目的 探讨前馈控制干预在危重症患者超声引导下鼻肠管置入肠内营养中的应用效果.方法 选取超声引导下鼻肠管置管的 94 例危重症患者,根据随机数表法分为观察组 47 例和对照组 47 例,给予对照组常规干预,观察组在对照组基础上接受前馈控制干预,两组均连续干预至患者鼻肠管拔除.对比两组置管期间不良事件发生率、干预前后营养状况及护理满意度.结果 观察组置管期间不良事件发生率(8.51%)低于对照组(25.53%),差异有统计学意义(P<0.05).干预后两组危重患者营养风险评分(NUTRIC)均下降,且观察组较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将前馈控制干预应用在危重症患者超声引导下鼻肠管置入肠内营养中,可降低不良事件发生率.

目的 探究危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,并建立风险预测模型,为医护人员尽早识别患者肠内营养喂养不耐受提供工具.方法 检索中国知网、PubMed、Web of Science等国内外数据库,并补充检索纳入研究的参考文献和灰色文献,检索时间自建库至2022年11月.由2名经过系统培训的研究人员独立筛选、提取资料,并评价文献质量.使用Review Manager 5.4软件进行Meta分析,所得因素综合效应量OR值取自然对数为模型预测公式中各因素的系数,不耐受发生率和未发生率比值的自然对数为公式的常数项.采用便利抽样法,于2022年12月-2023年6月在南京市某三级甲等综合医院ICU收集360例符合纳入标准的患者为模型验证组,将收集的临床资料代入预测模型,以评价模型的区分度和校准度.结果 纳入13篇文献,获得7个报告次数≥3次且结果具有统计学意义的影响因素,为年龄[OR=0.97,95％CI(0.94,0.99),P=0.010]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ[OR=1.17,95％CI(1.01,1.36),P=0.040]、合并糖尿病[OR=1.21,95％CI(1.05,1.40),P=0.008]、合并神经系统疾病[OR=0.85,95％CI(0.74,0.98),P=0.020]、进行机械通气[OR=3.21,95％CI(1.82,5.66),P＜0.001]、使用镇静镇痛剂[OR=2.27,95％CI(1.66,3.10),P＜0.001]、使用促胃动力药[OR=0.23,95％CI(0.15,0.36),P＜0.001].肠内营养喂养不耐受的发生率为35.00％.危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型为logit(P)=-0.619-0.031×年龄+0.157×急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ+0.191×合并糖尿病-0.163x合并神经系统疾病+0.820×使用镇静镇痛剂+1.166×进行机械通气-1.470×使用促胃动力药.该模型的受试者操作特征曲线下面积为0.864,约登指数最大值为0.589,灵敏度为0.922,特异度为0.667,对应的临床诊断阈值为0.536.Hosmer-Lemeshow检验x2=13.410,P=0.098,Brier得分为0.195.结论 该研究构建的危重症患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型具有普适性、科学性和实用性,为医护人员识别ICU肠内营养喂养不耐受提供了工具.

目的:探讨改良版危重症营养风险（the modified NUTrition Risk in the Critically ill, mNUTRIC）评分对老年脓毒症患者发生慢重症（chronic critical illness, CCI）的预测价值。方法:前瞻性观察性研究2019年8月至2021年1月南部战区总医院重症监护室内科病区（medical intensive care unit, MICU）连续收治的住院时间大于24 h的老年脓毒症患者。统计患者入院时的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment, SOFA）、急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）分级、临床衰弱评分（clinical frailty score, CFS）、mNUTRIC评分以及ICU住院时间、脏器支持情况。根据有无发生CCI将患者分为CCI组与快速康复（rapid recovery, RAP）组，比较两组间各指标的差异。采用log-binomial回归分析老年脓毒症患者发生CCI的独立危险因素。利用受试者工作曲线（ROC）评价mNUTRIC评分对老年脓毒症患者发生CCI的预测价值。以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入患者91例，其中14例（15%）在入住ICU一周内死亡，37例（41%）快速康复，40例（44%）发展为CCI。CCI组年龄、APACHE Ⅱ评分、mNUTRIC评分、CFS评分、机械通气与血液滤过比例显著高于RAP组（ P<0.05）。多因素分析显示mNUTRIC评分是老年脓毒症患者发生CCI独立危险因素，现患比为1.503（95% CI：1.007~2.244），其ROC曲线下面积（AUC）为0.706（95% CI：0.592~0.805）。 结论:mNUTRIC评分对老年脓毒症患者CCI的发生具有预测价值。

