肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在中国肺癌的发病率和死亡率都处于较高的水平,在北美及其他发达国家,肺癌的死亡率更是高居榜首.肺癌的早期临床症状通常并不明显,当患者因为出现咳嗽、胸痛等身体不适前来就诊时,往往已经错过了最佳治疗时机.因此肺癌的预防、早期筛查、治疗方法受到越来越多的关注.目前临床上治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的方法主要有手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等,但手术治疗仍是治疗早中期NSCLC的主要方法之一.本文对目前NSCLC手术方式的演变,从传统的开胸肺叶切除术加系统淋巴结清扫术,到目前所流行的电视辅助胸腔镜手术(VATS)以及机器人辅助胸腔镜手术(RATS)作一综述,旨在为NSCLC手术方式的选择提供理论支持.

目的:分析早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者根治术后无瘤生存期的影响因素,观察中医药干预对于早期NSCLC患者的影响.方法:采用单臂、单中心数据回顾性研究,分析415例接受中医药干预的早期NSCLC患者的临床资料,运用Kaplan-Meier法对可能影响早期NSCLC预后的因素进行单因素分析,并将经显著性检验后有意义的可疑影响因素纳入Cox回归分析,建立Cox风险比例模型.结果:415例早期NSCLC患者的1年、2年、3年、5年、10年无瘤生存率为96.1％、87.5％、84.0％、76.5％、67.4％.2)单因素分析显示,性别、年龄、吸烟史、手术方式、病理类型、临床分期、中医辨证分型、中医药物及非药物治疗疗程、中医干预空白期、中医综合治疗持续时间为预后相关影响因素(P＜0.05)o Cox回归分析显示,性别、临床分期、中医辨证分型、中成药疗程、中医综合治疗持续时间是影响患者预后的独立危险因素.结论:中医药干预可以提高早期NSCLC患者的无瘤生存率,改善预后.2)早期NSCLC患者中,女性、年轻、不吸烟、行电视胸腔镜辅助手术、肺腺癌(贴壁型为主)、临床分期早、气阴两虚及肺脾气虚型患者预后佳.术后中医药干预空白期短且长期中医综合辨证治疗可以提高患者无病生存率.

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞(TPVB)联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果.方法 选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各33例.2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术,对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞,实施不插管静脉麻醉.观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率.结果 观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,手术开始30 min动脉血二氧化碳分压高于对照组(均P＜0.001).手术开始30 min、术毕即刻,对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前(均P＜0.05),观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但均低于对照组[心率:(75±8)次/min 比(81±7)次/min、(76±8)次/min 比(83±10)次/min;平均动脉压:(81±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(90±9)mmHg、(82±8)mmHg 比(93±10)mmHg](均P＜0.05).术前 30 min,2 组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1、6、12、24、48 h,观察组视觉模拟量表评分均低于对照组(均P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组[6.1％(2/33)比24.2％(8/33)](x2=4.243,P=0.039).结论 相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式,对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动,减轻术后疼痛,加快术后恢复,降低术后并发症的发生率.

目的:探讨气管肿瘤切除与重建术的呼吸道管理新方法。方法:分析2008年1月至2020年10月39例气管肿瘤(原发性气管肿瘤30例，继发性气管肿瘤9例)切除与重建术的呼吸道管理的临床资料。其中男23例，女16例。年龄28～75岁。气管上段肿瘤19例，气管中段肿瘤12例，气管下段肿瘤8例。术前综合病史、症状、影像学、纤维支气管镜等检查结果进行气道评估，探讨气管肿瘤的部位、阻塞的程度、肿瘤的大小与性质等重要因素。根据气道评估分别选用经口气管插管、经颈气管切开插管、喉罩、经胸腔镜切口，电视辅助胸腔镜手术切口(VATS)或传统开胸切口术野内远端气管插管、体外膜肺氧合(ECMO)等方法对气管肿瘤切除与重建患者进行个体化的呼吸道管理。在术中通常需要将上述方法有机组合，39例气管肿瘤中有30例在手术中采用2种呼吸道管理方法。本组中1例气管中段肿瘤采用VATS手术行气管肿瘤切除重建。另1例甲状腺癌侵犯气管的患者，其气管极度狭窄，在无法通过气管插管和气管切开建立有效气道通气的情况下，采用体外膜肺氧合ECMO进行气管肿瘤切除VATS与重建。本研究使用了卡方检验来比较气管肿瘤患者在手术中的通气情况。结果:39例均顺利完成气管肿瘤切除与重建手术。其中1例气管中段肿瘤采用VATS经右侧胸"四孔"胸腔镜切口、1例甲状腺癌侵犯气管采用ECMO、18例气管上段肿瘤采用颈部领式切口、11例气管中段肿瘤和8例气管下段肿瘤采用右胸后外侧切口行气管肿瘤切除与重建。气管下段肿瘤患者在单肺通气期间更易出现氧合不足的情况，4例在术中出现脉搏氧饱和度(SpO 2)<90%( χ2＝9.140， P<0.05)，经吸痰、加压张肺等对症处理后，SpO 2恢复到95%以上。其余35例通气良好，SpO 2均>95%。1例采用体外循环下气管肿瘤切除与重建的患者带气管导管入重症监护室观察，于术后24 h内拔出气管插管。其余患者术毕均清醒后拔管，无相关并发症发生。 结论:气管肿瘤切除与重建术应采用个体化的呼吸道管理，本组自创的VATS气管肿瘤呼吸道管理方法安全可靠，操作简单，有利于气管肿瘤手术的顺利进行。

