目的:探讨发生于下颌阻生第三磨牙周围的成釉细胞瘤（ameloblastoma，AB）、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst，OKC）及含牙囊肿的锥形束CT影像学特点，为临床诊断提供参考。方法:收集2016年8月至2021年12月北京大学口腔医学院·口腔医院医学影像科收治的109例有完整临床资料、病理诊断及锥形束CT影像，发生于下颌阻生第三磨牙周围的AB（14例）、OKC（23例）及含牙囊肿（72例）患者，其中男性73例，女性36例；患者年龄为11~70岁。分析病变部位、病变内密度、膨隆方向、邻牙牙根吸收及阻生牙的阻生类型等。应用χ 2检验比较不同病变患者的性别差异，应用Fisher精确检验比较不同病变的影像学特征计数资料的差异，以单侧 P<0.05为差异有统计学意义。通过logistic回归分析评估有助于正确影像诊断的重要影像学特征。计算多变量模型中对诊断有影响的所有因素的相应 P值。 结果:23例OKC患者的病变中心部位未见特殊偏好，21.7%（5/23）内部可见不均匀高密度影，56.5%（13/23）颌骨不膨隆，阻生牙位方向未见特殊偏好。14例AB患者中，7例（7/14）病变中心主要位于下颌支部位；14例（14/14）病变均出现颌骨膨隆；8例（8/14）邻牙牙根吸收；6例（6/14）阻生牙呈近中阻生。72例含牙囊肿患者中，88.9%（64/72）病变中心主要局限于阻生第三磨牙牙冠周围，72.2%（52/72）颌骨不膨隆，56.9%（41/72）阻生牙呈倒置阻生。3种病变的性别差异有统计学意义（χ 2=7.30， P=0.026），AB及含牙囊肿男性较女性更多发，而OKC男女的发病率大致相等。Fisher精确检验结果显示，3种囊性病变的病变中心部位（ P<0.001）、内部密度（ P=0.001）、颌骨膨隆（ P<0.001）及阻生牙阻生类型（ P<0.001）的差异均有统计学意义，而邻牙牙根吸收差异无统计学意义（ P=0.153）。 结论:病变部位、病变内密度、颌骨膨隆以及阻生牙类型对准确诊断有明显作用。同时考虑病变部位和阻生牙类型，可将含牙囊肿与AB和OKC作出较准确的鉴别诊断。

目的:探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法:纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例，男25例、女18例，年龄（20.1±15.2）岁（范围4~58岁）。骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、软骨肉瘤5例、多形性未分化肉瘤2例、软组织肉瘤3例（脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤）及其他肿瘤3例（造釉细胞瘤、复发性动脉瘤样骨囊肿、复发性骨纤维结构不良）。25例（58%）肿瘤位于股骨中段，14例累及股骨下干骺端、11例同时累及股骨上、下干骺端；11例（26%）肿瘤位于胫骨中段，4例累及胫骨下干骺端、5例累及胫骨上干骺端、2例同时累及胫骨上、下干骺端；7例（16%）肿瘤位于肱骨中段，1例累及肱骨下干骺端、3例累及肱骨上干骺端、3例同时累及肱骨上、下干骺端。假体采用半组配式设计，包含骨干固定组件、半组配式连接组件以及定制式3D打印干骺端固定组件。干骺端固定组件根据不同的截骨水平设计为Ⅰ型（截骨水平位于长骨干骺端-骨干区域）与Ⅱ型（截骨水平位于干骺端-骨端区域），其骨接触面为3D打印金属骨小梁结构。回顾性分析患者肢体功能情况及假体生存情况，通过肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93评分对肢体功能进行评估。结果:所有手术均顺利完成，中位截骨长度为16.0（13.0，22.0）cm，截骨水平距关节中位距离为4.5（3.5，6.0）cm。43例患者共安装59个干骺端固定组件，12例采用单Ⅰ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建、6例采用双Ⅰ型干骺端固定组件重建、15例采用单Ⅱ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建，5例采用双Ⅱ型干骺端固定组件重建，5例采用Ⅰ、Ⅱ型干骺端固定组件杂交重建。中位随访时间为26.0（17，37）个月。中位MSTS 93评分为29.0（28.0, 30.0）分。5例（12%）发生假体失败，包括2例无菌性松动（均发生于骨水泥固定的骨干固定组件处，干骺端固定组件未见松动征象）和3例肿瘤局部进展。2年假体生存率为90.3%（95% CI：0.81，0.99）。 结论:应用3D打印假体重建累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损可获得理想的肢体功能与假体生存，假体的半组配式设计可根据不同的截骨水平选择不同的假体组件进行组配，从而为累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损重建提供综合性、个性化的重建方案。

