目的:探讨外伤性肘关节脱位患儿的临床特点和诊治策略。方法:收集2015年1月至2022年1月福建泉州市正骨医院收治的肘关节脱位患儿53例的临床资料，其中男42例，女11例；平均年龄为10.2岁（1~15岁）。分析脱位的临床特点、诊断检查方法、治疗方法，运用Mayo肘关节功能评分进行临床疗效的评定并随访。结果:53例患儿中，左侧21例，右侧32例；单纯肘关节脱位占5.7%（3/53），合并单一骨折或韧带损伤占62.3%（33/53），合并多发骨折或韧带损伤占32%（17/53）。合并神经损伤：尺神经损伤3例，桡神经损伤3例；所有病例均使用了X线检查，其中只采用X线检查占47.2%（25/53），采用X线及CT检查占28.3%（15/53），采用X线及MRI检查占7.4%（4/53），采用X线及肌骨超声检查占5.7%（3/53），采用X线、肌骨超声及MRI检查占5.7%（3/53），采用X线、CT及MRI检查占1.9%（1/53），采用X线、CT及肌骨超声检查占1.9%（1/53），采用X线、CT、MRI及肌骨超声检查占1.9%（1/53）。闭合复位石膏固定14例，切开复位内固定39例。所有病例均获得随访，随访时间为6.2（3~24）个月，愈合时间为7.2（6~8）周。末次随访时依据Mayo肘关节功能评分标准的评定结果是：优46例，良6例，可1例，差0例。所有患儿均无切口感染、再脱位的并发症出现。结论:外伤性肘关节脱位多数合并有肘部骨折，早期识别并及时治疗可以获得骨性愈合和良好的肘关节功能。

目的:探讨儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位的磁共振成像(MRI)表现.方法:回顾性分析2016年7月至2022年4月唐山市第二医院收治的110例急性外伤性髌骨外侧脱位儿童及青少年患儿的患侧与健侧MRI图像.对比分析患儿患侧内侧髌股韧带(MPFL)的撕裂部位与撕裂程度的相关性.按照软骨损伤分级系统(ICRS)将患侧关节软骨损伤分成4级,对比分析关节软骨损伤分级与关节软骨损伤部位的相关性.使用髌骨高度(ISI)、髌滑车指数(PTI)以及Caton-Deschamps指数(CDI)3种髌骨高度测量方法,对比分析患儿患侧膝关节与健侧膝关节髌骨高度的MRI数据差异.结果:110例MPFL损伤患者中部分撕裂73例,完全撕裂37例.MPFL髌骨附着处损伤完全撕裂(22例)与部分撕裂(19例)差异有统计学意义(x2=11.740,P＜0.05),MPFL多发性损伤部分撕裂(40例)与完全撕裂(8例)差异有统计学意义(x2=10.990,P＜0.05);MPFL中间段、股骨起源处损伤部分和完全撕裂比较差异不显著.110例骨软骨损伤中共有病灶162处,按损伤部位分髌骨侧55处,股骨侧33处,多发性损伤74处,骨软骨损伤部位与损伤分级比较差异有统计学意义(x2=38.153,P＜0.05).儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿患侧膝关节ISI、PTI以及CDI均低于健侧(x2=30.853、12.586、19.656,P＜0.05).结论:儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿MPFL的髌骨附着处损伤更容易出现完全撕裂,而多发性损伤更倾向于部分撕裂.患儿关节软骨损伤分级与损伤部位具有相关性.MRI是诊断MPFL损伤的重要方法,为临床治疗提供更多依据.

髋关节闭孔脱位是四肢关节创伤中较少见的脱位之一,文献报道仅有少数病例.髋关节具有特殊的解剖结构,同时有肌肉、囊唇和韧带的保护,这些稳定结构协调一致为髋关节提供了高度的稳定性,故髋关节脱位在运动活动中很少发生,通常是由多发创伤中的高能量损伤引起的,而闭孔型髋关节脱位仅占所有髋关节脱位的6％～10％[1].笔者于2022-09-01-2023-03-10诊治1例闭孔型髋关节脱位,探讨其治疗方式并进行最新的相关文献复习,报道如下.

