目的:比较"单孔加一"与常规5孔法完全腹腔镜技术在右半结肠癌手术中的近期疗效、术后肠道功能恢复及机体应激及炎性反应状态，以探讨"单孔加一"腹腔镜技术在根治性右半结肠癌手术中的可行性和优势。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2018年1月至2020年9月期间，在福建省肿瘤医院胃肠外科接受单孔加一孔腹腔镜右半结肠手术的35例患者（SILS+1组）的临床资料，并将同期采用常规5孔法行完全腹腔镜右半结肠手术的44例患者作为传统组（CLS组）。比较两组术中观察指标（手术时间、术中出血量、切口长度）及术后观察指标（术后首次下地时间、首次排气时间、术后前3 d疼痛评分、住院天数、淋巴结清扫个数、疼痛评分、术后并发症发生率、术后总蛋白、白蛋白及C-反应蛋白指标）。结果:两组均无中转开腹或腹腔镜辅助手术，均成功完成全腔镜下根治性右半结肠癌切除术。两组性别、年龄、体质指数、肿瘤分期方面差异均无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。与CLS组相比，SILS+1组总切口长度更短[（5.1±0.6）cm比（8.5±4.1）cm， t=4.124， P=0.012]，首次下地中位时间（中位数：27.6 h比49.3 h， Z=4.386， P=0.026）及首次排气中位时间（42.8 h比63.2 h， Z=13.086， P=0.012）更早，术后疼痛更轻[术后1d：（2.0±1.1）分比（3.6±0.9）分；术后2 d：（1.4±0.2）分比（2.9±1.4）分，术后3 d：（1.1±0.1）分比（2.3±0.3）分， F=49.128， P=0.003]，术后住院时间[（9.1±2.7）d比（11.2±2.2）d， t=3.267， P=0.001]更短，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。术后第2天复查，发现SILS+1组的总蛋白水平高于CLS组[（59.7±18.2）g/L比（43.0±12.3）g/L， t=2.214， P=0.003]、白蛋白水平高于CLS组[（33.6±7.3）g/L比（23.7±5.4）g/L， t=5.845， P<0.001]，C-反应蛋白水平低于CLS组[（16.3±3.1）g/L比（63.3±4.5）g/L， t=4.961， P<0.001]，差异均具有统计学意义。两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、淋巴结转移数及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:"单孔加一"技术具有良好的可操作性及潜在推广价值，在具有与传统腹腔镜同等根治度的前提下，该技术可减少手术切口数目，减轻术后疼痛，加快术后恢复，缩短住院时间。

在腹腔镜手术日益普及的基础上，近10余年，一批新的微创外科技术相继问世并不断发展，包括单孔腹腔镜手术、经肛全直肠系膜切除术以及经自然腔道取标本手术等。这些技术改变了传统腹腔镜外科临床实践、特别是结直肠外科的面貌，堪称外科学发展历程中又一次里程碑式的进步，昭示着新一代微创外科时代的到来。然而这些技术在减少手术创伤、缩小或免除腹部切口的同时也导致操作难度增大、手术操作方向逆转等情况，其用于结直肠恶性肿瘤治疗的安全性和有效性受到广泛关注。已有的临床实践结果初步证明这些技术能够达到与传统腹腔镜手术相当的近、远期治疗效果，但也还需要经受更大规模和严格的循证医学的检验。伴随着更加先进的手术器械和操作平台的出现，新一代微创外科将成为结直肠恶性肿瘤的更加先进的治疗手段。

目的:探讨达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月福建省立医院诊断为UPJO并行机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术的13例儿童患者的临床资料。患儿年龄为60.0(1.3，108.0)个月；左侧10例，右侧3例。临床表现为腹痛3例，合并泌尿系感染2例，无症状10例。术前同位素肾图提示患肾功能(28.32±1.82)%，双侧分肾功能相差>10%者7例；机械性梗阻5例；术前超声检查提示患侧肾皮质厚度为(1.98±0.23)cm。术中于脐置入单孔多通道套管并置入机器人系统，于脐上6 cm处置入8 mm套管为加一孔；探查腹膜下扩张的肾盂，经腹壁悬吊牵引肾盂，暴露视野，切开、扩张肾盂，裁剪扩张的肾盂，置入输尿管支架，并吻合肾盂输尿管。结果:13例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间180.0(165.0，190.2)min；术中出血量<5 ml；术后住院时间7.0(7.0，7.0)d，住院费用5.63(5.21，5.65)万元。术后2个月拔除输尿管支架，未出现尿路感染及腰痛等明显并发症。术后随访时间6~18个月，中位值12(8，13)个月。复查泌尿系超声提示肾皮质厚度(4.95±0.57)cm，同位素肾图提示分肾功能(38.02±1.76)%，5例机械性梗阻全部转变为不全性梗阻。结论:达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术手术操作较为精细，在更好的伤口愈合及美容效果基础上，患肾功能得到恢复，并发症少。