成釉细胞瘤是口腔常见的牙源性肿瘤,具有局部侵袭性,来源于牙源性上皮,也可来自含牙囊肿和牙源性角化囊肿的衬里上皮及口腔黏膜上皮基底细胞. 根据临床病理表现分为四种类型:实性或多囊型成釉细胞瘤;骨外或外周型成釉细胞瘤;促结缔组织增生型成釉细胞瘤;单囊型成釉细胞瘤. 其中实性或多囊型成釉细胞瘤又可分为 6 类变异型:滤泡型;丛状型;棘皮瘤型;颗粒细胞型;基底细胞型;角化成釉细胞瘤.

牙源性角化囊肿和单囊型成釉细胞瘤是常见的颌骨良性病变,具有较强的局部侵袭性.好发于青少年,且多见于颌骨后分或升支部位.单纯的病变刮治或开窗减压术处理后,有较高的术后复发率,而手术联合辅助治疗例如物理或化学处理可显著降低其复发率.Carnoy's液是临床上应用较早的化学固定剂,在颌骨囊性病变尤其是牙源性角化囊肿辅助治疗中的作用已得到广泛验证,但目前部分临床医生对Carnoy's液临床应用的适应证和安全性仍存在顾虑.本综述回顾Carnoy's液及其改良制剂的作用原理、临床应用的有效性及安全性问题.

目的 探讨扭曲基因(Twist)蛋白、p53蛋白在成釉细胞瘤中的表达水平及与病理特征的关系.方法 选取2014年2月至2017年3月病理科保存的成釉细胞瘤标本57例(观察组),选用牙源性角化囊肿40例作为对照组.采用免疫组化染色法检测Twist和p53表达情况.观察比较两组患者Twist和p53蛋白阳性表达率,分析Twist和p53蛋白表达与临床病理特征的关系及Twist与p53蛋白表达的相关性.结果 观察组Twist和p53蛋白阳性表达率为80.70%和71.93%,明显高于对照组的5.00%和7.50%,差异有统计学意义(P <0.05);Twist表达与成釉细胞瘤患者年龄、性别、肿瘤分类无明显关系(P >0.05);单囊型成釉细胞瘤Twist阳性表达率为47.06%,明显低于滤泡型和丛状型的95.24%和94.74%,差异有统计学意义(P <0.05);p53表达与成釉细胞瘤患者年龄、性别、肿瘤分类、病理分型无明显关系(P >0.05);Twist与p53蛋白呈正相关(r s=0.288,P <0.05).结论 成釉细胞瘤Twist、凋亡蛋白p53呈高表达,Twist与p53蛋白呈正相关,其中Twist表达与病理分型有一定关系,值得进一步研究.

目的:评估64排螺旋CT对原发性颌面部成釉细胞瘤的诊断价值.方法:对112例经手术病理证实的原发性颌面部成釉细胞瘤的术前CT图像进行回顾性分析.病理类型包括实体/多囊型70例、单囊型35例、促结缔组织增生型6例和骨外/外周型1例.测量肿瘤增强前后兴趣区(ROI)的CT值,研究该肿瘤的螺旋CT强化特征.结果:本组原发性颌面部成釉细胞瘤中囊性、囊实性、实性者分别为50、52、10例,分别占44.64％,46.43％,8.93％.多房状75例(66.96％).增强后囊壁、间隔和实性部分强化,可见壁结节样强化,其中28例(84.85％)肿瘤强化程度达50％以上.111例骨内肿瘤中97例边缘有硬化线(87.39％),105例有明显骨质膨隆(94.59％),104例骨皮质变薄或破坏、中断(93.69％).105例肿瘤与邻牙有密切关系(93.75％).结论:螺旋CT可清晰显示原发性颌面部成釉细胞瘤的影像学特征,为指导临床治疗提供更多信息.

