目的:本研究通过重度创伤患者首次输血时间用血情况及预后分析，以探讨规范大量输血协议（massive transfusion protocols, MTP）建设的必要性和意义。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊的重度创伤73例。以重度创伤患者从受伤到患者输注血制品的时间差为Δ t，根据Δ t将患者分为首次输血4 h内组( n=26)和大于4 h组( n=47)，比较两组患者输注血制品总量。采用入院后的首次血常规﹑TEG﹑传统凝血等指标及Δ t对73例重度创伤患者28 d病死率进行统计分析。 结果:73例不同预后重度创伤患者各项指标结果显示，患者以28 d死亡区分,42例为死亡组，其余31例为存活组，死亡组与存活组相比，血小板（PLT）、纤维蛋白聚合功能（Angle）、血小板聚集功能（MA）、纤维蛋白原（Fbg）均明显降低( P<0.05或 P<0.01)，而活化部分凝血活酶时间（APTT）和D二聚体（DD）则明显增高( P<0.05或 P<0.01)；73例重度创伤患者有26例首次输血时间4 h内，而47例在首次输血大于4 h，比较发现首次输血4 h内组患者输注血制品总量明显减少（ P<0.01)，病死率也明显降低（ P<0.05)。73例重度创伤患者凝血相关指标判断28 d病死率的二分类logistic回归分析结果发现，Fbg是患者28 d病死率的风险因素( P<0.05)，Δ t是28 d病死率的保护因素( P<0.05)，其他指标对重度创伤患者预后无明显影响。重度创伤患者Δ t预测28 d死亡ROC曲线分析显示曲线下面积为0.774（95% CI，0.653~0.895）( P<0.01)；Fbg预测的28 d生存ROC曲线显示曲线下面积为0.735（95% CI，0.616~0.854）( P<0.01)。 结论:4 h内首次输血可以明显降低重度创伤患者的28 d病死率和减少血制品的使用，Δ t和Fbg分别对28 d死亡和生存有明显的预测作用；规范的MTP体系建设对于提高重度创伤患者的救治有重要意义。

目的:探讨快速反应小组（RRT）的实施效果。方法:选取2017年与2019年实施RRT前后的各项指标，如院内医疗急救小组启动率、院内死亡率；住院患者心搏呼吸骤停发生率、24 h内非计划性转入ICU比例及启动RRT后患者转归情况等进行分析。结果:实施RRT后，院内医疗急救小组启动率、院内病死率、住院患者心搏呼吸骤停发生率及24 h内非计划性转入ICU比例均下降，启动RRT原因顺位排序前三分别是氧饱和度下降（53.70%）、呼吸频率改变（26.67%）及心率改变（25.19%），吸氧、化验、药物、监护及气管插管是启动RRT后常见的处理措施；启动RRT频次超20次的科室排序依次是骨科、外科、神经外科及血液科；启动RRT后患者去向：继续本科室治疗163例，转入ICU 87例，自动出院11例，死亡3例，其他6例。非工作时间段（17:00-次日8:00）启动142次略高于工作时间段（8:00-17:00）。结论:RRT在降低院内死亡率、减少住院患者心搏呼吸骤停及24 h内非计划性转入ICU方面的作用是有效的，值得各级医疗机构借鉴。

目的:评估脓毒性休克快速反应小组（septic shock rapid response team, SSRRT）对急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性以及预后的影响。方法:研究选取2020年1月至2021年12月至南京医科大学附属淮安第一医院就诊的急诊脓毒性休克患者。入选标准：符合拯救脓毒症运动国际指南Sepsis 3.0诊断标准急诊脓毒性休克患者，排除标准：年龄<18岁、妊娠患者、外院转入已接受液体复苏和（或）血管活性药物患者、需急诊手术者、急诊滞留时间<1 h者、拒绝放置中心静脉置管或有置管禁忌证患者和拒绝知情同意。2021年1月建立SSRRT，根据SSRRT建立前后分为SSRRT实施前组和SSRRT实施后组。收集患者一般临床资料，诊断脓毒性休克时生命体征、乳酸、液体复苏量、血管活性药物最大泵入速度，1 h集束化治疗策略实施情况以及ICU和28 d病死率。采用SPSS 25.0统计软件，分类变量组间比较采用Pearson χ2检验，连续变量组间比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:研究期间共有289例急诊患者符合纳入标准，根据排除标准排除115例，最终纳入174例，其中SSRRT实施前组83例，SSRRT实施后组91例。与SSRRT实施前组相比，SSRRT实施后组患者监测乳酸（54.2% vs. 100.0%， P<0.001）、留取血培养（27.7% vs. 93.4%， P<0.001）、使用抗生素（57.8% vs. 97.8%， P<0.001）、快速液体复苏量≥30 mL/kg（4.8% vs. 34.1%， P<0.001）以及平均动脉压≥65 mmHg（49.4% vs. 68.1%， P<0.001）例数均明显增加。两组间患者ICU病死率（50.6% vs. 37.4%， P=0.079）以及28 d病死率（53.0% vs. 38.5%， P=0.054）差异无统计学意义。 结论:脓毒性休克快速反应小组可显著提高急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性，并有降低病死率趋势。

