目的:分析日间手术单病种付费政策(以下简称政策)实施效果，为日间手术的医保支付方式改革提供参考。方法:收集某三级甲等医院2017—2019年的住院患者信息，将结直肠良性肿瘤和结节性甲状腺肿患者分别作为研究组和对照组，2017—2018年为政策实施前，2019年为政策实施后。采用双重差分模型，进行政策实施与否以及政策实施前后2次差分，分析政策实施后住院天数和住院费用等指标的变化。结果:共纳入2 419例患者，其中，对照组为927例结节性甲状腺肿患者，研究组为1 492例结直肠良性肿瘤患者(政策实施前688例，政策实施后804例)。双重差分模型分析结果显示，政策实施后，结直肠良性肿瘤患者的住院天数下降56.53%，住院费用下降26.51%，自付费用下降26.66%，治疗类费用增加11.96%，药品类费用下降50.29%，耗材类费用下降20.23%。结论:政策实施可降低患者住院天数、住院费用和自付费用，优化住院费用结构，提高诊疗效率，有助于医院从规模扩张型向质量效益型的转变。

目的:探讨自然杀伤（natural killer，NK）细胞肠病的临床病理学特征及预后，加深对该罕见疾病的了解和认知，避免误诊。方法:收集2017年10月至2021年2月郑州大学第一附属医院诊治的NK细胞肠病2例。分析其临床特点、形态学、免疫组织化学、EB病毒编码的RNA（EBER）原位杂交及T细胞受体（TCR）基因重排情况，电话随访患者。结果:2例患者均为男性，年龄分别为40岁及28岁，患者均因体检入院，无明显胃肠道症状，内镜示例1胃体部可见黏膜微隆起及少量充血、糜烂，例2直肠黏膜可见充血糜烂。显微镜下观察2例病灶均较局限，表现为黏膜固有层内较多淋巴样细胞浸润，例2可见浸润至黏膜肌层，例1病变区黏膜内腺体减少，腺腔略受挤压变形，2例均未见浸润或破坏腺体现象；淋巴样细胞具有不典型性，胞体中等-偏大，胞质中等-略丰富，嗜酸性或透亮，例2少数细胞胞质内可见特征性的嗜酸性颗粒；2例核均圆形、卵圆形及不规则形，染色质细腻，核仁不明显，未见明确核分裂象；例1可见少量坏死；2例均未见血管中心性生长及破坏现象。免疫表型：不典型淋巴样细胞表达CD56、颗粒酶B及T细胞胞质内抗原1，2例CD3均可见部分细胞胞质阳性，例2 CD4可见部分细胞弱阳性，CD5、CD8、CD30、间变性淋巴瘤激酶及B细胞标志物（CD20、CD79α）均阴性，Ki-67阳性指数约60%及30%。2例EBER原位杂交均阴性，TCR基因重排均呈多克隆性重排。随访：2例患者均未经特殊治疗，生存良好。结论:NK细胞肠病罕见，生物学行为类似于良性肿瘤，偶可复发；组织学及免疫表型易与NK/T细胞来源的淋巴瘤混淆，结合内镜特点、EBER原位杂交阴性、TCR基因多克隆性重排及良好的预后，可以明确诊断，避免误诊导致过度治疗。

目的:探讨机器人手术系统联合结肠镜治疗结肠镜下难以切除的良性肿瘤及早癌的可行性。方法:采用描述性病例研究方法。患者为男性68岁，1年前曾行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病理为pT3N1a。因结肠镜检查提示距肛门40 cm处可见宽基底结节样隆起、大小1.8 cm×1.8 cm，呈浸润样生长，黏膜表面粗糙，黏膜下注射甘油果糖后病变抬举不良，考虑为结肠镜下难以切除性病变，癌变不能除外，病理示管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变。于2022年4月11日采用外科手术治疗。首先，采用结肠镜定位结肠肿瘤并以纳米碳标记，在机器人下行肿瘤区域肠壁裸化及第一站淋巴结清扫（D 1）；然后，在机器人手术系统监视下，利用结肠镜自结肠腔内全层切除肿瘤；最后，采用机器人手术系统修复肠壁缺损。 结果:患者术后6 h饮水，12 h下床活动，24 h内排气并流质饮食，5 d后顺利出院。结论:机器人与结肠镜优势互补，进行结肠肿瘤切除安全可行，微创效果明显。

