目的:探讨保留近端上半椎板减压腰椎内固定融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效及其对预防邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的作用。方法:回顾性分析2018年3月至2020年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用保留近端上半椎板、上半棘突和近侧棘上、棘间韧带减压术联合内固定融合治疗且获得2年以上随访的腰椎退变性腰椎管狭窄患者124例（保留组），2016年1月至2018年2月行腰椎全椎板切除减压术联合内固定融合治疗的腰椎退变性腰椎管狭窄患者130例作为对照（全切组）。保留组男60例、女64例，年龄（58.3±10.3）岁，巨大腰椎间盘突出50例、腰椎间盘突出伴骨化11例、单纯腰椎管狭窄10例、退变性腰椎滑脱53例；全切组男62例、女68例，年龄（59.6±9.2）岁，巨大腰椎间盘突出51例、腰椎间盘突出伴骨化13例、单纯腰椎管狭窄11例、退变性腰椎滑脱55例。对两组患者手术节段数量、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、椎板保留范围、切除范围、硬膜囊面积及矢状面参数进行比较。末次随访时评估融合情况、邻椎稳定性及邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）发生率。使用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、腰腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价临床疗效。结果:保留组随访时间为（30.5±5.4）个月，全切组为（31.0±5.8）个月，差异无统计学意义（ t=0.63， P=0.528）。在单节段手术患者中，保留组的手术时间[（173.6±47.3）min]、出血量[（351.7±102.0）ml]和术后住院时间[（7.8±3.1）d]均低于全切组[分别为（196.2±34.2）min、（401.9±97.2）ml、（9.9±3.6）d]，差异有统计学意义（ t=2.93， P=0.004； t=2.69， P=0.008； t=3.26， P<0.001）。两组硬膜囊面积术后均得到明显改善，但保留组的椎板切除范围[（22.8±4.5）mm]小于全切组[（29.5±4.8）mm]，差异有统计学意义（ t=7.62， P<0.001）。保留组双节段与三节段患者的上述指标均优于全切组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后的骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎前凸角较术前均有明显改善（ P<0.05），组间差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者融合等级均达到Bridwell Ⅰ、Ⅱ级。保留组邻椎不稳比例（11.3%，14/124）低于全切组（22.3%，29/130），差异有统计学意义（χ 2=5.48， P=0.019）；保留组ASD总发生率（20.9%，26/124）低于全切组（36.2%，47/130），差异有统计学意义（χ 2=7.15， P=0.008）；保留组中影像学ASD（16.9%，21/124）、症状性ASD（4.0%，5/124）和手术ASD（0，0/124）均低于全切组[分别为25.4%（33/130）、9.3%（12/130）、1.5%（2/130）]，差异有统计学意义（χ 2=8.20， P=0.027）。两组患者ODI和腰、腿痛VAS评分均较术前降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后3个月、1年及末次随访时保留组的ODI和腰、腿痛VAS评分与全切组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:保留近端上半椎板减压术可以减少术中出血量，缩短手术时间和术后住院时间，达到与传统减压术相当的减压效果，同时能够降低邻椎不稳及ASD的发生率。

目的 比较后路半椎板切除术与全椎板切除术治疗无骨折脱位颈椎脊髓损伤的临床疗效.方法 2015年6月—2021年8月收治无骨折脱位颈椎脊髓损伤患者83例,其中采用半椎板切除术治疗42例(半椎板切除组)、采用全椎板切除术治疗41例(全椎板切除组).记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及C5 神经根麻痹和轴性痛等并发症发生情况.测量患者脊髓水肿或受压最重层面脊髓正中矢状径和横截面积以及总植骨床面积.采用日本骨科学会(JOA)评分和美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估临床效果.结果 所有手术顺利完成,随访时间≥6个月.2组手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);半椎板切除组术中出血量、术后引流量少于全椎板切除组,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时2组JOA评分、ASIA分级、脊髓水肿或受压最重层面脊髓正中矢状径和横截面积较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间差异无统计学意义(P>0.05).半椎板切除组植骨床总面积为(8.85±1.42)cm2,全椎板切除组为(5.06±0.71)cm2,半椎板切除组植骨床总表面积约是全椎板切除组的1.75倍.2组术后C5神经根麻痹发生率相似(4.8%vs.7.3%),但全椎板切除组术后轴性痛发生率(17.1%)显著高于半椎板切除组(7.1%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 后路半椎板切除术与全椎板切除术治疗无骨折脱位颈椎脊髓损伤均可获得满意的临床疗效,但半椎板切除创伤小、术中出血量少、轴性痛发生率低且保留了对侧椎板充当广泛植骨床而更具优势.

