目的:分析四川省某三甲医院成人肺炎按疾病诊断相关分组(DRG)的分组效果与住院费用情况,为优化DRG付费政策和单病种管理措施提供参考.方法:收集四川省某三甲医院2020-2021 年成人肺炎患者的病案和费用数据,依据四川省DRG分组方案进行分组,采用变异系数(CV)和方差减少系数(RIV)评价4 个DRG组的分组效果,运用秩和检验、多元逐步回归等方法分析患者住院费用的构成与影响因素.结果:该医院成人肺炎4 个DRG组的CV值介于0.72-0.94,RIV值为0.51;各DRG组间住院费用差异均有统计学意义(P<0.05);药品费、化验费为住院费用的主要构成部分,占比分别为 28.05%-46.60%、14.04%-30.56%;住院天数、合并症/并发症数量、有无手术操作等 7 个因素对住院费用有影响.结论:成人肺炎DRG组内一致性较好,组间异质性不足,费用结构需进一步优化,费用影响因素较为复杂;建议多种方式相结合优化DRG付费方案,建立多层次精细化费用管控体系,提高管理效能.

目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.

目的:分析日间手术单病种付费政策(以下简称政策)实施效果，为日间手术的医保支付方式改革提供参考。方法:收集某三级甲等医院2017—2019年的住院患者信息，将结直肠良性肿瘤和结节性甲状腺肿患者分别作为研究组和对照组，2017—2018年为政策实施前，2019年为政策实施后。采用双重差分模型，进行政策实施与否以及政策实施前后2次差分，分析政策实施后住院天数和住院费用等指标的变化。结果:共纳入2 419例患者，其中，对照组为927例结节性甲状腺肿患者，研究组为1 492例结直肠良性肿瘤患者(政策实施前688例，政策实施后804例)。双重差分模型分析结果显示，政策实施后，结直肠良性肿瘤患者的住院天数下降56.53%，住院费用下降26.51%，自付费用下降26.66%，治疗类费用增加11.96%，药品类费用下降50.29%，耗材类费用下降20.23%。结论:政策实施可降低患者住院天数、住院费用和自付费用，优化住院费用结构，提高诊疗效率，有助于医院从规模扩张型向质量效益型的转变。

目的:评价单病种管理对医疗质量的影响。方法:统计某医院2017年至2019年实施单病种质量管理的病例数，并收集单病种管理前后的支气管肺炎、高血压病、腹股沟疝、白内障和单胎顺产住院病例资料，分析单病种管理对平均住院日、平均住院费用和平均药品费用的影响。结果:2017年至2019年，医院实施单病种质量管理病例数分别为254例、2 112例和5 016例，呈逐年上升趋势。自2017年实行单病种质量管理后，支气管肺炎、高血压病、腹股沟疝和单胎顺产病例平均住院日均有缩短，患者平均住院费用和药品费用呈现逐渐下降的趋势。结论:在临床路径下开展单病种管理有助于提高管理效率，规范诊疗行为，提高医院医疗质量水平。

目的 对人工晶体集中带量采购政策下的老年性白内障手术患者单病种结算费用及影响因素进行研究,为优化费用结构和控制医疗费用增长以及完善人工晶体材料限额付费政策提供相应的理论建议和数据支撑.方法 收集广州某省属三级甲等公立综合医院眼科2021年6月1日至2022年4月30日收治的215例老年性白内障手术患者的病案资料及单病种结算费用信息,采用描述性分析、新灰色关联分析和建立多因素线性回归模型分析单病种结算费用的构成、影响因素以及人工晶体材料费负担情况.结果 治疗费、人工晶体费和诊断费是构成老年性白内障手术患者住院费用的主要费用类型(占比分别为52.12％、19.79％、13.56％,合计占85.47％),同时也是影响次均住院费用的主要费用类型(关联度分别为1.000、0.751、0.717);多因素线性回归分析显示,住院天数、麻醉方式(以局部麻醉为参照,全身麻醉β=3 513.340)和人工晶体类型(以软性球面三片式单焦点非散光型为参照,软性非球面一片式单焦点散光型β=2 590.090,软性非球面一片式连续视程非散光型β=10 496.020,软性非球面一片式三焦点非散光型β=21 889.810)是住院费用的影响因素(P＜0.001);人工晶体材料费医保限额支付下,所选人工晶体单价≤最高限额标准(1 800元)时患者最高负担比例较低,所选人工晶体单价＞最高限额标准(1 800元)时患者最高负担比例随着人工晶体价格的增加而增加.结论 人工晶体集中带量采购政策下老年性白内障手术患者住院费用结构趋于合理,医务人员劳务价值得以体现,但后续应重点关注人工晶体费和诊断费的变化.缩短住院天数、合理选择麻醉方式、合理选择不同类型的人工晶体以及降低人工晶体价格可有效降低老年性白内障手术患者住院费用.根据属地医保基金承受能力适当上调人工晶体材料费限额标准有助于减轻手术患者费用负担.

