目的:通过观测桡动脉压力、流速、直径等指标，分析抬高上肢导致桡动脉有创血压改变的流体力学机制。方法:选择2018年6至12月期间入住清华长庚医院重症监护病房（ICU）的血流动力学稳定的肝胆外科全身麻醉手术后患者26例。分别在抬高上肢前和抬高上肢时，记录有创血压数值，并以多普勒超声测量桡动脉置管处的动脉血管内径和血流速。符合正态分布的数据比较采用配对 t检验。 结果:与抬高上肢前相比，抬高上肢30 s后桡动脉收缩压下降、舒张压上升，分别为（107±16) mmHg比（120±17) mmHg和（75±6) mmHg比（71±9) mmHg，差异均有统计学意义（ t=25.0、-12.6，均 P<0.05)，但平均动脉压变化差异无统计学意义[(87±10) mmHg比（87±11) mmHg， t=1.1， P>0.05]。与抬高上肢前相比，抬高上肢30 s后桡动脉收缩期峰流速、舒张期末流速和阻力指数均显著增加，而桡动脉横径与纵径则显著减小，前后比较差异均有统计学意义（ t=-63.4、-14.6、-22.5、31.4、25.3，均 P<0.01)。 结论:动压代偿和血管阻力代偿可能是抬高上肢时桡动脉压力改变的主要机制，抬高上肢可以作为血管阻力反应性试验在临床应用。

目的:探讨基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者压力波幅相关性指数(RAP)和压力反应性指数(PRx)的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科收治的36例重型颅脑创伤患者的临床和影像学资料。纳入患者的入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)[ M(范围)]为6(3～8)分。所有患者均行手术治疗、持续颅内压监测及有创动脉压监测，并采集术后1 h内的RAP和PRx。于患者术后1 h的颅脑CT图像中选择1个感兴趣体积(VOI)区域并提取93个影像组学特征。运用递归特征消除法分别筛选出预测PRx和RAP的最优特征子集，然后使用随机森林算法训练分类器预测PRx及RAP，构建基于CT影像组学特征的预测模型。分别评估模型的准确率、精确率、召回率、F1评分和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)，以判断CT影像组学特征的预测性能。 结果:预测PRx和RAP的最优特征数量分别为12个和15个。通过CT影像组学特征预测PRx的准确率为72%，精确率为85%，召回率为68%，F1评分为0.61，AUC为0.79。通过CT影像组学特征预测RAP的准确率为63%，精确率为78%，召回率为63%，F1评分为0.61，AUC为0.80。结论:基于CT影像组学特征建立的模型能够有效预测重型颅脑创伤患者的PRx和RAP，有助于指导治疗方案及评估患者的预后。

目的:探讨采用双侧颈总动脉永久结扎法构建弥漫性脑缺血家兔脑自主调节（CAR）功能损伤模型的可行性。方法:实验选用新西兰大白兔20只（脑缺血组10只，控制组10只）。采用双侧颈总动脉永久结扎法构建模型，控制组采用同样手术过程，但两侧颈总动脉不进行闭塞。术后分别有创采集脑室内颅内压（ICP）与股动脉动脉压（ABP），离线处理并建立压力反应性指数（PRx）。比较两组PRx以验证该模型模拟脑缺血CAR功能损伤的可行性。结果:弥漫性脑缺血家兔脑自主调节功能损伤模型验证脑缺血组和控制组的PRx存在显著性差异（ P<0.05）。 结论:通过双侧颈总动脉永久结扎法构建的弥漫性脑缺血家兔脑自主调节功能损伤模型的方法可行且相对简单，对于早期脑缺血CAR损伤的研究可提供一个有效的监测对象。

本文对颅内压(ICP)监测的意义进行了全面回顾和分析,包括压力反应性指数的发现、测量方法、优点和局限性,以及压力反应性指数的衍生参数及其影响患者预后的机制.用于确定压力反应性指数的方法分为侵入性和非侵入性的方法.压力反应性指数可以帮助评估患者的预后,计算最佳的脑灌注值,并提高受损大脑的耐受性.此外,其衍生参数在评估颅脑损伤患者的预后上也有良好的表现.本文详细介绍了压力反应性指数的研究进展.