目的:应用营养风险筛查2002量表（NRS2002）、主观全面评定法（SGA）和危重症营养风险评分（NUTRIC）评估重症监护病房（ICU）患者的营养状况，比较3种评估工具的特点和适用性。方法:采用横断面调查研究方法，选择2018年4月至2019年7月青岛大学附属青岛市市立医院综合ICU收治的315例患者。收集患者基本信息，以65岁为标准将患者分组，比较不同性别、年龄患者的营养状况。应用NRS2002、SGA、NUTRIC对患者进行营养状况评估，测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、肱三头肌皮肤褶折厚度（TSF）、上臂围（AC）、小腿围（LC）等人体测量指标，并检测总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、淋巴细胞总数（LYM）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）等血生化指标。应用Spearman秩相关分析3种营养评估量表与其他客观营养指标的相关性；采用二元多因素Logistic回归分析筛选3种量表评估ICU患者营养状态的影响因素。结果:315例ICU患者中男性183例，女性132例；年龄<65岁143例，≥65岁172例。在男性患者中，与年龄<65岁者相比，年龄≥65岁者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、年龄、BUN显著升高，身高、体重、BMI、TSF、AC、LC、Alb、PA显著降低，其他指标差异无统计学意义；在女性患者中，与年龄<65岁者相比，年龄≥65岁者APACHEⅡ评分、年龄、SCr、BUN显著升高，身高、Alb、PA、Hb显著降低，其他指标差异无统计学意义。NRS2002评估存在营养风险（NRS2002≥3分）的患者比例为87.62%（276/315）；SGA评估显示营养不良（SGA为B级或C级）的患者比例为62.86%（198/315）；NUTRIC显示高营养风险（NUTRIC≥5分）的患者比例为66.03%（208/315）。Spearman秩相关分析显示，ICU患者NRS2002、SGA与NUTRIC之间均呈显著正相关（ rNRS2002与SGA＝0.522， rNRS2002与NUTRIC＝0.392， rSGA与NUTRIC＝0.442，均 P<0.01）。在3种评估工具中，SGA与评估营养状态的血生化指标和人体测量指标的相关性最好，NRS2002次之，NUTRIC最差。二元多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、BMI、AC、BUN和TG是NRS2002筛查ICU患者营养不良的影响因素〔优势比（ OR）分别为2.535、0.404、1.438、0.858、2.391，均 P<0.05〕；APACHEⅡ评分、年龄、体重、TP、BUN、LYM和CRP是SGA评估营养不良的影响因素（ OR分别为1.074、1.038、0.921、0.947、1.077、1.625、0.991，均 P<0.05）；APACHEⅡ评分、年龄、LYM和CRP是NUTRIC评估营养不良的影响因素（ OR分别为1.159、1.049、0.715、0.995，均 P<0.05）。 结论:NRS2002、SGA、NUTRIC评估ICU患者营养状态简便易操作，其中NRS2002阳性筛查率最高，适用于ICU病情较轻患者；SGA最能反映ICU住院患者的营养状态；NUTRIC与反映营养状态的客观指标的相关性较差，但其指标客观且易获取，适用于ICU中病情危重且意识不清的患者。营养评估工具应与患者的性别、年龄、人体测量指标及血生化指标相结合进行综合评估。

营养不良能够延长患者住院时间，增加再入院率和病死率，是导致危重症患者不良临床结局的独立危险因素。危重症营养风险（NUTRIC）评分是首个专为危重症患者研制的营养评分系统，可以早期、准确地筛查出营养不良高风险患者。本文对营养不良风险筛查工具及NUTRIC评分在成人危重症患者营养评估中的应用进行综述，以期为成人危重症患者营养支持方案的制订提供参考。