目的:分析伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的影像学参数,探讨其与后路间接减压效果的关系.方法:回顾分析2020年7月～2022年7月收治的58例伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的资料,患者均接受后路间接减压内固定手术治疗.根据术中椎管内骨折块复位程度分为复位组(45例)和复位不良组(13例),复位不良组加做半椎板切除椎管减压术.比较两组病例的骨折相关参数,包括术前伤椎椎体压缩比、术中伤椎高度恢复程度、术前节段后凸角、术前骨折块位于后壁的位置、术前骨折块翻转角度、术前椎管侵占率、术前骨折块高度与伤椎体后壁高度比值、术前骨折块宽度与伤椎椎管横径比值及术后神经功能恢复程度.多因素Logistic回归分析影响椎管内骨折块复位的危险因素.结果:复位组的术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角及椎管侵占率分别为(34.98±6.06)％、20.64°±3.04°及(46.65±15.99)％,复位不良组分别为(43.20±12.80)％、24.80°±3.71°及(64.70±18.90)％,复位组均小于复位不良组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).复位组的术中伤椎高度恢复程度[(89.31±6.78)％]大于复位不良组[(65.87±4.67)％],差异有统计学意义(P＜0.001).两组间术前骨折块翻转角度、骨折块位于后壁的位置、骨折块高度与伤椎体后壁高度比值、骨折块宽度与伤椎椎管横径比值及术后神经功能恢复程度比较均无统计学差异(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术中伤椎高度恢复程度是影响椎管内骨折块复位的危险因素.结论:对于伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折,术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术后伤椎高度恢复程度是影响后路间接减压术后椎管内骨折块复位程度的重要参数.

目的:探析全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用效果.方法:选择我院2016年1月～2017年1月所收治的106例退行性腰椎管狭窄症患者为本次研究对象,以随机法将其分为对照组(n=53)与观察组(n=53),对照组行半椎板切除+脊柱内固定进行治疗,观察组采用全椎板切除减压+脊柱内固定术进行治疗.对2组患者临床治疗优良率进行对比.结果:由本次研究可知,在临床治疗优良率上,对照组远不及观察组(75.47％<94.34％),其差异具有统计学意义(P<0.05).结论:全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中具有极佳的的应用效果,可在临床治疗中大力推广.

目的 观察身痛逐瘀汤联合西医治疗腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状的效果.方法 将122例术后发生下肢疼痛及麻木残余症状的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组各61例,对照组患者术后给予临床常规治疗,观察组则联合应用身痛逐瘀汤治疗,观察比较2组治疗效果.结果 治疗4周后2组患者下肢疼痛及麻木评分、直腿抬高及下肢肌力评分均较治疗前明显降低(P均＜0.05),且观察组下降程度较对照组更明显(P均＜0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 身痛逐瘀汤联合西医治疗可明显减轻腰椎间盘突出症半椎板切除减压术后下肢疼痛及麻木残余症状,疗效明显优于单纯西医治疗,可在临床推广应用.

目的 探讨经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选择我院收治的双侧腰椎管狭窄症患者126例,随机分成两组,观察组采用经皮置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗,对照组采用开放置钉联合双侧半椎板切除椎管减压治疗.对两组患者一般手术指标、并发症、治疗后腰痛和腿痛VAS评分以及ODI评分等进行比较.结果 观察组的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上比对照组少.两组患者术后均无切口感染等并发症.两组患者术后腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分与术前相比差异有统计学意义.两组之间的腰痛和腿痛的VAS评分及ODI评分在术后6、12个月及末次随访相比较差异有统计学意义.但是两组术后3个月的腰痛和腿痛VAS评分及ODI评分相比差异无统计学意义.结论 经皮微创置钉联合单侧椎板开窗跨顶减压治疗双侧腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,值得临床推广.

目的 探讨经后路半椎体切除对退行性脊柱侧弯(DS)患者骺板生长因子水平的影响.方法 将2015年6月至2016年8月该院收治的90例DS患者按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).对照组采用单纯椎管减压术治疗,观察组采用经后路半椎体切除术治疗,采用免疫组织化学方法检测2组转化生长因子(TGF)-β1、TGF-β2、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平,比较2组患者临床疗效及对骺板生长因子水平的影响.结果 观察组手术时间、术中出血量、手术节段及住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后腰椎前凸角和侧凸Cobb角明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TGF-β1、TGF-β2、bFGF及BMP-2水平,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 DS采用经后路半椎体切除治疗能降低骺板生长因子表达水平,值得临床推广应用.