目的 分析磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合动态增强时间-信号强度曲线(TIC)对女性盆腔肿瘤性质的应用诊断价值分析.方法 选取2020年1月—2022年1月台州市中心医院就诊的102例盆腔肿瘤患者,以手术结果为"金标准",确诊恶性盆腔肿瘤患者62例,良性盆腔肿瘤患者40例.所有研究对象均行MRI-DWI联合动态增强时间-信号强度曲线检测.结果 MRI-DWI对盆腔肿瘤恶性诊断准确率为59.67％(37/62);动态增强时间-信号强度曲线对盆腔肿瘤恶性诊断准确率为56.45％(35/62);联合检测对盆腔肿瘤恶性诊断准确率为96.77％(60/62);MRI-DWI对盆腔肿瘤良性诊断准确率为40.00％(16/40);动态增强时间-信号强度曲线对盆腔肿瘤良性诊断准确率为37.50％(15/40);联合检测对盆腔肿瘤良性诊断准确率为95.00％(38/40);与MRI-DWI、动态增强时间-信号强度曲线单项诊断,联合检测对盆腔肿瘤良恶性诊断准确率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).MRI-DWI诊断情况为恶性肿瘤[宫颈腺癌77.45％(79/102)、直肠癌71.57％(71/102)、子宫腺瘤78.43％(80/102)],良性肿瘤[卵巢囊肿58.82％(62/102)、子宫肌瘤61.76％(62/102)];动态增强时间-信号强度曲线诊断情况为恶性肿瘤[宫颈腺癌45.10％(46/102)、直肠癌44.12％(45/102)、子宫腺瘤49.02％(50/102)],良性肿瘤[卵巢囊肿57.84％(59/102)、子宫肌瘤56.86％(58/102)];联合检测诊断情况为恶性肿瘤[宫颈腺癌91.17％(93/102)、直肠癌 87.25％(89/102)、子宫腺瘤 92.16％(94/102)],良性肿瘤[卵巢囊肿 93.14％(95/102)、子宫肌瘤 94.12％(96/102)];与MRI-DWI、动态增强时间-信号强度曲线单独诊断,联合检测对宫颈腺癌、直肠癌、子宫腺瘤、卵巢囊肿及子宫肌瘤情况诊断准确率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与MRI-DWI、动态增强时间-信号强度曲线单独诊断比较,联合检测对盆腔肿瘤的诊断具有更高的灵敏度、特异度以及准确度(P＜0.05).结论 MRI-DWI联合动态增强时间-信号强度曲线检测可使盆腔肿瘤良恶性检出率提高,且两者联合诊断价值较高.

目的 观察经肛门吻合器直肠切除术(STARR)在低位直肠良性肿瘤患者中的应用效果.方法 86例低位直肠良性肿瘤患者分为观察组(接受STARR,43例)和对照组(接受常规经肛门肿物切除术,43例).比较两组围手术期指标,术后1、3和7 d的VAS疼痛评分,术后3、7和14 d的血清炎症因子水平以及肛门直肠血流参数和肛门功能.记录两组术后1个月内并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间少于对照组,首次排气时间和首次排便时间早于对照组(P＜0.05),术后各时间点VAS疼痛评分以及血清IL-6、超敏CRP和TNF-α水平均低于对照组,肛周经皮氧分压、血管血流速度、血流量、肛管舒张压、肛管最大收缩压和肛管静息压高于对照组,肛管高压带长度短于对照组(P＜0.05).观察组术后1个月内并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 低位直肠良性肿瘤患者行STARR有助于肛门功能恢复,能减少术后并发症.