目的:分析营养支持信息化软件目标导向治疗对成人重型颅脑损伤（sTBI）患者营养达标的效果。方法:选择湖州市第一人民医院急诊重症监护病房（EICU）收治的成人sTBI患者为研究对象。以2019年3月1日信息化软件上线时间为节点，将2018年3月1日至2019年2月28日实施早期规范化肠内营养（EN）流程的患者作为对照组；2019年3月1日至2020年2月29日借助与重症信息系统软件相嵌合的危重患者营养支持管理系统软件实施营养管理的患者作为试验组。评价两组患者营养支持效果，包括启动EN支持时间，7 d和14 d的能量总供给量、蛋白质总供给量、能量达标率，静脉输注白蛋白总量；以及危重症管理相关指标，包括重症监护病房（ICU）28 d存活率、持续有创机械通气时间、撤离有创机械通气成功率、自主呼吸试验（SBT）完成时浅快呼吸指数（RSBI）、7 d和14 d血清胆碱酯酶等。结果:51例sTBI患者纳入分析，对照组28例，试验组23例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、营养风险评分（NUTRIC）等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。与对照组比较，试验组启动EN支持时间明显提前（h：26.82±8.33比36.73±12.86， P＝0.046），7 d和14 d蛋白质总供给量〔g·kg -1·d -1：1.87（1.36，1.92）比1.02（0.87，1.67），2.63（1.49，1.92）比1.23（0.89，1.92），均 P<0.05〕、14 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1：154.26±68.16比117.99±112.42， P＝0.033）明显增加，14 d能量达标率明显升高〔80.0%（16/20）比35.7%（10/28）， P＝0.002〕，14 d血清胆碱酯酶明显升高〔U/L：5 792.5（4 621.0，8 131.0）比4 689.7（3 639.0，7 892.0）， P＝0.048〕，而其他指标在两组间差异均无统计学意义〔7 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1）：91.50±30.50比92.88±28.16， P＝0.184；7 d能量达标率：34.7%（8/23）比21.4%（6/28）， P＝0.288；静脉输注白蛋白总量（g）：97.80±46.29比114.29±52.68， P＝0.086；ICU 28 d存活率：87.0%比78.6%， P＝0.081；持续有创机械通气时间（d）：14.33±7.68比15.68±6.82， P＝0.074；撤离有创机械通气成功率：69.6%比67.9%， P＝0.895；SBT完成时RSBI（次·min -1·L -1）：26.84±10.69比33.68±8.94， P＝0.052；7 d血清胆碱酯酶（U/L）：4 289.7（2 868.0，7 291.0）比3 762.2（2 434.0，6 892.0）， P＝0.078〕。 结论:营养支持信息化软件的临床运用有助于成人sTBI患者的营养支持治疗流程的规范化落实，值得临床进一步研究与推广。

目的:调查中国北方三级医院神经疾病科室对患者肠内营养(EN)支持现状。方法:2020年6月选取中国北方收治神经疾病患者并采用EN支持的123家三级医院临床医生进行问卷调查。入选的科室包括神经内科、神经内科重症监护室(ICU)、神经外科ICU和综合ICU。评估的指标包括：营养支持设备和人员配置、EN筛查、评定及实施方法的应用情况、EN时机、EN输注途径及方式、营养相关指标监测情况等。结果:我国北方地区123家三级医院在EN支持方面，82.9%有体重测量仪，85.4%配置了EN输液泵，74.8%应用营养风险筛查2002量表或危重症营养风险(Nutric)评分量表等评估患者的营养状况，71.5%应用营养评定量表，74.8%进行EN输注时床头抬高≥30度。仅30.1%配备有间接能量代谢测量仪(代谢车)，31.7%有本单位编写的营养标准操作程序，46.3%具有经皮内镜下胃造口技术或经皮内镜下空肠造口技术，46.3%有营养治疗小组，48.0%在48 h内开始EN支持，57.7%开始EN输注依据洼田饮水试验，58.5%停止EN输注依据洼田饮水试验。结论:我国北方三级医院神经疾病患者EN支持设备基本充足、相关指标的评估与监测基本完善，但一些EN支持理念的实施仍有待改进。

目的:探讨重症脑卒中患者的营养状况对肺部感染的影响，明确肺部感染与营养相关的危险因素，以期从营养的角度为肺部感染的防治提供参考。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经重症监护病房（NICU）2019年8月至2020年2月收治的122例重症脑卒中患者资料。根据NICU住院期间是否发生肺部感染将重症脑卒中患者分为2组，病例组25例，对照组97例。采用营养风险筛查（NRS2002）、危重症患者营养风险（NUTRIC）评分、营养不良标准，结合人体测量学、临床病史、实验室检查资料综合评估患者营养状况。Logistic回归用于确定影响重症脑卒中患者肺部感染的营养相关危险因素。结果:重症脑卒中患者NICU住院期间肺部感染发生率为20.5%（25/122）。病例组与对照组发生肺部感染的单因素分析结果显示，病例组患者合并慢性阻塞性肺疾病、实施气管插管、使用鼻饲管、NUTRIC≥5分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、格拉斯哥昏迷评分、肌酐水平、肠内营养持续时间、NICU住院时间和总住院时间与对照组患者比较差异有统计学意义（ χ2值为7.542~34.403， t值为2.207， Z值为-3.511、3.083、3.115， P<0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，NUTRIC≥5分（ OR=12.202，95% CI 2.342~63.568）和使用鼻饲管（ OR=16.990, 95% CI 5.343~54.024）是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素（ P<0.01）。 结论:NUTRIC≥5分高营养风险及使用鼻饲管是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素，应当予以早期营养评估和个性化护理。