目的:探索早期肺癌患者在不同时间段接受电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺叶切除术后近期并发症发生情况。方法:选取2013年6月至2017年10月在北京大学人民医院胸外科行VATS肺叶切除的730例早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者为研究对象，回顾性收集临床资料，统计术后近期并发症发生率，采用倾向评分匹配(propensity score matching， PSM)方法比较不同手术时间段(下午4点之前或者下午4点之后，工作日或者周末)与术后近期并发症之间的相关性；同时采用单因素及多因素 logistic回归方法分析术后并发症的独立危险因素。 结果:730例早期NSCLC患者术后1个月内共出现并发症162例(22.2%)，其中有53例(7.3%)是主要并发症。将所有患者的术前临床变量进行 PSM后，工作日或者周末手术患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(18.7%对23.9%， P＝0.267)，下午4点之前和下午4点之后进行手术的患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(22.1%对27.9%， P＝0.337)。术前合并冠心病、手术切除部位是术后并发症的独立危险因素。 结论:早期肺癌患者行VATS肺叶切除后近期并发症发生率约22.2%，手术时间段的选择不影响术后近期并发症的发生。

目的:评价无气管内插管麻醉电视胸腔镜手术(VATS)肺切除术后患者快速康复的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2018年9月—2020年12月云南省第一人民医院胸外科行肺切除术患者228例，其中男118例、女110例，年龄30~76岁。根据麻醉方式不同分为无插管组(119例)和插管组(109例)。对比观察两组患者的基线资料、手术时间、术中出血量和手术相关并发症情况，以及术后快速康复相关指标，包括术后恢复经口饮食时间、通气时间、下床活动和住院时间、术后胸腔引流量及术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分等。结果:两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、病变类型和基础病史等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。无插管组患者手术时间[120.0(60.0, 150.0)min]、术中出血量[40.0(20.0, 50.0)mL]、术后VAS评分[3.0(3.0, 4.0)分]、术后胸腔引流量[300.0(150.0, 545.0)mL]均低于插管组[130.0(90.0, 175.0)min、50.0(20.0, 100.0)mL、4.0(4.0, 4.0)分、510.0(90.0, 777.5)mL]，术后恢复经口进食时间[1.5(1.0, 2.0)h]、下床活动时间[2.0(2, 2.5)h]和通气时间[1.0(1.0, 1.0)d]早于插管组[4.5(4.0, 5.0)h、12.0(10.0, 12.0)h和1.0(1.0, 1.0)d]，差异均有统计学意义( Z＝-2.229、-3.278、-8.000、-4.019、-13.310、-13.076和-3.297, P值均<0.05)。两组患者住院时间、术后住院期间及出院后30 d内并发症发生率比较，差异无统计学意义( Z＝-0.178, χ 2＝2.127、3.648, P值均>0.05)。 结论:与插管麻醉相比，无气管内插管麻醉VATS肺切除术后患者早期快速康复的临床效果更好，值得临床外科推广。

中国是食管癌发病率最高的国家之一，近年发病率仍逐年上升。早中期食管癌首选外科手术治疗，如何尽可能完整切除肿瘤，又尽量减少创伤，外科医师一直在探索。近年来，微创手术和腔镜技术的飞速发展，微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy，MIE)已引领食管癌根治手术的潮流。目前主流的微创术式是经胸电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)食管癌切除术，而经胸食管癌切除术需要开胸手术和麻醉塌肺，手术创伤大，术后循环呼吸系统并发症多。避免开胸的电视纵隔镜辅助下食管切除术(mediastinoscopy-assisted esophagectomy，MAE)也是MIE的重要一部分。国外MAE应用起步早，国内开展相对滞缓。本文综述国内不同MAE术式经验，为其在国内的推广提供依据。

