目的 对比观察超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)指导下原位微创复通术对滤过泡纤维化患者的临床疗效.方法 对比分析同一时期在我院接受UBM检查后选择行原位微创复通术(28例28眼,A组)和原位复合式滤过性手术(27例27眼,B组)患者的临床资料,主要观察指标包括手术前后的视力、眼压变化、手术成功率、并发症等.结果 两组患者的性别、年龄、青光眼类型、初次手术方式、术后随访时间、术前视力差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);A组住院天数、术后3d的视力、术后滤过泡渗漏发生率均优于B组,差异均具有统计学意义(均为P＜0.05);两组术前及术后不同时间点眼压相比,差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);A、B两组末次随访时的手术成功率分别为64.3％、66.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对UBM检查滤过道内口通畅且可见巩膜瓣下有与前房相通的潜在的液性暗腔或显示囊状包裹的液性暗腔的术后晚期滤过泡纤维化的患者,原位微创复通术可能是一种较好的选择.

目的 探讨通道下经肌间隙入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉并椎间植骨融合术治疗老年人腰椎退行性疾病的可行性和近期疗效. 方法 2015年1月至2016年6月82例老年人腰椎退行性疾病患者;腰椎椎管狭窄症25例,腰椎退行性不稳症42例,巨大型腰椎间盘突出症13例,腰椎间盘突出症术后原位复发2例;单节段病例69例,双节段病变13例.术后进行围手术期评估、影像学评估和临床疗效评估,并对手术并发症进行分析. 结果 单节段病例切口长度(2.6±0.4)cm,双节段(4.4±0.5)cm.手术时间(98.3±19.6)min,术中出血量(232.2±25.8)ml.椎间隙高度末次随访时较术前明显增加(P＜0.05),椎间隙高度恢复良好并获得较好维持,无内固定松动、断裂及Cage移位.腰椎冠状面Cobb角末次随访时较术前显著减小(P＜0.05),矢状面Cobb角末次随访时较术前显著增加(P＜0.05).术后12个月MRI上多裂肌面积和等级改变较术前无统计学差异.72例获12～18个月随访,平均16.8个月,67例椎间融合,融合率93.1％(67/72).日本骨科协会(JOA)评分末次随访(25.8±1.7)分,较术前(10.6±1.3)分提高,优良率为88.9％.Oswestry功能障碍指数(ODI)由术前(50.9±21.6)分降至随访时的(9.6±4.8)分(P＜0.05).手术切口I期愈合78例,术后出现切口表皮部分坏死3例,术中硬脊膜撕裂1例,神经根损伤1例.术中、术后无心脑血管意外. 结论 通道下经肌间隙入路联合固定并椎间融合术治疗老年人腰椎退行性疾病近期疗效较好,具有创伤小,出血少,术后恢复快,融合率高,临床疗效显著等优点,但中长期临床疗效尚需进一步临床研究.

目的 探讨激光原位开窗在主动脉疾病腔内治疗重建锁骨下动脉血流的手术技巧与中期疗效.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年3月至2018年3月收治的34例胸主动脉腔内修复术(TEVAR)并激光原位开窗重建锁骨下动脉患者,随访12个月,统计支架通畅率并总结手术技巧.结果 激光原位开窗成功32例,手术成功率94.1％.术后截瘫1例,积极治疗后恢复,围术期并发症发生率2.94％;术后死亡1例,死亡率2.94％.术后12个月复查证实分支动脉支架通畅率100％,未见内漏、新发破口或夹层逆撕形成.结论 激光原位开窗重建锁骨下动脉作为一项微创实用的技术,成功率高,围术期并发症少,中期疗效良好.

自1994年Dake 等报告腔内修复技术治疗胸降主动脉病变以来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR) 已逐步成为胸主动脉病变的常规治疗手段.与传统开放手术相比,TEVAR显著降低了手术创伤和死亡.但主动脉弓病变涉及弓上分支的重建问题, 一直是TEVAR的痛点. 一方面,传统开放手术修复主动脉弓部病变的高死亡率(6％～20％)和高卒中率(12％)[1],促使腔内微创修复技术迫在眉睫;另一方面,发展腔内重建主动脉弓技术又面临巨大挑战,举步维艰. 尽管经过 20 余年的技术积累和器材改进, 目前TEVAR处理主动脉弓病变仍处于探索阶段, 远没有达到实际临床需求.应用完全腔内重建弓部分支血管的方法主要包括开窗技术、分支技术、平行支架技术(包括顺行的"烟囱"技术和逆行的"潜望镜"技术)等,这些技术都有各自的优点和缺点.与开窗技术重建内脏动脉的方案类似,主动脉弓部的开窗技术也是通过支架型血管的"窗口"保留弓上分支血管. 开窗技术分"预开窗技术"和"原位开窗技术"两种. 其中原位开窗技术存在极大技术挑战而在重建内脏动脉方面很少应用.本文仅对主动脉弓部开窗技术进行技术方案与临床证据评价.