目的:探讨开放距骨骨折脱位及周围关节损伤的急诊手术疗效.方法:2012年3月至2017年4月收治10例开放距骨骨折脱位.其中空心钉固定4例,克氏针配合可吸收螺钉固定3例,克氏针辅以微型外固定架固定3例.7例一期愈合(人工骨植骨2例),2例术后再次清创植皮术,1例伴有多发韧带损伤行Ⅱ期锚钉修复术.结果:其中9例均随访12～24个月;1例随访2个月.根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后踝评分评价:优5例,良3例,可1例,差1例.结论:开放距骨骨折脱位后,急诊一期或微创切口复位固定安全、可靠.

目的 探讨关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 收集2014年10月至2016年10月入院的80例膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤患者,按随机数字表法分为两组各40例,对照组予开放手术,观察组予关节镜辅助,比较两组治疗前后膝关节功能、稳定性、韧带损伤程度、活动度、Lysholm评分与生活质量评分.结果 观察组治疗后IKDC2000评分、侧-侧位移差、Marshall韧带损伤评分、关节活动度水平、各维度Lysholm功能评分、Ly-sholm总分与各维度生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论 关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的临床疗效显著,可有效改善生活质量.

背景:踝关节在所有人体关节中负重最大,所有的踝关节骨折均为关节内骨折,多为合并韧带损伤或者关节脱位的复杂损伤机制.其中后踝骨折占踝关节损伤的7％-44％,且当骨折累及后踝时,创伤性关节炎多发,其预后常常不能使人满意.后踝骨折的治疗对于恢复踝关节功能上具有重要意义,但目前对于后踝骨折的具体分型及治疗方案仍存在争议.目的:总结并讨论各种后踝骨分型以及对于各型后踝骨折的治疗方案.方法:由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:2000至2017年)和Medline(2000至2017年)数据库,检索词分别为"踝关节骨折、后踝骨折、胫骨远端骨折、Pilon骨折、分型、生物力学、诊断、治疗"和"mal eolar fractures,posterior mal eolar fractures,distal tibial fracture,Pilon fracture,classification,biomechanical,diagnosis,treatment",语言分别设定为中文和英文.从后踝的解剖、生物力学特性及后踝骨折的损伤机制、分型、治疗方法、手术入路,固定方式等方面进行总结,对后踝骨折的分型对临床治疗的指导等方面进行介绍.结果与结论:共检索到1890篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入35篇文章.结果表明后踝骨折个体差异较大,且很少单独出现,经常伴随有内外踝或胫腓骨干的骨折,现阶段对于后踝骨折的分型错综复杂,各种分型指导临床治疗的意义众说纷纭,后踝骨折的治疗方式多种多样,且每一种治疗方式的不足均很突出.现阶段需要追寻一种新的分型方式,对后踝骨折进行系统、实用的分型,从而指导临床治疗.

