基于玄府理论,阐述升阳散火汤的主治病机与风药的配伍特点,并将玄府理论中"通"的思想与风药的特性相结合,全面探讨方中风药宣玄升阳、通玄助运、开玄消郁、解玄散火、调玄蓄气5个方面的作用机理,以期为深入理解李东垣思想并指导临床提供理论参考.

《本草纲目》治腰痛,常以辛香流气,祛风活血,疏畅络脉,温阳益肾等为治则治法.笔者认为腰痛无论外感内伤、寒热虚实,均因致络中气血受伤而成络病,总不离乎络[1].而腰为肾之府,肾主骨,李时珍治腰痛用药规律可以推广至全身各骨关节痛的治疗.《通俗伤寒论》日:“塞则病,通则安”,笔者认为全身关节痛以虚为本,风、寒、湿、瘀为标.运用辛味风药和温药开通玄府,升阳通络,燥湿化痰,松透病根,祛邪活络是治疗关键.这也是笔者宗《本草纲目》用辛温药物开通玄府、疏通络脉治疗腰痛,进而尝试治疗关节疼痛疾病的一点收获.

本文通过对刘完素和李东垣2位医家在脾胃病火热证的认识进行比较,二者对脾胃病火热证论述各有侧重,刘完素偏重六气火化致病,治宜开达玄府,宣通气液;李东垣注重脾胃内伤,治疗多补中益气、升阳散火.从而增加我们对脾胃病火热证的进一步认识,为以后的临床提供治疗思路.

肺腺癌发生侵袭转移就是“络阻风动”的结果.络脉“亢、变、增”是玄府萎闭的前提,玄府萎闭是肺腺癌“络阻风动”形成的必然结果,而内风窜动是肺腺癌侵袭转移的关键所在.首先,风药辛香生脉,可升阳以降阴,从整体上调整机体阴阳失衡的病理状态.其次,络以辛为泄,可入血走络,使络通而复其用.风药的辛香开窍特性亦与肺之玄府生理特点相合,可助玄府通达闭郁,调节气机升降出入,令气、血、津、液有序运行.第三,风药辛润开玄,以其辛香走窜之性,不仅能疏通肌表腠理,使各种邪气从表而解,从而畅达气血,还能通利脏腑组织的玄府,使气液畅通,减轻癌性微环境的进一步恶化,阻止或抑制络脉病变.最后,风药善动,多性温而属阳,与肺腺癌属阴之性契合.风药可升脾阳、鼓肾气,使五脏日益协调,气机运转生生不息.风药还能开宣肺气、健运解醒,令湿去痰孤,再发挥本身善走窜的特性,搜剔经络,祛除皮里膜外之痰.

莲为原双子叶植物睡莲目睡莲科多年水生草本植物,古语有"一莲九药"之说,然莲之入药部位不同,功效有别.但总不离"莲"的"妙洁自在"特性,"莲"之性决定了其功用:在泥不染、本体清净,故而能破血散瘀、清心消暑;柔软不涩,故而可补益心脾,补血养血;自性开发,故能升阳、轻宣、解毒.莲能通过其荡涤污秽、除病去垢之功,以达除百疾的目的.

刘完素基于《黄帝内经》理论,结合各家观点创立了玄府学说,认为玄府构成了人体气血津液精神升降出入、运行流转的微观结构基础,玄府宣通则体健、郁闭则发病.岳仁宋教授基于玄府理论认为,糖尿病胃轻瘫以脾胃精微不散、玄府郁闭不通为核心病机,治疗当以助脾散精、通利玄府为治疗原则,以《伤寒论》半夏泻心汤为代表方加减治疗.痰脂膏浊厚重者加以风药治之,水湿黏腻重浊者加用淡渗利湿之品,玄府虚衰严重者合用升阳举陷之方,以此治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效显著.

风药具有开通玄府、胜湿醒脾、升阳调气、调理阴阳的作用.口腔黏膜疾病乃湿邪为甚,湿邪易阻气机,郁闭玄府,聚于口腔局部可致瘀、致虚,导致各种口腔疾病的发生,故认为“玄府郁闭”是口腔黏膜疾病的主要病理特点;又于湿邪变幻,导致口腔黏膜疾病症状多样,故善用风药开通玄府,以达到开玄胜湿、开玄祛瘀、开玄补虚、直达病所的作用.针对运用风药开通玄府的作用与优势,可为临床口腔黏膜疾病的治疗提供新思路.

玄府是中医藏象学说的特色理论,玄府在气血精津液的流通及神机的转运中发挥重要作用,而玄府以“通”为顺、以“闭”为逆的生理特点,又与肺的生理功能具有共同的内涵,提出玄府郁闭是形成肺癌的前提和基础.借助风药具有开府祛邪、升阳调气、搜风解毒、引经报使等功效,临床上应用风药在肺癌治疗中发挥着扶助正气、祛邪外出、调畅气机、宣肺化痰和散结祛瘀的作用,以期丰富肺癌治疗的理论体系.

郁火即气机郁滞不通所致之火,首见于《黄帝内经》,在金元时期得到重要发展,玄府、阴火、相火等理论背后都体现了金元医家对郁火的关注.东汉·张仲景已提出"阳气怫郁"是伤寒的重要病机,而刘完素将玄府不通作为郁火产生的机理,以广义之玄府论证郁火的普遍性,使郁火不再局限于外感风寒闭郁之一端.张子和重视痰瘀所致的郁火,李东垣补充气虚运化失司亦可致郁,朱丹溪以"相火失常"总结前人之说,并将郁滞作为生理之火与病理之火的转化条件.火郁当发,而不是一味地寒凉沉降,发越郁火需以风药为主,风药不仅仅能解表更能开通表里玄府,调畅内外气机,在风药的不同配伍中衍生出补气升阳、辛凉透散等治法,在临床各科中运用广泛,并对后世温病学的形成产生影响.

突发性聋是耳鼻喉科的常见急症,以听力部分甚至完全丧失为主症,严重影响患者的生活质量,但目前临床尚无明确有效的治疗方法.笔者在"玄府"理论的启发下提出玄府闭塞为本病的核心病机,玄府气血津液不足则衰竭而闭,风、火、痰、瘀阻塞玄府则不通而闭,因此开通玄府为治疗的基本治法,而风药是开通玄府的有效药物,可发挥消风通玄、清火通玄、祛浊通玄、升阳通玄之功,应贯穿治疗始终.本文运用玄府理论指导突发性聋的中医临床诊治,以期为中医药治疗突发性聋提供新的思路.