目的 应用外周动脉反应性充血指数(RHI)和血管内皮因子评估替格瑞洛对急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血管内皮功能的影响.方法 选择ACS患者186例,随机分为对照组93例(氯吡格雷)和观察组93例(替格瑞洛),2组均常规口服阿司匹林等标准治疗,应用Endo-外周动脉压力计无创内皮功能检测仪测定2组患者药物治疗后1、3及6个月的RHI,应用ELISA法检测相应时点血清内皮素1和NO水平,记录治疗期间不良反应的发生率.结果 与治疗前比较,对照组和观察组治疗后3和6个月的RHI和NO水平升高、血清内皮素1降低(P＜0.05);观察组治疗后6个月RHI高于对照组(1.65±0.34vs1.54±0.31,P=0.038);观察组治疗后3和6个月血清内皮素1和NO改善明显优于对照组(P＜0.05).2组均无致死性出血性事件发生,观察组与对照组轻微出血事件发生率比较,差异无统计学意义(3.2％ vs 3.2％,P＞0.05).结论 替格瑞洛有改善外周血管内皮依赖性舒张功能的作用,其可能对ACS患者的血管内皮功能有保护作用.

目的 探讨呼气末正压(PEEP)容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的容量反应性的诊断效能.方法 通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验:PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高(PLR)试验、补液试验.计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压(CVP)、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dP/dT)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估上述各指标对容量反应性的诊断价值.结果 PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87％(-3.7％,15.1％)、16.3％(9.7％,24.5％)和16.8％(8.7％,30.6％),三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义(H=50.900,P<0.001);进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验(P均<0.001);而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义(P=0.840).与试验前比较,PEEP容量试验后CVP[(7.0±2.1)mmHg vs.(10.0±2.1)mmHg]明显升高,舒张压[(59±9)mmHg vs.(57±9)mmHg]、收缩压[(119±17)mmHg vs.(114±18)mmHg]、重博波压力[69(61,78)mmHg vs.67(59,75)mmHg]、心率[81(71,93)次/min vs.80(71,98)次/min]、dP/dT[(0.97±0.28)vs.(0.91±0.28)]均明显降低(t=26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均<0.05),而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义(t=0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均>0.05).ROC分析结果显示:PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值(P均<0.05).但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低.结论 OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳.

目的 评价小剂量容量负荷试验对休克患者容量反应性的预测价值.方法 选择60例休克的患者,通过中心静脉导管,在10s内注射50 mL生理盐水,然后进一步在15 min内注入450 mL生理盐水.通过脉搏指示连续心排血量实时监测心排血量(CO)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、中心静脉压力(CvP)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标.以输注500 mL生理盐水后心排血量增加(△CO500)≥10％作为有容量反应性的判定标准.比较输液前后的血流动力学指标,分析△CO50与△CO500的相关性.△CO50的敏感性与特异性用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析.结果 在接受50 mL生理盐水快速输注后两组患者的心率及收缩压的变化都不明显,容量无反应组的CVP变化值略高于有反应组,但两组差异均无统计学意义(P＞0.05).CO的变化在容量有反应组出现了显著差异(P＜0.05),这与随后的450 mL液体复苏后CO的变化趋势一致.而GEDVI和EVLWI的变化均无显著差异(P＞0.05).△CO50与△CO500有很好的相关性(r=0.706,95％可信区间0.677～ 0.891,P＜0.05).ACO50预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.814(95％可信区间0.707～0.922).结论 小剂量快速容量负荷试验可预测休克患者的容量反应性,与常规剂量液体相比较有良好的相关性,且不会增加肺水肿的风险.