目的 探讨膝关节多发韧带损伤的临床特点,并评估关节镜下一期修复重建的临床效果.方法 回顾性分析2015年3月-2017年6月河南省骨科医院收治且获随访的22例(22膝)膝关节多发韧带损伤患者的临床资料,其中男13例,女9例,年龄24～64岁;左膝12例,右膝10例;均为闭合性损伤,伴有膝关节一过性半脱位或脱位,影像学、临床及关节镜检查证实均为前后交叉韧带断裂.22例患者受伤至手术时间为4～16d,均采用关节镜下前后交叉韧带单隧道单束重建、有限切开修复重建后内侧复合体(PMC)、后外侧复合体(PLC),同时处理并发伤.术后采用X线片、MRI检查明确骨隧道愈合、内固定物位置、重建肌腱重塑及腱骨愈合情况,根据膝关节主动活动度、IKDC评分和Lysholm膝关节功能评分对患膝功能进行评估.结果 所有患者均获随访,随访时间6～14(11.0±1.5)个月,撕裂的内外侧半月板、骨折均愈合,深静脉血栓均溶解.末次随访时患膝内外翻应力试验正常或接近正常,Lachman试验、前后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移位距离均＜5mm,患者无自觉症状;X线片、MRI示胫骨股骨隧道已愈合,腱骨已愈合,内固定物位置无改变,重建韧带重塑及走行好;2例合并腓总神经损伤者术后1年感觉、运动基本恢复;膝关节主动活动度、Lysholm评分、IKDC评分均明显优于术前(P＜0.01);IKDC综合评定正常(A级)2例,接近正常(B级)8例,异常(C级)2例,而入院时均为显著异常(D级).结论 关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤,可明显稳定膝关节,早期改善膝关节功能,减少术后并发症,并能缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者生活质量,具有安全可靠、手术创伤小的优点,临床疗效满意.

目的 分析急性髌骨脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤模式与股内斜肌(VMO)损伤程度的相关性.方法 回顾性分析79例急性髌骨脱位患者的MRI资料,所有患者均进行标准位置扫描.根据MPFL损伤模式分组,分为部分撕裂组、完全撕裂组;根据损伤部位分组,分为单纯股骨侧撕裂组、单纯髌骨侧撕裂组、单纯体部撕裂组及多发撕裂组,在冠状面和矢状面测量VMO撕裂抬升高度.计数资料应用χ2检验、计量资料(正态分布)采用t检验,对比不同MPFL损伤模式下VMO损伤发生率及其撕裂抬升高度的差异.结果 髌骨脱位后MPFL撕裂的发生率为96.2%(76/79),VMO损伤的发生率为54.4%(43/79).MPFL部分撕裂组、完全撕裂组VMO损伤的发生率分别为40.6%(13/32)和68.2%(30/44),两者差异有统计学意义(χ2=5.727,P=0.017).MPFL单纯髌骨侧撕裂组、单纯股骨侧撕裂组以及多发部位撕裂组VMO损伤的发生率分别为31.8%(7/22)、67.7%(21/31)、70%(14/20),差异具有统计学意义(χ2=8.549,P=0.014),单纯体部撕裂组因例数少(3例)没有进行统计.MPFL单纯股骨侧撕裂组和多发部位撕裂组VMO撕裂抬升高度(冠状面、矢状面)均明显高于单纯髌骨侧撕裂组,差异具有统计学意义(单纯股骨侧撕裂组与单纯髌骨侧撕裂组比较t值分别为5.888、9.110,单纯髌骨侧撕裂组与多发部位撕裂组比较t值分别为-6.066、-9.928,P值均<0.05);单纯股骨侧撕裂组和多发部位撕裂组比较,差异无统计学意义(冠状面t值为-0.609、矢状面为-1.792,P值均>0.05).结论 在急性髌骨脱位患者中,MPFL完全撕裂者较部分撕裂者更易并发VMO损伤,并且VMO撕裂抬升高度明显高于部分撕裂者;MPFL单纯股骨侧及多发部位撕裂者较单纯髌骨侧撕裂者更易导致VMO损伤,并且撕裂抬升高度明显高于单纯髌骨侧撕裂者.

