目的:探讨3D打印技术辅助反肩关节置换术在肱骨近段肿瘤切除后肢体重建中的应用价值。方法:回顾性分析2017年12月至2021年1月在南京医科大学附属无锡人民医院采用3D打印技术辅助反肩关节置换进行肱骨近段肿瘤切除后肢体重建的8例患者资料，男4例、女4例；年龄（55.1±13.0）岁（范围31~73岁）；均为单侧发病，左侧2例、右侧6例；平滑肌肉瘤（EnnekingⅡB期）1例、软骨肉瘤2例（EnnekingⅠA期1例、ⅠB期1例）、骨巨细胞瘤4例（Campanacci 3级）、肺腺癌骨转移1例。所有患者术前均使用计算机设计个性化假体和植入方案，采用3D打印技术制造肩胛盂基座；术中行MalawerⅠ型肿瘤切除术和半限制型反肩关节置换，其中6例同时使用同种异体骨复合重建。术后行肩关节X线检查，测量肩关节活动度，采用Constant-Murley功能评分及肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分评价肩关节功能。结果:8例患者均顺利完成手术，手术时间（173.8±46.7）min（范围130~260 min），术中出血量（487.5±334.6）ml（范围200~1 200 ml），肱骨近段切除长度（9.9±4.6）cm（范围4.5~19.0 cm）。所有患者均获得随访，随访时间（45.6±12.5）个月（范围24~60个月）。末次随访时8例患者肩关节主动外展由术前27.5°±14.4°（范围10°~45°）提高至106.3°±21.8°（范围60°~140°），差异有统计学意义（ t=11.37， P<0.001）；前屈由术前28.1°±12.8°（范围15°~50°）提高至115.6°± 24.0°（范围70°~135°），差异有统计学意义（ t=11.49， P<0.001）；Constant-Murley肩关节功能评分由术前（40.5±14.3）分（范围19~63分）提高至（79.3 ±11.2）分（范围61~96分），差异有统计学意义（ t=9.58， P<0.001）；MSTS评分为（25.6±2.2）分（范围23~28分），其中优6例、良2例。1例于术后2周发生关节脱位，经手法复位成功。末次随访时8例患者均存活，无一例发生局部肿瘤复发、转移、假体感染和松动。 结论:3D打印技术辅助反肩关节置换有助于肱骨近段肿瘤切除后有效地肢体重建和肩关节功能恢复，早中期疗效满意。

目的:构建膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系。方法:2022年1—5月，在文献研究、半结构式访谈、小组讨论的基础上拟定指标体系初稿，并编制函询问卷，通过德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮函询并构建最终指标体系。专家积极性用问卷有效回收率表示；专家权威系数用专家对指标的判断依据与熟悉程度的算数平均数表示；专家意见协调程度用肯德尔协调系数表示。结果:2轮函询问卷有效回收率分别为100.0%（15/15）和93.3%（14/15）；专家权威系数分别为0.815和0.860；专家函询整体指标的肯德尔协调系数分别为0.297、0.121（ P<0.01），最终形成包含3项一级指标、7项二级指标、47项三级指标的膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系。 结论:构建的膝关节置换术患者延续性护理结局评价指标体系具有较强的科学性和可靠性，对于规范膝关节置换术患者延续性护理具有指导意义。