背景与目的:肺内小结节微弹簧圈穿刺定位是微创手术切除肺内小结节常用的术前定位方法,然而该方法仍有操作复杂、轻微并发症多等不足之处,我们将原有方法进行了优化.本研究旨在探讨优化后的预充式计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下肺内小结节微弹簧圈穿刺定位法在临床中的应用价值.方法:对2018年9月-2019年1月间31例患者的35枚肺结节,于术前采用预充式CT引导下肺内小结节微弹簧圈穿刺定位,然后施行胸腔镜下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)手术.统计分析定位操作相关数据、成功率、并发症、病理结果等.结果:定位成功率97.1％,VATS切除成功率100％.CT定位时间平均10.1 min(5 min-31 min),微创切除病灶所需时间平均38.2 min(10 min-100 min).术中发现微弹簧圈脱位回缩至胸壁内1例,通过充气膨肺状态下自胸壁穿刺点刺入穿刺针,成功定位肺内结节并予以切除.3例患者定位后发生微量气胸,但无需闭式引流处理.3例患者出现肺内血肿.35枚肺结节术后病理结果为:高分化腺癌15例,原位癌7例,微浸润腺癌5例,非典型腺瘤样增生4例,肺内淋巴结增生、炎性结节各2例.结论:采用预充式微弹簧圈定位肺内小结节简便、安全、有效,值得推广.

目的 探讨体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术治疗累及主动脉弓部疾病的近期疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年12月～2018年12月20例累及主动脉弓上分支动脉的主动脉瘤(夹层)资料,应用体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术进行腔内修复.结果 19例成功完成原位开窗,1例术中死亡.应用体外转流10例.9例左锁骨下动脉开窗,其中1例因左锁骨下动脉弯曲角度过大未能完成原位开窗,置入烟囱支架;4例左锁骨下动脉+左颈总动脉双开窗,6例左锁骨下动脉+头臂干+左颈总动脉三开窗.围手术期死亡2例,其中1例术中因升主动脉破裂死亡,1例术后3天因大面积脑梗死死亡.术后早期并发症2例(1例暂时性神经功能障碍,1例肺部感染),均治愈出院.18例随访时间6～30个月,(18±3)月,主动脉CTA显示主动脉弓部病变部位均隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅.结论 对累及主动脉弓部疾病,应用体外转流联合激光或穿刺针腔内原位开窗技术行腔内修复术微创、有效,但应术前全面评估病情,掌握好适应证.

目的 探讨KeyPort通路在经肛门内镜微创手术(TEM)中应用的有效性.方法 采用描述性病例系列研究的方法.回顾性收集2016年12月至2018年4月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院行KeyPort通路经肛门微创手术的20例患者临床资料.KeyPort通路经肛门内镜微创手术步骤:扩肛,安置KeyPort通路,连接TEM气腹机、光源和成像设备;置入5 mm专用内镜,充气CO2,压力1.6~2.0 kPa(12~15 mmHg);冲洗肠腔,针形电刀环形标记切除范围,使用电凝或者超声刀沿标记线行全层切除.采用KeyPort通路经肛门微创手术适应证:(1)广基无蒂、内镜切除困难的良性病变;(2)直径<2 cm的黏膜下病变;(3)无淋巴结转移的Tis和T1期直肠癌;(4)无淋巴结转移的T2期直肠癌姑息切除者.禁忌证:(1)伴随全身严重疾病无法耐受麻醉和手术;(2)病变距离肛缘20 cm以上.结果 全组患者男性10例,女性10例,年龄(63±15)岁,体质指数(24.5±3.3)kg/m2.病变直径(2.0±1.3)cm,肿瘤距肛缘距离(6.2±2.2)cm.其中有1例患者直肠不同位置3处病变,直径分别为0.5 cm、0.5 cm和1.0 cm.所有患者均通过KeyPort通路完成手术,无中转其他方式手术.手术中位时间75(30~220)min,术中中位失血量10(0~30)ml.术中2例患者直肠前壁病变肠壁全层切除达腹膜反折以上,发生穿孔进入腹腔,即刻缝合关闭;有3处病变的患者,直径1.0 cm的病灶行全层切除,其余2处病变行黏膜下切除.均无术后并发症发生.术后病理提示,慢性炎性病变1例,良性肿瘤4例,原位癌3例,神经内分泌肿瘤4例,pT1期直肠癌6例,pT2期直肠癌2例(均侵犯浅肌层).术后中位住院时间6(3~7)d.术后随访(7.2±3.8)月,均无肿瘤复发和远期并发症发生.结论 TEM平台下采用KeyPort通路行经肛门内镜微创手术快捷有效.