目的 探讨膝关节多发韧带损伤脱位(multiple ligament injuries with knee dislocation,MLIKD)中采用穿骨原位缝合修复前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)止点撕脱损伤的方法及疗效.方法 回顾分析2010年9月-2016年4月收治并符合选择标准的27例(27膝)MLIKD患者临床资料.其中男21例,女6例;年龄24 ～ 60岁,平均42岁.致伤原因:交通事故伤9例,重物砸伤9例,运动扭伤6例,高处坠落伤3例.受伤至手术时间1～19d,平均10.8 d.ACL股骨止点撕脱损伤20例、胫骨止点撕脱损伤7例,后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)实质部损伤17例.根据Schenck分型标准:KD-Ⅲ-M型15例,KD-Ⅲ-L型8例,KD-Ⅳ型4例.患者前、后抽屉试验及Lachman试验均为阳性;内翻应力试验Ⅲ度阳性8例,外翻应力试验Ⅲ度阳性15例.膝关节Lysholm评分为(27.6±6.5)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(25.5±6.2)分,膝关节活动度为(45.1±10.2)°.取患者自体胭绳肌腱单束重建PCL、联合有限切开原位双束牵引线穿骨原位缝合修复ACL止点撕脱损伤,同时修复内外侧副韧带、关节囊和其他损伤结构.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.3例发生关节腔积液,3例膝关节屈曲功能不全.患者均获随访,随访时间12 ～ 36个月,平均22个月.X线片复查示膝关节各方向稳定性良好.末次随访时,患者前、后抽屉试验均为阴性;Lachman试验Ⅰ度阳性4例、外翻应力试验Ⅰ度阳性3例、内翻应力试验Ⅰ度阳性1例,其余患者均为阴性.术后1年,膝关节活动度为(119.3±12.6)°,Lysholm评分为(87.2±6.3)分,IKDC评分为(87.9±6.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期关节镜下有限切开穿骨原位缝合修复ACL撕脱损伤,具有微创、固定牢固、并发症少等优点,能显著改善膝关节稳定性、活动度及功能,近期疗效满意.

目的 评估关节镜辅助一期自体肌腱重建KD-Ⅲ-MC型多发韧带损伤的临床疗效,为膝关节多发韧带损伤的治疗提供数据支持.方法 我们选取甘肃中医药大学第一附属医院关节骨二科2015年7月至2018年7月,依据华西-膝关节脱位多发韧带损伤分期分型诊治体系标准收治符合KD-Ⅲ-MC型的患者32例,男24例,女8例;年龄16～70岁,平均(35.42±7.86)岁.致伤原因:交通事故伤14例,扭伤8例,砸伤6例,高处坠落伤4例.损伤至手术时间14～21 d,平均(16.25±2.87)d.所有患者国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分均为D级,手术前、后抽屉试验均≥Ⅱ度,Lachman试验均为Ⅲ度,终末点消失,内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤采用美国医学会三度分类法均为Ⅱ度以上.Tilos应力位X线检查提示:前向应力胫骨前移(8.15±3.46)mm、后向应力胫骨后移(12.51±3.98)mm、外翻应力内侧间隙(8.46±3.91)mm.术中均一期关节镜下取同侧自体肌腱进行前、后交叉韧带单束重建,内侧结构均采用带线锚钉固定加强缝合、关节囊紧缩必要时内侧解剖型自体肌腱修复.结果 术后所有患者切口均一期愈合,无感染;深静脉血栓1例.所有患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均(14.18±2.45)个月.末次随访所有患者前、后抽屉试验及Lachman试验转阴,2例患者MCL损伤分级Ⅱ度,1例膝关节僵硬.IKDC综合评分:A级10例,B级16例,C级6例;与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).同时将KI-Ⅲ-MC型中不同损伤类型的患者进行统计分组,观察相应时间段的Lysholm功能评分,结果发现术后末次膝关节Lysholm评分较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).术前各种损伤类型组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后末次随访软骨损伤组膝关节Lysholm功能评分低于其他组,说明韧带损伤组恢复欠佳与关节软骨损伤有一定关系.各组息膝术后3个月Lysholm评分均有明显的提高,差异相对较大,术后6个月、12个月相比术后3个月差异较小.结论 在KD-Ⅲ-MC型多发韧带损伤中,一期关节镜下取自体肌腱单束解剖重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL),带线锚钉固定加强缝合、关节囊紧缩内侧解剖型自体肌腱分步重建固定可获得良好的近期疗效.