目的:探讨生物型股骨长柄半髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能、血清骨性标志物、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、皮质醇（Cor）水平的影响。方法:选取2017年6月至2019年6月在皖北煤电集团总医院行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者120例，按非随机临床同期对照研究与患者自愿原则，分为关节置换组和内固定组，每组60例。内固定组行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术，关节置换组行生物型股骨长柄半髋关节置换术。比较两组围手术期相关指标，并发症发生情况，手术前后血清AngⅡ、Cor水平，手术前后血清骨标志物骨钙素（OC）、降钙素（CT）、碱性磷酸酶（ALP）水平，手术前后Harris髋关节功能量表评分、Barthel指数（BI）评分、生命质量综合评定问卷（GQOL-74）评分及术后6个月髋关节功能优良率。结果:关节置换组下床活动时间短于内固定组，手术时间长于内固定组，术中出血量与术后引流量高于内固定组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。关节置换组术后并发症发生率低于内固定组[8.33%（5/60）比25.00%（15/60）]，差异有统计学意义（ χ2 = 6.000， P<0.05）。两组术后第1、3天血清AngⅡ、Cor水平较术前增高，并且关节置换组高于内固定组[术后第1天：（218.68 ± 42.04）mmol/L比（158.19 ± 34.36）mmol/L、（327.15 ± 39.08）μg/L比（285.42 ± 34.06）μg/L；术后第3天：（169.46 ± 32.73）mmol/L比（138.02 ± 25.97）mmol/L、（294.83 ± 33.95）μg/L比（262.64 ± 30.57）μg/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1、3个月血清OC、CT、ALP水平较术前增高，并且关节置换组高于内固定组[术后1个月：（17.40 ± 4.25）μg/L比（14.96 ± 3.79）μg/L、（1.34 ± 0.49）ng/L比（1.15 ± 0.43）ng/L、（159.49 ± 19.75）U/L比（137.24 ± 17.28）U/L；术后3个月：（19.18 ± 5.79）μg/L比（16.24 ± 4.36）μg/L、（1.46 ± 0.57）ng/L比（1.24 ± 0.50）ng/L、（180.94 ± 22.42）U/L比（163.72 ± 19.36）U/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1、3、6个月Harris髋关节功能量表评分较术前增高，并且关节置换组高于内固定组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。关节置换组术后髋关节功能优良率高于内固定组[90.00%（54/60）比75.00% （45/60）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.675， P<0.05）。两组术后1、3、6个月BI、GQOL-74评分均较术前提高，并且关节置换组高于内固定组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与PFNA内固定比较，应用生物型股骨长柄半髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折患者可促进恢复，减少并发症，减轻对骨性标志物的影响，提高患者髋关节功能、日常生活能力及生命质量，但对机体创伤较重，应激反应较强。

目的:探讨前外侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年6月在苏州大学附属第二医院采用前外侧入路和后外侧入路半髋关节置换治疗并获得随访的90例高龄股骨颈骨折患者资料。前外侧入路组45例，男18例、女27例，年龄（83.33±5.29）岁（范围76~96岁）；后外侧入路组45例，男13例、女32例，年龄（81.87±5.00）岁（范围75~94岁）。术后评估手术指标、围手术期出血量、软组织损伤情况，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛，采用Harris评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（the university of California at Los Angeles，UCLA）评分评价髋关节功能。结果:前外侧入路组切口长度、术后住院时间、血红蛋白减少量、隐性失血均低于对照组（ P<0.05），但术中出血量、术后输血率无明显差异（ P>0.05）。前外侧入路组患者术后1 d的血清肌酸激酶、C反应蛋白水平[（232.98±83.70）IU/L和（81.67±48.85）mg/L]均低于后外侧入路组[（296.93±124.58）IU/L和（104.79±36.75）mg/L]，差异有统计学意义（ t=2.86， P=0.005； t=2.54， P=0.013）。所有患者术后疼痛均明显改善，术后12 h、24 h、48 h前外侧入路组的VAS评分均低于后外侧入路组（ P<0.05）。患者术后下床活动时间前外侧入路组为（20.73±4.99）h，较后外侧入路组的（41.69±13.58）h早，差异有统计学意义（ t=9.71， P<0.001）。出院当日、术后1个月前外侧入路组Harris评分[（63.31±6.21）分和（75.76±4.91）分]和UCLA评分[（1.84±0.42）分和（3.69±0.76）分]均高于后外侧入路组[（52.69±10.01）分和（71.33±3.66）分，（1.62±0.54）分和（3.16±0.80）分]，差异有统计学意义（ P<0.05），术后6个月两组Harris和UCLA评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。前外侧入路组有2例发生肌间静脉血栓，并发症发生率为4%（2/45）；后外侧入路组有1例发生假体脱位，并发症发生率为2%（1/45），两组差异无统计学意义（ P=1.000)。 结论:前外侧入路对行半髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者是较理想的术式，具有切口短、软组织损伤小、隐性失血量低等优势，患者术后下床活动时间早、术后住院时间短、疼痛改善、早期髋关节功能恢复良好。