腹腔镜胃癌手术在我已广泛开展,在追求手术微创化,术后快速康复的过程中, 手术的质量与规范直接影响患者的预后及生活质量. 本文结合南方医科大学南方医院普通外科既往腹腔镜胃癌手术的经验, 向同道分享由李国新教授主刀的腹腔镜远端胃癌D2根治术及腹腔镜全胃切除并保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫术的两段手术视频, 旨在抛砖引玉.

目的 探讨膝关节多发韧带损伤脱位(multiple ligament injuries with knee dislocation,MLIKD)中采用穿骨原位缝合修复前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)止点撕脱损伤的方法及疗效.方法 回顾分析2010年9月-2016年4月收治并符合选择标准的27例(27膝)MLIKD患者临床资料.其中男21例,女6例;年龄24 ～ 60岁,平均42岁.致伤原因:交通事故伤9例,重物砸伤9例,运动扭伤6例,高处坠落伤3例.受伤至手术时间1～19d,平均10.8 d.ACL股骨止点撕脱损伤20例、胫骨止点撕脱损伤7例,后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)实质部损伤17例.根据Schenck分型标准:KD-Ⅲ-M型15例,KD-Ⅲ-L型8例,KD-Ⅳ型4例.患者前、后抽屉试验及Lachman试验均为阳性;内翻应力试验Ⅲ度阳性8例,外翻应力试验Ⅲ度阳性15例.膝关节Lysholm评分为(27.6±6.5)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(25.5±6.2)分,膝关节活动度为(45.1±10.2)°.取患者自体胭绳肌腱单束重建PCL、联合有限切开原位双束牵引线穿骨原位缝合修复ACL止点撕脱损伤,同时修复内外侧副韧带、关节囊和其他损伤结构.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.3例发生关节腔积液,3例膝关节屈曲功能不全.患者均获随访,随访时间12 ～ 36个月,平均22个月.X线片复查示膝关节各方向稳定性良好.末次随访时,患者前、后抽屉试验均为阴性;Lachman试验Ⅰ度阳性4例、外翻应力试验Ⅰ度阳性3例、内翻应力试验Ⅰ度阳性1例,其余患者均为阴性.术后1年,膝关节活动度为(119.3±12.6)°,Lysholm评分为(87.2±6.3)分,IKDC评分为(87.9±6.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期关节镜下有限切开穿骨原位缝合修复ACL撕脱损伤,具有微创、固定牢固、并发症少等优点,能显著改善膝关节稳定性、活动度及功能,近期疗效满意.

白内障是长日常光早射、 机体代谢退行性病变、代谢障碍、眼球钝挫伤、辐射性损伤等多种因素所致的晶状体蛋白质变性疾病. 超声乳化是一项微创性白内障手术,可确保晶状体核原位乳化,防止后囊破裂,是白内障治疗的首选术式[1]. 然而患者术后视觉恢复速度及恢复质量则与乳化操作对角膜、虹膜等损失的损伤程度密切相关. 囊袋内超声是降低乳化能量损伤重要方式,但目前关于囊袋大小是否会影响能量释放及眼内组织损伤程度尚缺乏可靠依据. 本研究旨在通过观察小直径撕囊口超声乳化治疗白内障后, 患者术后视力恢复状况,以期寻求超声乳化治疗白内障的最佳途径.