目的:探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房（ICU）收治的符合入选标准和排除标准的145例患者，其中男性79例，女性66例；中位年龄68（61，73）岁。通过泊松对数线性回归分析和Cox回归分析，评估患者改良的危重营养风险评分（mNUTRIC）、每日能量摄入和蛋白质补充量与患者临床结局之间是否存在关联。结果:纳入的145例患者mNUTRIC评分中位数为6（3，10）分；其中70.3%（102例）的患者属于高分组（≥5分），29.7%（43例）的患者为低分组（<5分）；入ICU期间每日蛋白质摄入量平均约为0.62（0.43，0.79）g·kg -1·d -1，每日能量摄入量平均为64.4（48.1，86.2）kJ·kg -1·d -1。Cox回归分析显示，mNUTRIC评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的增加与住院病死率的增加有相关性〔风险比（ HR）＝1.12，95%可信区间（95% CI）为1.08~1.16， P＝0.006； HR＝1.04，95% CI为1.01~1.08， P＝0.030； HR＝1.08，95% CI为1.03~1.13， P＝0.023〕。较高的平均每日蛋白质和能量摄入量、较低的mNUTRIC评分和SOFA评分及APACHEⅡ评分同样与较低的30 d病死率有显著相关性（ HR＝0.45，95% CI为0.25~0.65， P<0.001； HR＝0.77，95% CI为0.61~0.93， P<0.001； HR＝1.10，95% CI为1.07~1.13， P<0.001； HR＝1.07，95% CI为1.02~1.13， P＝0.041； HR＝1.15，95% CI为1.05~1.23， P＝0.014）；而性别和并发症数量与住院病死率无显著相关性。脓毒症发病30 d内，每日平均蛋白质和能量摄入量与无呼吸机天数未发现显著相关性（ HR＝0.66，95% CI为0.59~0.74， P＝0.066； HR＝0.78，95% CI为0.63~0.93， P＝0.073）。患者平均每日蛋白质和能量摄入量的增加与较低的住院病死率（ HR＝0.41，95% CI为0.32~0.50， P<0.001； HR＝0.87，95% CI为0.84~0.92， P<0.001）、较短ICU住院时间（ HR＝0.46，95% CI为0.39~0.53， P<0.001； HR＝0.82，95% CI为0.78~0.86， P<0.001）和医院住院时间（ HR＝0.51，95% CI为0.44~0.58， P<0.001； HR＝0.77，95% CI为0.68~0.88， P<0.001）均显著相关。相关性分析显示，在mNUTRIC评分≥5分的患者中，增加每日蛋白质和能量摄入量能够降低住院病死率（ HR＝0.44，95% CI为0.32~0.58， P<0.001； HR＝0.73，95% CI为0.69~0.77， P<0.001）及30 d病死率（ HR＝0.51，95% CI为0.37~0.65， P<0.001； HR＝0.90，95% CI为0.85~0.96， P<0.001）；受试者工作特征曲线（ROC）显示，较高的蛋白质摄入量预测住院病死率的曲线下面积（AUC）为0.96，预测30 d住院病死率的AUC为0.94，均明显高于较高的能量摄入预测住院病死率和30 d住院病死率的AUC（分别为0.87和0.83）。mNUTRIC评分<5分的患者中仅观察到增加每日蛋白质摄入量可降低患者的30 d病死率（ HR＝0.76，95% CI为0.69~0.83， P<0.001）。 结论:脓毒症患者平均每日蛋白质和能量摄入的增加与降低的住院病死率和30 d病死率、较短的ICU住院时间和医院住院时间显著相关，尤其是mNUTRIC评分较高的患者，较高的蛋白和能量摄入能够降低住院病死率及30 d病死率，而对于低mNUTRIC评分的者，营养支持治疗并不能显著改善患者预后。

目的:探讨危重症患儿发生失禁性皮炎(IAD)的现状，并对其影响因素进行分析，为制定相应护理措施提供科学依据。方法:选取2017年1月至2018年12月在荆州市第二人民医院儿科重症监护室(PICU)进行治疗的300例危重症患儿的临床资料进行分析，调查其一般资料、皮肤、营养、用药及失禁情况并进行分析。结果:300例患儿中，发生IAD患儿为79例，其发生率为26.33%，且其IADS评分为1～5分，且患儿发生IAD的部位以肛周及两侧腹股沟褶皱处为主。单因素分析表明，患儿伴有意识障碍，Braden Q评分较低、改良STAMP营养风险筛查评分≥4分、会阴部位皮肤状况评估工具(PAT)评分较高、血清白蛋白呈低水平，伴有大便失禁或大小便均失禁及水样便等因素，均对IAD的发生存在明显影响( P<0.05)。多元Logistic回归分析，其结果显示，患儿意识障碍、失禁类型、大便性状、尿包的使用方法和吸水性强弱为IAD发生的独立危险因素，其血清白蛋白水平为保护因素。 结论:危重症患儿IAD发生率较高，在患儿治疗过程中，对其采取具有针对性的干预措施，提高其营养水平，保证皮肤的完整性及改善其失禁情况，对降低IAD发生及促进其好转均有重要意义。