目的:建立并应用智能早期预警评分系统（electronic further modified early warning score system, e-fMEWS），探讨其在非重症单元住院患者病情评估及预警中的作用，以期为临床护理人员提供早期、动态识别患者病情潜在恶化风险的方法。方法:回顾性分析2018年1月至12月及2020年1月至12月浙江大学医学院附属第二医院多个非重症单元住院患者262 805例。其中2018年1月至12月住院的患者作为对照组，由责任护士使用传统的单一评估指标启动应急反应系统；2020年1月至12月的患者作为研究组，应用e-fMEWS启动应急反应系统。研究对象的纳入标准：⑴患者住院时间≥24 h；⑵患者年龄≥14周岁。排除标准：⑴患者入院前进行过心肺复苏；⑵患者治疗中途中止治疗或者转院；⑶接受姑息治疗患者；⑷急诊预检分诊I级收治非重症病区的患者。比较两组患者快速反应小组（rapid response team, RRT）启动情况、心搏呼吸骤停小组启动情况，以及启动RRT的患者心搏呼吸骤停发生例数、有创机械通气例数、转入重症监护室例数、住院天数及预后情况。采用统计学软件SPSS 22.0进行数据的处理与分析。结果:e-fMEWS评估下，与对照组相比，研究组心搏呼吸骤停小组启动比例下降0.03%；启动RRT的患者平均住院天数缩短，发生院内呼吸心搏骤停例数下降（12.2% vs. 13.2%）及转入重症监护单元例数较少（42.8% vs. 50.6%），治愈/好转率提高（58.4% vs. 56.1%）。 结论:应用e-fMEWS有助于临床护理人员快速、准确识别患者病情潜在恶化风险，通过早期识别非重症单元的潜在重症患者，早期干预、及时治疗，避免不良事件发生，改善患者预后。

目的:分析沈阳市第四人民医院快速反应小组（RRT）救治患者的流行病学特点及结局，探讨大型综合医院院内急救能力及策略。方法:回顾性调查分析2019年4月1日至6月30日沈阳市第四人民医院RRT连续救治的145例患者的临床资料。对患者的性别、年龄、呼叫反应时间、疾病类型、启动RRT的直接原因、是否发生心搏骤停、是否入住重症监护病房（ICU）及转归等进行统计分析。指标间的相关性采用Pearson相关分析；采用帕累托图分析RRT启动直接原因。结果:3个月内RRT共救治患者145例，其中男性85例，女性60例，男女比例为1.42∶1；年龄（72.83±14.84）岁；呼叫反应时间（3.27±1.42）min；心搏骤停发生率为23.4%（34/145），ICU入住率为29.7%（43/145），住院病死率为40.0%（58/145），抢救成功率为60.0%（87/145）。相关分析显示，心搏骤停发生率与住院病死率呈显著正相关（ r＝0.545， P<0.01）。患者疾病类型分布显示，以呼吸系统疾病居多（44例，占30.3%），其次为循环系统疾病（43例，占29.7%）、神经系统疾病（25例，占17.2%）、消化系统疾病（19例，占13.1%）、创伤（5例，占3.4%）、内分泌系统疾病（3例，占2.1%）、泌尿系统疾病（2例，占1.4%），其他类型疾病4例（占2.8%）；进一步分析显示，85～94岁年龄段患者好发呼吸系统疾病，约占该年龄段人群的48.5%（16/33）；55岁以上年龄段患者以循环系统疾病居多，约占该年龄段人群的31.0%（40/129）。启动RRT直接病因帕累托图分析显示，将启动RRT直接原因所占百分比由高到低排列，其中肺炎（30例，占20.7%）、急性心肌梗死（26例，占17.9%）、脑卒中（20例，占13.8%）、感染性休克（14例，占9.7%）、心力衰竭（10例，占6.9%）、呼吸心搏骤停（9例，占6.2%）、消化道出血（7例，占4.8%）的累计百分比达80%，是启动RRT的主要病因。 结论:沈阳市第四人民医院RRT救治患者以呼吸系统、循环系统疾病为主。患者一旦发生心搏骤停，住院病死率明显上升。RRT能更早、更快地为患者提供有效干预，建立完善的RRT应急策略，有助于提高大型综合医院的院内急救能力。