骶前囊肿指发生于骶骨与直肠之间的良性肿瘤,临床上较为少见且起病隐匿,多为先天性,少数为获得性,极少恶变,因其发生周围结构的复杂性及手术操作空间狭窄等特点,目前仍是一种难治性疾病.本文报道1例骶前囊肿合并低位直肠癌的诊断和治疗.

目的 探索血糖特征(空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗)与结直肠良性肿瘤(结直肠腺瘤、直肠良性肿瘤、结肠良性肿瘤)发病之间的因果关系.方法 血糖特征的工具变量数据来自MAGIC和GLGCL联盟,结直肠良性肿瘤的全基因组数据来源于FinnGen联盟.研究采用随机效应逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)、MR-Egger回归、加权中位数法(weighted median method,WMM)三种回归模型对四项血糖特征与结直肠良性肿瘤的因果关系进行孟德尔随机化分析.结果 IVW模型计算结果显示空腹血糖(OR=0.999,95％CI:0.997～1.001)、空腹胰岛素(OR=1.002,95％CI:0.998～1.006)、糖化血红蛋白(OR=1.001,95％CI:0.999～1.004)、胰岛素抵抗(OR=0.999,95％CI:0.997～1.002)与结直肠腺瘤之间无因果关系;空腹血糖(OR=0.909,95％CI:0.684～1.209)、空腹胰岛素(OR=1.220,95％CI:0.706～2.107)、糖化血红蛋白(OR=0.678,95％CI:0.440～1.046)、胰岛素抵抗(OR=1.161,95％CI:0.810～1.663)与直肠良性肿瘤之间无因果关系;空腹血糖(OR=0.966,95％CI:0.836～1.116)、空腹胰岛素(OR=1.318,95％CI:0.906～1.916)、糖化血红蛋白(OR=1.124,95％CI:0.882～1.431)、胰岛素抵抗(OR=1.071,95％CI:0.875～1.311)与结肠良性肿瘤之间均无因果关联.结论 本研究没有发现空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗与结直肠腺瘤、直肠良性肿瘤、结肠良性肿瘤发病之间的因果关系的证据.

目的 坐骨直肠窝肿瘤少见,其误诊率高,关于坐骨直肠窝肿瘤患者临床症状、体征及诊疗的报道较少.本文以本中心收治的58例原发性坐骨直肠窝肿瘤患者为例,重点分析此类患者的临床特点及影像学资料,旨在为临床诊疗提供参考.方法 选取2013年7月至2021年7月于中山大学附属第六医院确诊原发性坐骨直肠窝肿瘤并接受切除手术的58例患者为研究对象,所有患者术前均进行盆腔增强MRI检查,部分患者进行胸部+腹部+盆腔增强CT检查、PET/CT检查.汇总、分析患者的一般资料,临床症状、体征、体格检查结果,影像学资料,术后病理结果等临床资料.结果 在58例患者中,男性12例、女性46例,中位年龄为38.0(29.8,51.2)岁,从出现临床症状至疾病确诊的中位时间间隔为7(2,13)个月;48例患者的肿瘤最大径>5cm;18例患者既往被误诊;20例患者既往接受不同类型的手术治疗.恶性肿瘤患者相对年长且均存在临床症状,患者初次就诊时局部凸起更常见且术前影像的肿瘤最大径相对更大;良性肿瘤患者则多以会阴部钝性疼痛为主要症状就诊.恶性肿瘤在MRI上多为实性病灶,信号强度不均匀,边界不规则而有浸润且注射造影剂后有强化表现;其中,1例恶性肿瘤患者术前MRI检查结果提示囊性病变,术后病理结果为黏液腺癌.术前MRI、CT检查对于肿瘤性质的影像学诊断结果与术后病理诊断结果的一致性较好(Kappa值分别为0.713、0.635).结论 根据患者的临床特点与影像学特征可对坐骨直肠窝肿瘤的性质进行初步的判断,年龄偏大、存在临床症状、可见局部凸起、增强MRI影像提示非囊性病灶或病灶有强化的患者需要高度警惕罹患恶性肿瘤的可能.