目的 探讨延伸至上颈椎的颈椎后纵韧带骨化的治疗策略.方法 从我院2010年5月至2017年3月收治的460例颈椎后纵韧带骨化症患者中筛选出骨化的后纵韧带向上延伸至颈2/3椎间盘平面以上、资料完整且获得随访的39例患者.其中9例行颈3-7单开门椎管扩大成形术(第①种手术方式),3例行颈3-7单开门+颈2椎板下缘潜行减压椎管扩大术(第②种手术方式),22例行颈3-7单开门+颈2半椎板切除、椎管潜行减压术(第③种手术方式),5例颈2-7或2-6单开门椎管扩大成形术(第④种手术方式).所有患者术前、术后、随访时常规颈椎正侧位片、屈伸功能位片、CT三维重建、MRI检查.测量术前和随访时颈椎活动度、颈椎曲度、JOA评分及缓解率、颈2平面矢状径椎管占位率,在MRI T2加权像上评价颈2/3椎间盘平面和颈2椎体平面脊髓前后脑脊液信号是否存在.结果 39例中后纵韧带骨化范围累及颈2/3椎间盘平面13例,累及颈2椎体后缘26例.术前全部患者颈脊髓前方脑脊液信号消失范围3-6个节段、后方消失范围1-6个节段.术后有8例前方脑脊液信号消失范围0-4个节段、后方消失范围0-5个节段.术前与术后脊髓前方和后方脑脊液信号消失范围的比较差异均有显著性意义(P=0. 000,P=0. 000).采用第种手术方式的9例患者中有4例术后仍有脊髓前和/或后脑脊液信号的消失,采用第②③④种手术方式的30例患者中仅有4例术后仍存在脊髓前和/或后脑脊液信号的消失,术后两类手术方式之间前后脑脊液信号消失范围差异均有统计学意义(P=0. 038;P=0. 042).随访6 ～ 36个月,JOA术前(3 ～ 13)分,平均(6. 85±3. 35)分,JOA末次随访(4 ～ 17)分,JOA改善率0. 07 ～ 1. 00;两类手术方式之间的术前、末次随访JOA评分、JOA缓解率差异均无统计学意义(P>0. 05).结论 颈椎后纵韧带骨化累及颈2/3椎间盘平面以上时减压范围应到颈2椎平面,颈2半椎板切除+潜行减压和颈2椎板成形术是较好的手术方式,减压后脊髓前后脑脊液信号恢复良好.

背景:退变性腰椎管狭窄症的发生率逐年增加,如何有效使用脊柱内镜技术优势进行椎板减压治疗是目前研究的方向.目的:探讨脊柱内镜下行椎板减压手术治疗退变性腰椎管狭窄症患者的临床效果.方法:回顾性分析2016年1月至2017年7月采用手术治疗的单节段退变性腰椎管狭窄症患者78例,其中32例行传统半椎板切除减压手术为开放组,46例行脊柱内镜下椎板减压手术为内镜组,比较两组患者的临床疗效.结果:内镜组在手术时间、手术出血、切口长度、卧床时间及住院时间方面均优于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及末次随访时的JOA和ODI评分比较均未见统计学差异(P>0.05);而两组术后1个月的JOA和ODI评分比较,均具有统计学差异(P<0.05).结论:脊柱内镜下椎板减压治疗腰椎椎管狭窄症,相比于传统半椎板切开减压术具有时间短、创伤小、恢复快等特点,能够满足减压要求基础上,对腰椎稳定性破坏较少,更有效的保留了腰椎功能.

目的:评价Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤的临床效果.方法:选取自2010年6月-2015年7月,我院采用Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤的患者31例,术后随访复查胸腰椎X线、CT等检查,比较患者手术前、后Cobb's角、VAS评分和骨块占椎管容积的变化.结果:术后31例患者均获得随访,随访时间平均11.3个月.手术前、后Cobb's角、VAS评分明显改善,差异具有统计学意义;术前CT检查椎管内骨块占椎管容积平均为45％-70％,术后椎管内骨块占椎管容积平均为0％-15％.31例脊髓神经损伤患者恢复率为83.87％.结论:采用Ⅰ期后入路半椎板切除减压治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓圆锥/马尾神经损伤具有良好的疗效,值得临床应用.