目的:探讨三维(3D)单孔胸腔镜下行支气管袖状切除的安全性和可行性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年5月期间在上海市胸科医院胸外科接受3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术的32例中央型肺癌患者(3D单孔胸腔镜组)的临床资料，收集同期行常规胸腔镜支气管袖状切除术的63例患者(常规胸腔镜组)资料，比较两组临床病理特征和围手术期结果。结果:两组患者的临床病理特征基本相似。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组手术时间显著缩短[(174.19±73.69)min对(212.46±50.02)min， P＝0.004]、出血量显著减少[(73.13±42.70)ml对(130.48±133.72)ml， P＝0.020]、清扫淋巴结组数显著增加[(7.63±1.59)组对(6.76±1.70)组， P＝0.018)]，差异均有统计学意义。两组在清扫淋巴结数[(16.81±6.03)枚对(16.19±5.67)枚， P＝0.623]和清扫阳性淋巴结数[(1.31±1.58)枚对(1.21±1.96)枚， P＝0.803]方面差异均无统计学意义。两组均无围手术期死亡。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组中转开胸比例明显低(0对36.5%， P＝0.000)，胸腔引流管留置时间显著缩短[(4.88±1.15)天对(6.81±3.8)天， P＝0.007]，术后并发症发生率显著降低(25.0%对47.6%， P＝0.046)。另外，3D单孔胸腔镜组开展复杂疑难的袖状切除手术更多，包括肺动脉成形(25.0%对6.3%， P＝0.024)、隆凸成形(12.5%对1.6%， P＝0.043)等。 结论:3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术是一种安全、可行的手术方式。

目的:介绍目标性后腹腔镜下肾上腺切除术的手术方法及经验。方法:选择2015年7月至2019年5月，自行研发"目标性后腹腔镜肾上腺切除术"术式（临床试验注册号：ChiCTR-INR-17010896），选择性应用于102例患者。男54例，女48例。年龄24~72岁，平均45.6岁。肾上腺皮质腺瘤76例，嗜铬细胞瘤12例，囊肿6例，髓质脂肪瘤4例，神经节细胞瘤1例，肾上腺皮质增生3例。左侧47例，右侧51例，双侧4例。肿瘤直径0.5~5.8 cm，平均2.8 cm。术中先用超声引导穿刺针经皮穿刺至肾上腺肿瘤或肾上极表面，并用美蓝标记穿刺径路。将一个12 mm套管针（Trocar）穿至后腹腔间隙，利用带操作孔的腹腔镜直视下沿人工标记分离形成一条"隧道"直达或接近目标器官，再沿目标器官分离形成空间，完成手术。术中根据目标器官的具体情况，可个性化设计操作间隙。结果:102例手术均成功完成。手术时间49（31~115）min，术中出血量平均38（0~260）ml。10例用一个穿刺孔完成手术，81例用2个穿刺孔完成手术，11例用3个穿刺孔完成手术，平均每例穿刺孔数为2.0个。无中转开放手术，无术中并发症。术后1~4 d拔除引流管，术后住院时间2~7 d，平均4.1 d。术后98例获随访1~38个月（平均16.5个月），经B超、CT等复查，无复发及其他并发症。结论:目标性后腹腔镜下肾上腺切除术，相对于常规后腹腔镜手术，可更直接到达目标器官，个性化设计术野，可以减少穿刺孔数，减少腹壁创伤；也可减少后腹腔内组织的分离损伤及并发症。并且可增加美容效果。

单孔腹腔镜减重手术的主要优势在于患者的美容需求，且单切口术后8 h即可离床活动，24~72 h的疼痛感明显优于多孔手术，更加符合加速康复外科理念。但因单切口限制，戳卡孔的减少，穿刺孔间距过小，导致了操作时各手术器械及腹腔镜之间出现相互干扰，难以实现操作器械及腹腔镜之间形成稳定的三角形结构，导致出现”筷子效应”，严重影响了术者的操作。本文结合手术视频介绍1例单孔腹腔镜袖状胃切除术的操作步骤和手术技术等要点供同行参考。