目的:探讨初始压力反应性指数(PRx)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测价值.方法:aSAH患者220例,根据有无DCI发生分为DCI组(n=60)和非DCI组(n=160).比较2组患者临床特征的差异,应用多因素Logistic回归分析影响aSAH后DCI发生的危险因素.结果:DCI组在改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、脑水肿、手术时机4~7 d、低钠血症、低血红蛋白、低白蛋白血症的患者比例及颅内压(ICP)、动脉压(ABP)、PRx方面高于非DCI组(P＜0.05);脑灌注压(CPP)低于非DCI组(P＜0.05).ICP、ABP、CPP、PRx预测DCI发生最佳诊断界值分别为30.25 mmHg、88.50 mmHg、40.15 mmHg、0.35.改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、低钠血症、低白蛋白血症、ICP≥30.25 mmHg、ABP≥88.50 mmHg、CPP＜40.15 mmHg、PRx≥0.35是影响aSAH后DCI发生的危险因素(P＜0.05).结论:初始PRx与aSAH后DCI发生密切相关.

评估患者容量状态和容量反应性是围术期及危重症容量管理的关键.目前对容量状态和容量反应性的评估尚无统一标准,传统的体格检查、实验室指标、压力性或容积性静态指标、葡萄糖初始分布容积、生物阻抗分析技术等对容量状态及容量反应性的评估价值有限,基于心肺交互作用原理的脉搏波形轮廓分析技术、腔静脉直径变异指数、潮气量负荷试验以及连续心输出量监测等动态指标评估容量状态及容量反应性的可靠性优于静态指标,但也有一定局限性.

目的 研究心脏骤停(CA)中不同时间点实验动物液体反应性及其对自主循环恢复(ROSC)的影响.方法 清洁级健康小型长白猪20只,按照随机数字表法分为液体负荷试验组(fluid test,FT组)和对照组(resuscitation only,RO组).按实验常规置管监测主动脉压力(AoP)、中心静脉压力(CVP)及左侧颈动脉血流.电刺激法诱导心室纤维颤动(室颤),无血流时间5 min后给予胸外按压和通气;FT组实验动物按压5 min后经右侧颈内静脉快速输注生理盐水200 mL,此后每按压5 min快速给予液体负荷200 mL,共4次(共计生理盐水800 mL);RO组实验动物除不给予液体负荷外,其余处理与FT组相同,复苏时间20 min.复苏开始后在4个观测时间点(5、10、15、20 min)记录相关血流动力学及血气参数,判断不同时间点液体反应性.20 min后给予电复律,比较两组实验动物ROSC情况.结果 FT组复苏5、10 min时存在液体反应性,15、20 min(累积液体量600和800 mL)时无液体反应性.FT组液体负荷800 mL后与RO组比较ROSC率差异无统计学意义(P>0.05).与RO组比较给予液体负荷400 mL后显著增加实验动物冠状动脉灌注压力(CPP,cm H2O:36.2±5.1 vs.28.8±6.3,P<0.01),但继续给予液体负荷试验(15 min累积液体600 mL,20 min累积液体800 mL)CPP不再增加.右心房压力-颈动脉血流速(P-F)曲线显示液体400 mL有最佳的压力-流速曲线关系.颈动脉最大血流速、血气分析[氧合指数(PaO2/FiO2)]FT组在复苏过程中均显著高于RO组,中心静脉血氧饱和度(SvO2)复苏开始10 min(液体400 mL)至复苏结束(液体800 mL)显著高于RO组,与RO组比较,FT组动静脉二氧化碳分压差(CO2-CaP)随液体输注而降低,但液体输注800 mL后两组间差异无统计学意义(37.0±2.1 vs.32.0±5.5,P=0.25).结论 心肺复苏(CPR)中的液体反应性随着复苏时间的变化有所不同.适当前负荷可显著增加按压射血,但过量液体负荷可能有害,前负荷-按压质量偶联的最佳匹配关系仍需要进一步的研究来明确.