快速反应系统(RRS)在欧美、澳洲等发达国家医疗机构的普遍开展和应用，使院内患者临床不良事件(心搏骤停、意外死亡等)得到减少和改善，同时降低了医院患者ICU入住率及死亡率，从而缩短了患者的住院时间、减少了医疗费用。然而，RRS在我国仍处在探索阶段。因此，本文就RRS的模式及应用发展情况进行相关阐述。

目的:探讨县级医院紧急医疗救护小组（medical emergency team, MET）对院内心搏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）的影响。方法:选取2012年1月1日至2021年12月31日于常熟市第一人民医院重症监护病房外发生CA的成人患者，排除CA发生在院外后转入院内者、拒绝心肺复苏等抢救措施者、肿瘤终末期患者、妊娠妇女、病历资料记录不完整缺乏关键数据者、CA发生在未配备MET的其他院区者，进行回顾性分析。收集患者性别、年龄、基础疾病、病因、初始心律等临床资料，根据本院MET的创建时间（2017年1月1日）分为MET组及非MET组，比较两组患者的ROSC率、非计划ICU转入率、30 d存活率及出院病死率。通过独立样本 t检验、Mann-Whitner U检验或 χ2检验比较组间差异，并应用Log-Rank检验进行生存率比较，Kaplan-Meier法绘制生存曲线。 结果:共106例IHCA患者纳入研究，MET组56例，非MET组50例。两组在年龄、性别、基础疾病等方面差异无统计学意义（均 P>0.05）。MET实施后，重症监护病房外IHCA患者ROSC率由10.0%提高至51.8%，非计划ICU转入率由6.28‰下降至4.91‰，30 d存活率提高至8.9%，出院病死率下降至92.8%。MET组在除颤开始时间、通气开始时间及首剂肾上腺素给药时间上均短于非MET组，非计划ICU转入率低于非MET组，ROSC率及30 d存活率上均高于非MET组且差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:尽管MET未能降低IHCA患者出院病死率，但MET的运行使IHCA发生至开始除颤、通气及肾上腺素给药时间明显缩短，降低非计划ICU转入率，使ROSC率及30 d生存率明显提高。

目的:探讨对心脏骤停(CA)孕产妇采取本院产科快速反应团队(RRT)进行救治的效果。方法:选择2020年7月24日山东第一医科大学附属省立医院收治的1例30孕周时发生阵发性下腹痛，入院后发生CA孕产妇(孕产妇1)为研究对象。采取回顾性分析方法对孕产妇1临床病史、入院相关检查结果、诊治经过等临床资料进行分析。分别以"孕产妇""心脏骤停""pregnant woman""pregnancy""heart arrest""cardiac arrest"为中英文关键词，在中国知网、维普、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，检索CA孕产妇救治相关研究文献。其文献检索时间设定为各数据库建库至2022年12月。总结孕产妇1及文献涉及CA孕产妇相关研究的CA发生时间、原因及孕产妇预后等。本研究遵循的程序符合山东第一医科大学附属省立医院伦理委员会制定的伦理学标准，并得到该伦理委员会批准(审批文号为CXJL：ZQN-202209)。结果:①孕产妇1病史、入院相关检查结果、诊治经过：26岁，自然妊娠，本次入院检查结果提示，羊水偏多(羊水指数为27.4 cm)。2020年7月27日，对其实施超声引导下羊水减量术。7月29日14：45，发生胎膜早破，入产房待产；16：18，突发胸闷、憋气，紧急进行凝血功能、心肌酶学指标与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检查结果显示，D-二聚体水平>5.93 mg/L，纤维蛋白原水平为8.46 g/L，超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平为242.2 pg/mL，肌酸激酶同工酶(CKI)水平为16.83 ng/mL，肌红蛋白(Mb)水平为800.7 ng/mL，NT-proBNP水平为23 643 pg/mL，均较正常值异常增高；16：20，实施本院产科RRT救治方案；16：30，RRT初步诊断孕产妇1为急性心肌损伤、心功能衰竭、急性肺栓塞，羊水栓塞不能排除，建议做好全身麻醉下剖宫产术分娩准备；16：52，孕产妇1被转入手术室，突发CA，产科RRT立即启动猝死孕产妇急诊剖宫产术分娩预案，对其进行心肺复苏(CPR) 4 min后成功，立即于全身麻醉下进行紧急子宫下段剖宫产术分娩＋双侧子宫动脉上行支结扎术，手术顺利，术后转入重症医学科。娩出1例女活婴的出生体重为1 900 g，生后1-5-10 min Apgar评分为1-3-4分，转入本院新生儿科治疗。7月31日，孕产妇1心脏超声结果提示，围产期心肌病(PPCM)，左心室射血分数(LVEF)为46%(较正常值降低)，左心室内径(LV)为52.3 mm(较正常值增高)。对其采取维持生命体征平稳及水、电解质平衡，控制静脉液体输入量及速率，密切监测心功能相关指标、体温及炎性指标变化，并注意脏器保护及营养支持等治疗方案。8月7日，孕产妇1顺利出院，其分娩新生儿于生后第14天(8月12日)自动出院后，失访。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略，检索到CA孕产妇救治相关研究的国内外相关文献共计52篇，纳入158例CA孕产妇，加上孕产妇1，共计159例CA孕产妇。这159例孕产妇中，CA发生于产前、产时、产后者分别为57例(35.8%)、42例(26.5%)与60例(37.7%)；对其产科CA均进行初级CPR，120例(75.5%)成功，39例(24.5%)失败；孕产妇CA原因主要为失血性休克(34例)、羊水栓塞(25例)、心脏疾病(19例)、感染性休克(13例)、重度子痫前期/子痫(12例)、麻醉相关并发症(8例)及其他(26例)；报道预后情况的124例孕产妇中，CA所致孕产妇死亡率为37.1%(46/124)；报道新生儿预后情况的112例新生儿中，新生儿死亡率为49.1%(55/112)。结论:本研究中，通过早期预警、一键呼叫及产科RRT快速反应，成功挽救了CA孕产妇生命。孕产妇CA的救治依赖于产科RRT成员准确判断、快速反应及协同合作。