目的 探究并分析血清脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶 1 自身抗体(Serum autoantibody to depurine and depyrimi-dine endonuclease 1)APE1-AAbs联合癌胚抗原相关细胞黏附分子1(Carcinoembryonic antigen associated cell adhesion mole-cule-1,CEACAM-1)在结直肠癌中的诊断效能.方法 选取44 例结直肠癌患者为观察组,同时选取70 例结直肠良性肿瘤患者(结直肠息肉及结直肠平滑肌瘤)为对照组.收集并比较2 组患者年龄、性别、合并慢性疾病、体重指数等情况,测定血清APE1-AAbs、CEACAM1 水平.采用血清APE1-AAbs、CEACAM1 及血清APE1-AAbs+CEACAM1 联合等方法对所有受试者进行诊断,比较上述诊断方法的诊断价值.结果 结直肠癌组血清APE1-AAbs、CEACAM1 水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).单纯的血清APE1-AAbs、CEACAM1 诊断结直肠癌敏感性、特异度无显著差异(P>0.05);平行联合诊断下,血清APE1-AAbs+CEACAM1 诊断的敏感度、阴性预测值均显著高于系列联合诊断及单纯血清APE1-AAbs、CEACAM1 诊断(P<0.05);而系列联合的特异度及阳性预测值显著高于平行联合及单纯血清APE1-AAbs、CEACAM1 诊断(P<0.05);血清APE1-AAbs、CEACAM1、血清APE1-AAbs+CEACAM1 平行联合诊断及系列联合诊断结直肠癌ROC曲线下面积分别为0.740、0.754、0.903、0.912,血清APE1-AAbs+CEACAM1 系列联合诊断的ROC曲线下面积显著高于血清APE1-AAbs+CEACAM1 平行联合诊断(P<0.05).结论 超血清APE1-AAbs+CEACAM1 联合诊断较单纯血清APE1-AAbs、CEACAM1 诊断更能有效提高结直肠癌诊断准确率,其中系列联合诊断具有更高的诊断效能,而平行联合具有更好的诊断敏感性.

目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量参数在结直肠癌临床诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2019年1月—2022年12月四川省彭州市人民医院收治的83例结直肠肿瘤患者的临床资料,患者均接受DCE-MRI检查,分析DCE-MRI在结直肠临床诊断及分期中的评估效能.结果 病理结果显示,83例患者中结直肠癌53例,结直肠良性肿瘤30例.结直肠癌患者血液回流常数(Kep)、容量转移常数(Ktrans)、细胞外血管外间隙容积分数(Ve)均高于结直肠良性肿瘤患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);结直肠癌与结直肠良性肿瘤患者最大斜率(Max Slope)、对比剂时间-浓度曲线下面积(AUC)、最大浓度值(Max Conc)、达峰时间(TTP)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,DCE-MRI定量参数Kep、Ktrans、Ve诊断结直肠良恶性肿瘤的AUC值分别为0.75、0.73、0.74(95％CI:0.645～0.866、0.616～0.846、0.643～0.852,均P＜0.001).随着患者T分期增大,Kep、ktrans、Ve逐渐上升,且不同T分期患者Kep、Ktrans、Ve比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);随着患者N分期增大,Kep、Ktrans、Ve逐渐上升,且不同N分期患者Kep、Ktrans、Ve比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同T分期和不同N分期患者Max Slop、AUC、Max Conc、TTP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关分析结果显示,T分期与Kep、Ktrans、Ve呈正相关(rs=0.513、0.411、0.673,均P＜0.05);N 分期与 Kep、Ktrans、Ve 也呈正相关(rs=0.615、0.542、0.396,均 P＜0.05).结论 DCE-MRI定量参数用于结直肠癌临床诊断有一定价值,且与患者临床分期关系密切.可用于评估患者病情.