foxp3-mRNA及Rorγt-mRNA的表达水平.结果 肺炎链球菌阳性患儿单个核细胞的Foxp3+Treg细胞在CD4+T细胞中占比高于阴性患儿,而Th17细胞在CD4+T细胞中占比低于阴性患儿,差异均有统计学意义(均P＜0.05).肺炎链球菌阳性患儿单个核细胞的Foxp3-mRNA表达水平高于阴性患儿,而Rorγt-mRNA表达水平低于阴性患儿,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 肺炎链球菌在儿童中的感染情况与增殖体中Foxp3+ Treg数量增加抑制Th17效应细胞密切相关.

背景与目的:复杂性腹腔感染(cIAI)是外科术后并发的第二大最常见的感染,虽然目前诊疗水平在不断提高,但是cIAI的病死率仍高,住院期间并发cIAI,不仅危及患者的生命,并且对患者的长期预后产生不利影响.本研究探讨医疗保健相关性cIAI(HA-cIAI)的危险因素,为临床诊疗活动中采取适当的干预措施提供依据,以期降低HA-cIAI的发生率.方法:回顾性分析2011年11月-2016年7月在中南大学湘雅医院住院期间留取腹腔积液标本行快速细菌需氧培养阳性并临床诊断为cIAI的359例成人患者的临床资料,其中社区获得性cIAI患者143例(CA-cIAI组),HA-cIAI 216例(HA-cIAI组).比较两组患者的一般资料、治疗情况及实验室指标,对HA-cIAI进行相关危险因素分析.结果:与CA-cIAI组比较,HA-cIAI组≥60岁的患者比例增高、平均住院时间延长、腹部恶性肿瘤及住院期间行腹部手术患者比例增加、血红蛋白与降钙素原水平降低,而谷丙转氨酶水平升高(均P＜0.05);两组住院期间行腹部手术的患者中,HA-cIAI组手术持续时间≥3h、术中出血量≥200 mL、留置腹腔引流管时间≥10d、留置导尿管及留置时间≥7d和术前使用抗菌药物患者的比例均明显高于CA-cIAI组(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,住院时间≥15 d(OR=6.946,95％ CI=3.786～12.743,P<0.05)及腹部恶性肿瘤(OR=2.880,95％ CI=1.538～5.390,P＜0.05)是HA-cIAI的独立危险因素.结论:中老年、腹部恶性肿瘤、住院时间长及手术持续时间长、术中出血量大、留置腹腔引流管时间长、留置导尿管及留置时间长和术前使用抗菌药物,特别是住院时间≥15d及腹部恶性肿瘤为HA-cIAI的危险因素,对于有以上因素的患者,需根据情况采取有效的预防措施,以防HA-cIAI的发生.

目的 检索评价并总结植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据.方法 计算机检索英国国家医疗保健优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、美国静脉输液护士协会、BMJ最佳临床实践、Cochrane library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、美国国立生物技术信息中心、PubMed、中国临床指南网、中国知网、万方、维普数据库和中国生物医学数据库关于植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的所有证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识.结果 共纳入文献7篇,其中指南5篇,系统评价1篇,专家共识1篇.汇总后的证据包括感染危险因素/人群、质量管理、置管方式和位置、导管装置管理、感染预防和控制、拔除导管时机6个方面,共计22条证据内容.结论 医护人员应对植入静脉输液港患者进行动态的感染危险因素评估.同时,应根据患者实际情况选择合适的置管位置和方式、加强质量管理及导管装置管理、规范感染预防的处理策略,以降低输液港相关性感染的发生率.