小肠恶性黑色素瘤发病率极低,将日照市人民医院收治的1例转移性小肠多发恶性黑色素瘤报道如下.1病例介绍患者男,59岁,因阵发性腹痛、肛门停止排气排便7天于2022年8月29日入院.既往史:患者于2022年7月因脑出血行手术治疗,术后左侧肢体瘫痪,行康复治疗;患者于2020年曾因背部黑色素痣于当地诊所行手术切除,1年后原手术区域再次出现黑色素痣,并逐渐增大.

手术切口愈合不良是腹部外科术后较常见的并发症,其发生率高达10％[1].腹部术后切口愈合不良主要表现为切口脂肪液化,切口裂开及切口感染[2-3].与其他外科手术类型相比,腹部术后切口更易感染,其发生率高达15％～25％[4].此外,有报道,腹部术后切口裂开的发生率为0.4％～3.5％,但其相关的死亡率高达10％～45％[1].术后切口愈合不良不仅阻碍患者快速康复,还延长了住院时间.在按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革形势下,明确腹部术后切口愈合的影响因素,缩短切口愈合时间、降低切口愈合不良发生率已成为亟需解决的热点和挑战问题[5].

目的:探讨系统化疼痛护理管理对小儿肱骨髁上骨折患儿术后早期康复训练的影响。方法:2018年1月至2018年12月选取郑州大学第一附属医院收治的小儿肱骨髁上骨折患儿86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组术后行骨科常规性护理，观察组术后行系统化疼痛护理管理，比较两组干预前后客观疼痛评分法(OPS)、舒适度评分、锻炼依从率、治疗有效率、并发症发生率、家属满意率。结果:观察组干预后OPS评分低于对照组，而舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:系统化疼痛护理管理能有效减轻小儿肱骨髁上骨折患儿术后疼痛感，提高患儿术后锻炼舒适度及依从性，从而提高患儿锻炼效果，改善患儿预后，提高患儿家属治疗满意率。

胃癌的发病率和病死率均位居我国恶性肿瘤前列，外科手术切除依然是重要的治疗手段之一。精准医学是当代医学发展的重要趋势。但是针对胃癌的精准外科诊断与治疗，国内尚未达成共识。因此，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专家工作组、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家，基于国内外现有的临床研究证据并结合国内实际情况，对病情评估、外科决策、手术规划、标本外科处理、生物样本库建设、围手术期辅助治疗、术后加速康复和人文关怀等精准胃癌外科诊断与治疗的若干重要问题进行多次研讨，制订《精准胃癌外科诊疗中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。本共识形成16条推荐意见，以供国内同行参考，旨在推广精准胃癌外科诊断与治疗理念以及指导胃癌外科临床实践。

目的:探讨态度-诊断-开放思维-制订计划-问题解决（ADOPT）模式护理干预对全喉切除患者气道自我护理能力的影响。方法:选取2021年3—8月在湖北省肿瘤医院实施全喉切除术的患者50例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各25例，对照组实施常规护理，观察组实施ADOPT模式护理干预。于术后第1天、出院时和出院后3个月运用自我护理能力测定量表及自制气道自我护理知识问卷评估2组患者气道自我护理能力，于术后3个月评价2组气道相关并发症的发生情况。结果:出院时和出院后3个月观察组气道自我护理知识总分为（83.80 ± 5.06）、（89.40 ± 4.86）分，高于对照组的（68.75 ± 5.57）、（72.50 ± 6.76）分，差异有统计学意义（ t = -9.91、-10.09，均 P<0.05）。出院时和出院后3个月观察组自我护理能力总分为（126.88 ± 9.77）、（133.60 ± 8.10）分，明显高于对照组的（113.29 ± 17.06）、（119.13 ± 15.30）分，差异有统计学意义（ t = -3.42、-4.12，均 P<0.05）。出院后3个月对照组气道并发症发生率为41.67%（10/24），观察组为12.00%（3/25），差异有统计学意义（ χ2 = 5.53， P<0.05）。 结论:ADOPT模式护理干预能显著提高全喉切除患者气道自我护理能力，减少气道并发症的发生，有利于患者身心康复。

膀胱癌容易复发和转移，单纯外科治疗往往难以达到临床治愈的目标。我国在膀胱癌诊治取得了巨大进步的同时，也存在诊治不够规范、治疗手段过于单一和术后随访不足的问题，并且诊治水平在不同机构之间差异也比较大。我们应该大力推行以"早期精准诊断、多学科综合治疗和规范随访康复"为核心内容的覆盖全疗程、个性化的精细化管理，既要重视疾病的综合治疗，也要注重满足患者的心理需求和提高患者的生活质量，以达到"医病、医身、医心"的目标。在具体的实施路径方面，我们应该综合运用专业化的个案管理模式，更加重视多学科协作，并充分利用数据库和互联网平台来进行全程管理。