目的:对比ⅠA期非小细胞肺癌行两种手术方式肺段切除的近期疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2020年7月北部战区总医院胸外科收治的临床诊断为ⅠA期非小细胞肺癌并行肺段切除术的患者101例，其中行达芬奇机器人肺段切除术50例(RATS组)，同期行电视胸腔镜肺段切除术51例(VATS组)，通过收集患者临床资料，对比分析两种手术方式手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数目、术后1天胸腔引流量、术后3天胸腔总引流量、术后胸腔引流管带管时间、术后住院天数以及术后并发症发生率等。结果:全组患者均顺利完成肺段切除术，无中转开胸及围术期死亡病例。术中出血量[(34.40±12.96)ml对(85.10±26.41)ml， P＝0.000 ]、淋巴结清扫站数[(4.72±1.20)站对(3.60±1.40)站， P＝0.000]及淋巴结清扫数目[(15.14±5.91)枚对(10.76±5.26)枚， P＝0.000]，RATS组均优于VATS组，差异具有统计学意义( P<0.05)；两组手术时间[(153.90±21.88)min对(155.39±25.04)min， P＝0.751]、术后1天胸腔引流量[(217.80±76.94)ml对(210.98±86.98)ml， P＝0.678]、术后3天胸腔总引流量[(612.60±169.93)ml对(595.10±203.90)ml， P＝0.641]、术后胸腔引流管带管时间[(5.36±2.33)天对(5.18±2.54)天， P＝0.706]、术后住院天数[(7.50±2.35)天对(7.47±2.93)天， P＝0.956]及术后并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于ⅠA期非小细胞肺癌，达芬奇机器人肺段切除术是一种安全、有效的手术方式，较电视胸腔镜肺段切除术中出血更少，淋巴结清扫站数及数目更多。

目的:探讨快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床效果。方法:回顾性选取本院胸外科收治的>70岁的胸腔镜肺癌手术患者共100例，其中54例在围手术期采用了快速康复管理(观察组)，46例常规围手术期管理(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、手术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后疼痛评分及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果:两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组术后拔管时间、术后住院时间及心肺并发症发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后第1天及第3天疼痛评分、术后第3天血清IL-6和TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者时采用快速康复安全可靠，并可以减轻疼痛、降低术后炎症反应，减少术后并发症及缩短术后住院时间，值得在临床上推广应用。

目的:探讨单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的安全性和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在武汉市肺科医院外科行纤维板剥脱术治疗的122例结核性脓胸患者的资料，男性100例，女性22例，年龄［ M（IQR）］29.5（28.0）岁（范围：13~70岁）。根据手术入路和是否耐药，将患者分为三组，单孔耐药组（22例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）、开胸耐药组（28例，行开胸纤维板剥脱术）、单孔敏感组（72例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）。三组间手术和预后指标比较采用Kruskal-Wallis 检验、 χ2检验两两比较采用Mann-Whitney U检验或Bonferroni法。 结果:单孔耐药组、开胸耐药组和单孔敏感组的术中出血量［200（475）ml比300（200）ml比225（300）ml， H=2.74， P=0.254］和治疗效果（ χ2=4.76， P=0.575）无明显差异。单孔耐药组比开胸耐药组有更长的手术时间和术后肺复张时间［302.5（187.5）min比200.0（60.0）min， U=171.0， P=0.007；4.5（3.0）个月比3.0（2.2）个月， U=146.5， P=0.032］，更短的术后引流时间和术后住院时间［9.5（7.8）d比13.0（10.0）d， U=410.0， P=0.044；12.0（7.8）d比14.5（4.8）d， U=462.2， P=0.020］，两组并发症发生率的差异无统计学意义［63.6%（14/22）比71.4%（20/28）， χ2=0.34， P=0.558］。单孔耐药组比单孔敏感组有更长的术后引流时间［9.5（7.8）d比7.0（4.0）d， U=543.5， P=0.031］、术后住院时间［12.0（7.8）d比9.0（4.0）d， U=533.0， P=0.031］和术后肺复张时间［4.5（3.0）个月比3.0（2.0）个月， U=961.5， P=0.001］，两组手术时间［302.5（187.5）min比242.5（188.8）min， U=670.5， P=0.278］和并发症发生率［63.6%（14/22）比40.3%（29/72）， χ2=3.70， P=0.054］无差异。 结论:对于耐药结核性脓胸，单孔胸腔镜纤维板剥脱术可以获得与药物敏感结核性脓胸相当的治疗效果，患者恢复状况良好。