临床常用冷侧压法和热牙胶连续波充填法充填根管.近年来,出现了与镍钛器械匹配的牙胶尖,根管封闭剂性能也不断提高,操作简便、副损伤小的单尖充填技术逐渐应用于临床.在经过完善的根管治疗后,牙体组织大面积缺损的残根、残冠,通常需采用桩核冠修复以恢复患牙的功能和外形.桩冠修复中的桩道预备过程对根管封闭性有着一定影响,从而可影响到患牙的远期效果,而即刻桩道预备相较传统的延迟预备,在该方面具有相当的优势.文章总结了单尖充填的特点和即刻桩道预备的优势,进一步提出单尖法充填后即刻桩道预备的观点并介绍其研究现状.

背景:根管治疗后进行桩核冠修复牙齿的过程中, 根管充填不理想或是不良的桩核冠修复可造成材料与牙体间的微渗漏, 导致根尖周组织二次感染, 影响牙体修复远期效果.目的:通过葡萄糖微渗漏模型比较不同桩道预备时机及剩余根充物长度对微渗漏的影响.方法:收集中山大学孙逸仙纪念医院正畸科近期拔除的单、直根管下颌前磨牙86颗, 分8组干预:阳性对照组 (n=10) 行根管预备;阴性对照组 (n=10) 根管预备、充填后不进行桩道预备;A1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内4 mm充填物;B1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内5 mm充填物;C1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内6mm充填物;A2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内4mm充填物;B2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备 (即延迟桩道预备), 保留根管内5 mm充填物;C2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内6 mm充填物.桩道预备48 h后, 扫描电镜观察根管壁与充填物结合情况, 采用葡萄糖微渗漏模型检测各组样本从冠方向根方渗漏的葡萄糖量.结果与结论: (1) 扫描电镜显示, C1组充填物与根管壁连接最紧密, A2组充填物与根管壁间微缝隙最明显; (2) 葡萄糖微渗漏量测定显示, A2组微渗漏量大于A1组 (P <0.05), B2组微渗漏量大于B1组 (P <0.05), C1组微渗漏量与C2组比较无差异 (P> 0.05);A1组、B1组、C1组微渗漏量比较无差异 (P> 0.05), B2组微渗漏量与A2组、C2组比较无差异 (P> 0.05), A2组微渗漏量大于C2组 (P′<0.017); (3) 结果表明, 即刻桩道预备在减少微渗漏方面优于延迟桩道预备;即刻桩道预备后, 保留不同长度充填物对微渗漏无影响, 而延迟桩道预备时应至少保留5 mm根充物, 以减少微渗漏的发生.

目的:评价第二代常温流动牙胶(GuttaFlow2)充填系统在单根管根充后即刻桩道预备的根尖封闭效果.方法:选取单根管离体牙80颗,随机分为6组.A1组、A2组:Gutta Flow2+主牙胶尖根充(n=15、n=15);B组:AH Plus+热牙胶根充(n=15);C组:AH Plus+冷侧压根充(n=15);D组:为阳性对照(n=10);E组:为阴性对照(n=10).各组根管预备后按分组完成根充.A1、B、C组延迟桩道预备,A2组即刻桩道预备,D、E组不做桩道预备.染色,利用透明牙技术通过染料渗透长度评价根尖微渗漏情况.结果:各组染料渗透长度比较A1,B与C组间差异有统计学意义(P＜0.05);A1与A2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Gutta Flow2充填系统用于单根管根充并桩道预备后的根尖封闭效果优于AH Plus结合热、冷牙胶根充;即刻桩道预备对Gutta Flow2充填系统的根尖封闭性无明显影响.

目的:研究原花青素(procyanidins,PA)对纤维桩粘接耐久性的影响.方法:经根管治疗的36颗单根管前磨牙,桩道预备后随机分为4组(n=9)组,A组:6.5％PA+不老化,B组:6.5％PA+老化,C组:乙醇+不老化,D组:乙醇+老化.每组随机抽取7个样本从纤维桩的根颈、中、尖三分之一切取1 mm厚试件检测剪切粘接强度,统计并观察断裂模式.每组另2个样本进行印度墨水染色.结果:PA预处理组粘接强度高于乙醇组,差异有统计学意义(P<0.05);PA预处理和老化的交互作用对粘接强度的影响有统计学意义(P<0.05);根管不同部位和PA预处理的交互作用对粘接强度的影响无统计学意义(P>0.05).各组断裂模式以混合破坏为主.D组微渗漏最明显.结论:PA可以提高纤维桩根颈、中、尖的即刻和老化后的粘接强度.

目的 探讨冷测压根充后即刻桩道预备选择不同时机进行超声桩道清洗对根尖微渗漏的影响,以寻找到相对安全的超声清洗时机.方法 收集中国中医科学院眼科医院2021年1—8月就诊患者离体单根管牙42颗,按随机数字表法分为7组,每组6颗,采用冷侧压充填根管,根充后即刻桩道预备,其中实验组包括即刻组、8h组、24h组、2d组、3d组、7d组,进行超声清洗;选取本院同期6例患者(6颗牙)作为对照组,不进行超声清洗.按照分组对标本进行处理后,使用染料渗透法和透明标本技术在体视显微镜下测量根尖微渗漏.结果 即刻组、8h组分别与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);24h组、2d组、3d组、7d组分别与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论 在根管充填即刻桩道预备后,8h内进行超声清洗对根尖微渗漏的影响较大,根尖微渗漏增大,从24h后开始进行超声桩道清洗对根尖微渗漏影响变小,逐渐趋于稳定.提示在采用AH-Plus糊剂冷测压根充即刻桩道预备后,可在24h后进行超声桩道清洗,对根尖封闭性破坏较小,相对安全可靠.