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢输卵管巨大囊肿的可行性和安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的38例卵巢输卵管巨大囊肿患者，分为单孔腹腔镜组(18例)和传统腹腔镜组(20例)，比较两组患者手术时间、术中出血量、镇痛例数等围手术期相关指标。结果:38例患者均顺利完成手术，无中转开腹，单孔腹腔镜组无增加辅助孔；术后均未发生并发症，无囊液外漏。单孔腹腔镜组18例患者脐孔部位瘢痕隐藏满意。单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组手术时间[(51.67±13.72)min vs (55.50±14.59)min]、术中出血量[(52.22±24.38)ml vs (61.50±28.88)ml]、术后首次肛门排气时间[(25.77±8.59)h vs (27.60±6.67)h]差异均无统计学意义(均 P>0.05)；单孔腹腔镜组需术后镇痛例数(2例vs 12例)少于传统腹腔镜手术组( P<0.05)；下床活动时间[(20.95±3.65)h vs (26.95±5.43)h]及术后出院时间[(3.11±0.68)h vs (4.30±1.21)h]短于传统腹腔镜手术组(均 P<0.05)。38例患者术后均门诊随访6~24个月，切口愈合好，无一例复发。 结论:术前排除恶性卵巢输卵管肿瘤可能，经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大卵巢输卵管囊肿是可靠安全的。

目的:单孔腹腔镜手术虽然取得了不错的临床效果，但其存在手术操作难度大、器械冲突、缺乏对抗牵引及直线视角等问题让很多外科医师望而却步。因此，有术者提出了单切口加一孔（SILS+1）的手术方法。本研究探讨运用SILS+1进行结直肠癌根治性切除术的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究的方法，回顾性收集从2018年3月至2019年1月在南方医科大学南方医院普通外科进行SILS+1治疗的178例结直肠癌患者的临床资料，分析患者手术情况、术后病理以及术后恢复情况（术后并发症分级采用Clavien-Dindo标准，疼痛指标为视觉模拟评分法）；通过门诊或电话进行随访，随访时间截至2019年5月。结果:共有178例患者接受了SILS+1结直肠癌根治性切除术，其中男性患者111例（62.4%）；平均年龄59岁。其中有11例（6.2%）患者中转加1~3个操作孔，1例（0.6%）患者因回结肠动脉出血中转开腹。全组患者手术时间为（135.2±42.3）min，术中失血量为（34.6±35.5）ml，淋巴结检出数目为（33.1±17.6）枚，远切缘（10.2±5.3）cm，近切缘（14.7±17.8）cm。术后30 d内16例（9.0%）出现手术相关并发症，其中6例为Clavien-Dindo Ⅲ级并发症（3.4%）；术后疼痛评分均低于3分。术后住院时间为（5.6±2.6）d。3例患者（1.7%）术后30 d内因肠梗阻和造口周围感染返院治疗。全组患者美容评分均为满意和基本满意。结论:SILS+1治疗结直肠癌具有较好的手术安全性和可行性，可减轻患者术后疼痛。

本文探讨并总结经脐单孔加一达芬奇机器人在儿童先天性胆总管囊肿根治手术中应用的经验技巧。回顾性分析2020年6—12月，在福建省立医院小儿外科诊断为先天性胆总管囊肿并进行手术治疗的10例患儿的临床资料，其中患儿年龄为2~8（4.6±1.7）岁；体重12.3~25.0（17.1±3.8）kg，Todani分型为Ⅰ型6例，Ⅳ4例。临床表现：无症状4例，腹痛3例，腹痛伴有黄疸3例。术后予以门诊随访。结果10例经脐单孔加一达芬奇机器人先天性胆总管囊肿根治性切除+肝总管空肠Roun-en-Y吻合术均获得成功，无中转开放手术。手术时间：204~227（220.0±7.2）min；无术中输血，术中出血量6~9（7.67±0.86）ml；禁食时间2~3（2.30±0.48）d；住院时间4~6（4.7±0.7）d，医疗总费用4~6（5.30±0.42）万元。术后随访3~6 个月，患儿未见发生胆汁反流性胃炎及胆管炎等早期并发症。术后3个月复查消化系彩超，患儿肝总管及肝内胆管无扩张。总之，经脐单孔加一达芬奇机器人可达到常规达芬奇机器人手术相同的效果，脐部切口更加隐蔽美观，该术者需积累手术经验、增加熟练程度方可安全应用。

机器人在低位直肠癌经肛操作独具优势，同步联合单孔加一孔腹腔镜手术经腹操作可与机器人经肛组相互配合，降低手术难度，提高手术质量，缩短手术时间。本文回顾性分析陆军军医大学特色医学中心普通外科于2019年9月11日行1例单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除+乙状结肠肛管吻合+回肠预防性造口患者的临床及病理资料：71岁男性，体质指数24.08 kg/m 2，活检示直肠腺癌，肿瘤下缘据肛缘3 cm, MRI显示为T 2N 1期;术前行新辅助放化疗。手术顺利，机器人经肛对接15 min，经腹、经肛同步进行手术时间共计117 min。术后第6天出院。无术中及术后并发症发生。术后TNM分期为Ⅰ期（pyT 2N 0cM 0期）。随访至术后7个月，暂未发现复发、转移。实践证明单孔加一孔腹腔镜经腹同步联合机器人经肛全直肠系膜切除术安全有效、可行。