当前,部分医疗机构和统筹区开展了中医按病种付费的探索,如山东威海的单病种管理、福建泉州的按病种收付费、江苏南京的按病种付费、江西柳州的按疗效价值付费和按优势病种付费等,积累了宝贵的经验.现阶段全国范围内大规模推广中医按病种付费仍面临较多挑战,对此提出建议:建立"国家级-省级-统筹区"三级联动机制,国家医保信息平台应充分考虑中医按病种付费经办服务和基金监管需求,统筹考虑待遇的绝对公平和相对公平,因地制宜推动中医支付方式改革.

目的 以甲状腺乳头状癌为例探讨按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)对患者医疗费用和临床路径的影响.方法 回顾性分析 2020 年 7 月-2021 年 6 月安徽理工大学第一附属医院收治的 199 例单侧甲状腺乳头状癌病例临床资料;其中 2020 年 7 月至 2020 年 12 月患者施行按病种付费,即对照组共 100 例;2021 年 1 月至 2021年 6 月患者施行DIP付费,即研究组共 99 例.比较两组患者的住院天数、术后并发症、临床路径完成率、住院费用、材料费、药费间的差异.结果 两组患者住院天数、术后并发症、住院费用、材料费和药费相比,差异无统计学意义(P>0.05).但研究组临床路径完成率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析变异情况发现,研究组住院时间变异率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组住院费用变异率明显高于对照组(P<0.05).结论 单侧甲状腺乳头状癌患者实施DIP付费较按病种付费组相比,不增加术后并发症,但也不能降低住院时间和住院费用;DIP付费组临床路径完成率低于单病种组,住院费用超标是导致临床路径完成率减低的原因.

目的 分析成都市前列腺肥大(增生)和输尿管结石单病种定额付费的现状.方法 对成都市2013～2015年实行单病种定额付费的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种的付费情况、手术人次、住院天数等进行分析.统计分析采用SPSS 16.0软件进行.结果 四川省成都市2013 ～ 2015年在单病种定额标准没有变化的前提下,三级和二级医院的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种均为结余状态.从平均住院天数来看,前列腺肥大(增生)在三级和二级医院的平均住院天数均有所下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 四川省成都市单病种定额付费的实施对于前列腺肥大(增生)和输尿管结石的费用控制起到一定作用.将来的研究应继续贯彻执行按病种付费的机制,探索合理的付费标准,加大对医院执行的监管,并对医院建立有效的激励机制.

目的 探讨天津市多家三级医院开展医保单病种付费方式后,对医疗服务质量所产生的影响.方法 采用回顾性分析和满意度调查问卷相结合的方式,剔除不符合研究标准的病例后,共选取天津市5家三级医院2015年1月至2017年5月的膀胱癌病例1035例,其中政策实施前采用普通医保结算方式者522例,政策实施后进入单病种的病例513例;从两组中各选择300例患者,128名主管医生,向其发放满意度调查问卷.结果 采用单病种付费方式后住院天数缩短1.27天,人均住院医疗费发生额下降1237元,患者自付金额平均下降3890元,拒付金额平均下降11元,患者和医生的满意度均有不同程度的提升,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 单病种付费方式控费效果明显,对医疗服务质量有一定的积极影响.

目的 通过分析纳入上海市嘉定区某社区卫生服务中心糖尿病健康管理人群的就诊流向及医保费用分布,了解糖尿病患者的就诊行为和医保费用消耗情况,为分级诊疗政策的推进提出政策建议.方法 选取2015年底纳入某社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3280名患者为研究对象,对其在2012-2015年期间的就诊行为及医保费用消耗情况,并对不同医院级别、不同医疗机构的就诊行为及医保费用分布进行对比分析.结果 2012-2015年的4年间,糖尿病患者的总体就诊人数流失率和新增率均在5.00％ 以内.总体医保费用逐年上升,平均涨幅23.44％.专病就诊人数流失率和新增率基本超过5.00％.专病医保费用逐年上涨,平均增幅21.47％.4年间,糖尿病患者总体就诊和专病就诊主要发生在一级医疗机构,而就诊于二、三级医疗机构的糖尿病患者总体医保费用逐年快速上涨.约80.00％的糖尿病患者就诊于嘉定区某医疗机构,约75.00％的糖尿病患者则是专病就诊于该机构.专病医保费用主要发生于嘉定区某医疗机构(约50.00％).结论 糖尿病专病就诊流失率较高,建立基于信息化的糖尿病社区防治结合是慢性病管理的优化模式.糖尿病患者就诊费用的迅速增长给卫生资源配置带来了巨大的挑战,基于卫生经济学建立最优糖尿病防治模式迫在眉睫.社区卫生服务中心已逐步成为糖尿病诊治及管理的主要机构,建立基于家庭医生制度的慢性病单病种付费模式有利于控制医保费用的过快增长.