目的:探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法:纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果:55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ t=4.180， P<0.001）；屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°，小于髌骨复位后的2.3°±0.4°，差异有统计学意义（ t=7.642， P<0.001）；髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ t=2.116， P=0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ t=2.048， P=0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

目的:探讨全膝关节置换术（TKA）联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2022年1月于新疆医科大学第一附属医院关节外科接受TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的19例（22膝）患者的临床资料。男性5例（6膝），女性14例（16膝），年龄（60.6±12.2）岁（范围：33~77岁），体重指数（25.4±4.1）kg/m 2（范围：20.0~33.0 kg/m 2）。其中11例（12膝）合并外翻畸形，Keblish分型轻度2膝，中度6膝，重度4膝。所有病例通过髌旁内侧入路，采用松解外侧支持带联合“overlap”技术恢复髌骨轨迹。采用美国膝关节协会（KSS）评分评估膝关节功能。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，术后髌骨脱位、膝关节外翻畸形、屈曲挛缩畸形及伸膝迟滞均得到矫正。所有患者获得随访，随访时间（63.8±35.2）个月（范围：24~136个月）。1例患者术后2周发生假体周围感染；1例术后2个月髌骨脱位复发；1例术后3个月出现膝关节僵硬，行闭合松解术；其余患者均未出现髌骨脱位或半脱位等征象。末次随访时，KSS临床评分由术前的（36.4±12.7）分升至（83.4±6.3）分（ t=-15.15， P<0.01），KSS功能评分由术前的（30.7±11.1）分升至（77.6±8.3）分（ t=-14.37， P<0.01），膝关节活动度由术前的81.7°±19.6°提高至107.6°±12.5°（ t=-4.85， P<0.01）。 结论:TKA联合改良“overlap”技术治疗终末期膝关节骨关节炎合并固定性髌骨脱位的临床效果满意，是可选择的手术方法。

目的:探讨医护人员对机器人辅助下关节置换手术护理质量评价的认知，以期为构建机器人辅助下关节置换手术护理质量评价体系提供参考和依据。方法:采用质性研究中的描述性现象学研究方法，于2021年5-10月以立意取样法对青岛大学附属医院崂山院区6名医生、9名手术室护士进行关于机器人辅助下关节置换手术护理质量评价相关内容的半结构式深入访谈。采用Nvivo12.0质性分析软件对资料进行整理，并根据Colaizzi现象学资料7步分析法对访谈资料进行分析和主题提炼。结果:共提炼出3个相关主题：①与护理结构质量评价相关主题，共包含2个小主题：护理人员配置和手术室护理质量管理；②与护理过程质量评价相关主题，共包含4个小主题：环境与设施、院感控制、患者手术安全管理及专科手术护理；③与护理结果质量评价相关主题，共包含3个小主题：手术室护理工作满意度、不良事件发生率及患者效益。结论:基于医护人员视角提取的机器人辅助下关节置换手术护理质量评价相关主题，能够为构建合理、科学、高效、全面的护理质量评价指标体系提供参考依据。

目的:探讨全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月于攀枝花市中心医院采用全膝关节置换治疗的骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者11例，男4例、女7例，年龄（63.45±4.76）岁（范围56~70岁），均为单侧手术，左膝5例、右膝6例，体质指数（23.20±2.02）kg/m 2（范围20.8~27.6 kg/m 2），病程（12.63±4.81）年（范围5~21年）。根据美国麻醉医师协会分级，Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。全膝关节置换术中均恢复髌骨轨迹，同时采用内侧滑膜瓣转位修复外侧关节囊。比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分（Knee Society score，KSS）、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles，UCLA）活动能力评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。 结果:11例患者均获得随访，随访时间（28.64±4.01）个月（范围24~36个月）。2例患者术后出现局部皮下脂肪液化，经换药后痊愈；2例出现肌间静脉血栓形成，经抗凝治疗后血栓溶解。所有伤口均一期愈合。膝关节活动度由术前63.18°±17.07°提高到末次随访时的104.55°±16.80°，差异有统计学意义（ t=14.041， P<0.001）；KSS评分由（38.00±6.78）分提高到（80.91±5.65）分，差异有统计学意义（ t=16.472， P<0.001）。UCLA活动能力评分由（3.18±1.17）分提高到（6.73±1.35）分，差异有统计学意义（ t=9.694， P<0.001）；VAS评分由（6.09±0.94）分降低到（2.32±0.64）分，差异有统计学意义（ t=16.600， P<0.001）。末次随访时无一例发生髌骨脱位或半脱位、膝关节伸膝装置撕裂或断裂，以及假体周围感染和松动。 结论:全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得满意的早期临床效果，术中采用内侧滑膜瓣转位可有效修复外侧关节囊。