目的 探讨组建快速反应小组开通绿色通道对胎儿窘迫患者妊娠结局的影响.方法 选取2019 年1 月至2021 年6 月首都医科大学附属北京妇产医院急诊科因胎儿窘迫行急诊剖宫产的96 例孕妇为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(48 例)和试验组(48 例).对照组接受常规就诊流程,试验组在快速反应小组的接诊下开通绿色通道进行手术,两组均观察至出院.比较两组挂号到发现胎儿窘迫的时间、发现胎儿窘迫到送达手术室的时间、决定手术至胎儿娩出时间(DDI)、手术开始到胎儿出生的时间、胎儿出生到手术结束的时间;比较两组产妇分娩结局及新生儿结局.结果 试验组发现胎儿窘迫到送达手术室的时间、DDI 短于对照组(P＜0.05);两组挂号到发现胎儿窘迫的时间、手术开始到胎儿出生的时间、胎儿出生到手术结束的时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组产妇并发症总发生率低于对照组(P＜0.05).两组5 min Apgar评分、转入新生儿重症监护病房、pH 值及乳酸浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 组建快速反应小组开通绿色通道可明显缩短胎儿窘迫患者从挂号到手术室的时间,并可改善产妇分娩结局,但对新生儿结局无影响.

目的 探讨分片区院内急救快速反应小组在心肺复苏抢救中的应用效果.方法 回顾性纳入2020年10月1日—2021年9月30日佛山市南海区人民医院386例接受心肺复苏抢救患者为对照组,纳入2021年10月1日—2022年9月30日医院392例接受心肺复苏抢救患者为观察组,对照组采用常规急救,观察组建立分片区院内急救快速反应小组实施急救.两组护理操作均由同一组护理人员完成,对比两组有效抢救项目开始时间、心肺复苏效果,比较两组心肺复苏后存活患者非计划重症加强护理病房(ICU)/急诊重症加强护理病房(EICU)转入率、总ICU/EICU转入率、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压、舒张压水平.结果 观察组心肺复苏开始时间有效开放气道时间、首次除颤时间、复苏用药时间短于对照组(P＜0.05);观察组自主循环恢复情况、自主呼吸恢复情况、心肺复苏成功率、存活情况优于对照组(P＜0.05);观察组非计划ICU/EICU转入率低于对照组(P＜0.05);观察组SpO2、收缩压、舒张压高于对照组,PaCO2低于对照组(P＜0.05).结论 分片区院内急救快速反应小组能够缩短心肺复苏抢救过程中有效抢救项目开始时间,提高心肺复苏效果,降低ICU/EICU转入率,改善患者生命体征情况.