目的 探讨冷侧压和热压胶两种方法完成根管充填,在不同时机进行桩道预备后采用超声清洗对根尖微渗漏的影响.方法 选取中国中医科学院眼科医院口腔科2021年1—6月就诊患者因牙周病拔除的单根管牙90颗,采用随机数字表法分为两组,每组各45颗,根管充填分别采用冷侧压充填(冷侧压组)和热牙胶充填(热牙胶组),各组再随机分为五个亚组:冷侧压1～4组(各10颗),冷侧压5组(5颗);热牙胶1～4组(各10颗),热牙胶5组(5颗).冷侧压1组、热牙胶1组,进行即刻桩道预备后超声清洗;冷侧压2组、热牙胶2组进行即刻桩道预备后常规EDTA溶液冲洗;冷侧压3组、热牙胶3组为延迟组,7d后进行桩道预备同时超声清洗;冷侧压4组、热牙胶4组为延迟组,7d后桩道预备后采用EDTA溶液冲洗;冷侧压5组、热牙胶5组为对照组,不进行桩道预备.对不同组标本进行处理后,使用染料渗透法和透明标本技术在体视显微镜下测量根尖微渗漏情况.结果 冷侧压1组根尖微渗漏深度大于冷侧压2组,差异有显著性(P<0.05);而冷侧压3、4组,热牙胶1、2组,热牙胶3、4组两两比较差异无显著性(P>0.05).结论 冷侧压根管充填即刻桩道预备不建议同时进行超声清洗,否则会使根尖微渗漏增大,破坏根尖封闭性;冷侧压根充延迟桩道预备,热牙胶根充即刻桩道预备和延迟桩道预备后可以立刻进行超声清洗.

目的:评价表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)和甲基化表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG?3Me)功能性根管预处理液对根管牙本质粘接界面稳定性的作用,为提高根管牙本质粘接界面耐久性提供策略.方法:制备浓度分别为200、400和600μg/mL EGCG和EGCG?3Me的根管预处理液,以无菌去离子水为对照组.构建根管感染模型,激光共聚焦显微镜观察预处理液对根管内常见感染菌粪肠球菌的抗菌性能.收集84颗离体牙,桩道预备及酸蚀处理后,使用各组预处理液冲洗,制备纤维桩粘接试件,进行即刻和老化后微推出实验测试.结果:根管预处理液可对牙本质小管内定植的粪肠球菌起到杀菌作用,EGCG?3Me较EGCG杀菌作用强,且具有浓度依赖性(P<0.05).处理后纤维桩即刻粘接强度各组间无显著性差异(P>0.05),但其老化后各预处理液组的粘接强度显著高于空白对照组(P<0.05),老化后预处理液组的粘接强度较老化前无显著性差异(P>0.05).结论:EGCG和EGCG?3Me功能性根管预处理液对根管牙本质小管内细菌具有灭菌作用,可提高根管牙本质粘接界面的耐久性.

目的:评价iRoot SP单尖充填根管后即刻与延迟桩道预备的根尖封闭效果.方法:收集因正畸拔除的70颗单根管前磨牙,截冠后随机分为8组.A1、B1、C1组:AH Plus+热牙胶充填(n=10);A2、B2、C2组:iRoot SP+单尖充填(n=10);D、E组分别为阳性、阴性对照组.A1、A2组行即刻桩道预备,B1、B2组行延迟桩道预备,C1、C2组根管充填后不进行桩道预备.使用印度墨水染色技术,透明牙技术评价不同时机桩道预备后根尖微渗漏情况.结果:各实验组均有染料渗入,相同充填方法下,不同桩道预备时机的各组间(A1-B1,A2-B2)差异无显著性(P>0.05);而相同桩道预备时机,不同充填方法的各组间(A1-A2,B1-B2)也无显著性差异(P>0.05).无桩道预备组与即刻桩道预备组(C1-A1,C2-A2)之间的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与延迟桩道预备组(C1-B1,C2-B2)组间比较有差异(P<0.05).结论:iRoot SP单尖充填和AH Plus热牙胶充填具有相似的根尖封闭效果;iRoot SP单尖充填后即刻桩道预备与延迟桩道预备的根尖封闭性无差异.

纤维桩桩核冠修复是临床上用于修复大面积牙体缺损的常用方法.但是在桩遭预备过程中,多种因素可能会破坏患牙根尖部的封闭性及影响后续纤维桩粘接强度,从而影响患牙预后.其中对于桩道预备的时机是具有较多争议的话题之一.本文拟对纤维桩桩核冠修复中桩道预备时机的选择,及其对根尖封闭性和纤维桩粘接强度等影响进行综述.