中毒休克综合征(toxic shock syndrome,TSS)是由细菌（主要是由金黄色葡萄球菌和链球菌）释放毒素引起的一种以迅速发作发热、皮疹、低血压和多器官功能受累为特征的临床疾病 [1]。由金黄色葡萄球菌引起的TSS首次报道于1978年，在1980年才由于一系列月经相关病例的出现而受到公众关注 [2]。报道的金葡菌TSS病例中至少一半与月经无关 [3]。非经期TSS可见于多种临床情况 [4]，包括外科和产后伤口感染、乳腺炎、鼻中隔鼻成形术、鼻窦炎、骨髓炎、关节炎、烧伤、皮肤和皮下病变(尤其是四肢、肛周区和腋窝)等。近期本院收治2例纹身后出现中毒休克综合征的患者，报道如下。

目的:探讨髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的内固定组合方式。方法:回顾性分析2008年5月至2022年3月58例人工髋关节置换术后假体周围骨折患者的资料，男31例、女27例；年龄（75.5±18.2）岁（范围35~95岁）。全髋关节置换39例，半髋关节置换19例；生物型假体37例，骨水泥型假体21例；于术中发生假体周围骨折6例、术后52例。骨折通用分型系统（unified classification system，UCS）：UCS Ⅳ.3A1型2例、3A2型1例、3B1.1型19例、3B2.1型25例、3B3型2例、3C型9例。骨折部位：股骨A区（大转子）3例、B区（股骨柄周围）46例、C区（股骨柄尖端以远）9例。内固定由主辅固定组成，主要固定方式为钢丝或钛缆环扎、锁定加压钢板、锁定附加钢板固定，辅助固定方式为钛缆环扎，要求覆盖A、B、C三区形成整体平衡固定。比较不同内固定组合的改良Harris评分（modified Harris Hip Scores，mHHS）、钢板长度、工作长度及螺钉数。结果:随访时间为（54.2±21.6）个月（范围11~86个月）。所有患者于术后（10.2±1.5）周（范围7~13周）出现骨折愈合征象，术后（19.6±1.3）周（范围17~22周）显示骨性愈合，无一例出现延迟愈合或不愈合。术后1例出现应力性骨折，行双钢板内固定联合翻修；1例内固定失效，行双钢板内固定联合翻修加大段异体骨植骨。术后6个月UCS Ⅳ.3B2.1组mHHS评分[（80.3±4.6）分]最低，不同分型的组间差异有统计学意义（ F=256.72， P<0.001）。单纯内固定组[（91.6±4.2）分]高于翻修联合内固定组[（81.9±4.1）分]，差异有统计学意义（ t=8.32， P<0.001）。UCS Ⅳ.3B1.1型钢板长度及工作长度分别为（24.9±2.5）cm及（12.6±1.7）cm、3B2.1型为（25.4±2.6）cm及（13.6±1.8）cm、3C型为（28.1±2.5）cm及（14.9±1.9）cm，组间差异均有统计学意义（ F=5.33， P=0.005； F=6.78， P<0.001）。A区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=52.67， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（6.5±2.3）枚、3B2.1型（6.7±2.2）枚，较3B3型的（3.5±1.5）枚和3C型的（3.7±1.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。B区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=42.15， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（2.3±1.6）枚、3B2.1型（2.8±1.9）枚，较3B3型的（1.0±0.5）枚和3C型的（1.2±0.6）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。C区螺钉数：不同UCS分型的差异有统计学意义（ F=39.62， P<0.001）；UCS Ⅳ.3B1.1型（3.8±1.9）枚、3B2.1型（3.9±1.7）枚，较3B3型的（2.0±0.5）枚多，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折行单纯骨折内固定术后髋关节功能优于同时行翻修者；UCS Ⅳ.B1、B2型的A、B、C三区螺钉数较B3型多。