经括约肌间切除术（ISR）作为低位直肠癌的极限保肛手术，不仅能够获得满意的肿瘤学结果，并且可降低永久性造口概率。然而，控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征（LARS）的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践，从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估，包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能，并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。

目的:检索并总结肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的最佳证据，为临床医护人员对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的管理提供参考。方法:系统检索指南网站、专业协会网站、循证数据库和综合数据库，文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验，检索时限为建库至2023年10月31日，并对纳入文献质量进行评价，提取证据。结果:最终纳入18篇文献，包括8篇指南、8篇专家共识、2篇系统评价，从预康复的必要性、时机、地点、内容（包括戒烟管理、呼吸功能锻炼、运动锻炼、营养支持、药物管理）4个方面汇总30条最佳证据。结论:本研究汇总了肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的最佳证据，医护人员在后续证据向临床转化过程中要注意结合临床具体情境，审慎地制订肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复方案。

目的:探讨早期护理干预对预防乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的作用以及对患者术后生命质量的影响。方法:选择2018年7月至2020年3月大连大学附属中山医院乳腺甲状腺科收治的117例乳腺癌改良根治术并行腋窝淋巴结清扫术的女性患者为研究对象。根据入院时间分为对照组和干预组，对照组58例，干预组59例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上增加早期护理干预措施。术后随访1~9个月，比较2组淋巴水肿的发生率和水肿等级。结果:术后1、3、9个月，干预组淋巴水肿的发生率分别为8.5%（5/59）、8.5%（5/59）、10.2%（6/59），低于对照组的31.0%（18/58）、36.2%（21/58）、43.1%（25/58），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为9.425、13.041、16.289， P<0.05或0.01）。其中轻、中、重度淋巴水肿发生率2组比较差异有统计学意义（ χ2值为10.350、12.078、17.422， P<0.05或0.01）。干预组术后1个月生命质量的身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注分别为（20.36 ± 1.80）、（20.03 ± 1.68）、（34.63 ± 3.52）、（15.86 ± 1.96）、（19.81 ± 1.04）分，均高于对照组的（17.03 ± 1.36）、（17.10 ± 1.46）、（19.38 ± 1.51）、（10.91 ± 1.22）、（18.36 ± 1.21）分；术后3个月干预组分别为（23.56 ± 2.72）、（23.73 ± 2.20）、（39.93 ± 4.17）、（20.31 ± 3.04）、（26.37 ± 2.23）分，均高于对照组的（20.90 ± 2.14）、（19.12 ± 2.63）、（25.79 ± 3.59）、（13.97 ± 2.67）、（21.02 ± 2.50）分；术后9个月干预组分别为（27.44 ± 2.01）、（25.80 ± 1.85）、（40.88 ± 3.72）、（21.02 ± 2.78）、（27.02 ± 2.45）分，均高于对照组的（19.93 ± 1.66）、（20.67 ± 1.46）、（19.38 ± 2.29）、（16.33 ± 2.65）、（22.29 ± 2.52）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为8.691~34.383， P<0.05）。 结论:早期护理干预可预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿，延缓淋巴水肿的进展，降低淋巴水肿的发生率和程度，促进患肢的康复，改善患者生命质量，具有临床推广价值。

目的:探讨经皮肝胆管穿刺碎石术胆道出血并发症的诊治与预防。方法:回顾性总结与分析湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科自2016年1月至2020年12月完成的48例经皮肝胆管穿刺碎石术的病例资料。结果:术后发生胆道出血3例，其中1例考虑胆管黏膜少量出血，经输血、使用止血药、适当补液后停止出血；另1例T管周围窦道少量渗血伴T管内少量血性液体，考虑术中扩张窦道时引起胆管伴行的小动脉或小静脉出血，经压迫后出血停止；还有1例术后15 d T管内短时间引流出血性液体≥100 ml，予以输血制品及保守治疗的同时准备介入治疗，行腹腔动脉造影，发现右肝前叶假性动脉瘤，后行假性动脉瘤栓塞术，栓塞术后10 d出院。结论:胆道出血是经皮肝胆管穿刺碎石术后较为常见的并发症之一，增加对该并发症的了解，为手术安全提供保障，对患者术后加速康复具有临床意义。