成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一,特发于颌骨,占所有牙源性肿瘤的60％以上.根据临床病理表现的不同,WHO将成釉细胞瘤分为实性或多囊性、骨外型或外周型、促结缔组织增生型、单囊型4个亚型.其中骨外型或外周型成釉细胞瘤是指发生在颌骨外的成釉细胞瘤,约占所有成釉细胞瘤的1％[1].国外也有文献报道称外周型成釉细胞瘤占所有成釉细胞瘤的2％～ 10％[2].该型成釉细胞瘤多发生于成人,平均发病年龄50岁,男性多于女性,下颌多于上颌3-4.好发于牙龈,其中在下颌前磨牙区约占32.6％.其次好发于颊黏膜、口底、上颌结节[5].影像学检查受累牙槽骨显著吸收很少见[2,6-7],但也有因瘤体压迫致牙槽骨吸收的相关报道[1].本文报道1例发生在下颌前牙区牙龈的外周型成釉细胞瘤病例,并结合相关文献复习,以提高临床医生认识,减少误诊率.

目的 通过免疫组化双染技术检测成釉细胞瘤(ameloblastomas,AM)、颌骨囊肿中E-cadherin、vimentin的表达情况,探索AM中是否存在上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)现象.方法 选择37例不同分型的AM、5例颌骨囊肿为研究对象,用免疫组化双染技术检测E-cadherin、vimentin的表达情况,通过计数分析二者共同表达细胞的分布情况.单因素方差分析AM与颌骨囊肿、实性型与单囊型AM的EMT.结果 AM中存在EMT现象,EMT发生特点在实性型与单囊型AM之间、AM与颌骨囊肿之间均无统计学差异.结论 EMT与成釉细胞瘤的侵袭性生物学行为无相关性,EMT存在于AM中可能为肿瘤组织中间质细胞的来源之一.

目的 检测RANK、RANKL、OPG蛋白在含牙囊肿、角化囊性瘤、单囊型成釉细胞瘤囊壁上皮层的表达,并比较目标蛋白表达水平在三组疾病差异.方法 采用免疫组化(SP)染色检测口腔黏膜、含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤、单囊型成釉细胞瘤囊壁上皮层中RANK、RANKL及OPG的表达.结果 三组疾病样本中RANKL表达强度高于黏膜(P<0.05)但疾病组之间不存在差异;OPG表达强度依次为:正常黏膜>角化囊性瘤>单囊型成釉细胞瘤;RANK表达强度在各实验组之间不存在差异(P>0.05).结论 在实验样本上皮层中均能检测到OPG、RANK、RANKL的表达;含牙囊肿、角化囊性瘤、单囊型成釉细胞瘤的颌骨吸收过程与RANKL高表达和OPG低表达密切相关,三组疾病骨吸收的差异可能与OPG的表达水平相关.

目的:评价开窗减压术在治疗含牙囊肿(DC)、牙源性角化囊性瘤(KTOC)和单囊型成釉细胞瘤(UAB)的疗效和影响囊肿愈合的因素.方法:纳入30名牙源性颌骨囊性病变患者,包括5例DC、13例KTOC和12例UAB,均行开窗减压术,术后佩戴囊肿塞进行治疗,对术前、术后患者的CBCT影像进行分析.结果:3种颌骨囊性病变的相对缩小面积均随时间的增加而增加,DC(r=0.124,P=0.843),KTOC(r=0.634,P=0.002),UAB(r=0.726,P=0.008).DC(10.77％/月)与KTOC(5.59％/月)和UAB(5.52％/月)的相对愈合速度比较有统计学意义(P<0.05).KTOC(r=0.787,P=0.001)和UAB(r=0.766,P=0.004)的绝对缩小速度与原始囊腔大小均有显著相关性;UAB(r=-0.629,P=0.028)的相对缩小速度与患者年龄相关性显著.结论:开窗减压术是治疗牙源性颌骨囊性病变的有效方法,术后DC比KTOC和UAB的愈合速度要快,患者年龄和原始囊腔大小对囊肿的愈合速度有一定的影响.