随着人均预期寿命的增长和老龄化加剧,无牙颌症状的发生率和患者呈上升趋势,全口义齿修复的需求也逐年攀升[1-2]. 传统的可摘全口义齿因固定性和稳定性有限,常常难以满足患者的期望和需求. 种植修复技术的发展使全口固定式种植义齿凭借其固位效果、稳定性和美学优势,成为广泛采纳的治疗方式[3-4].

目的 探讨双重超声造影技术在鉴别肾囊性肿物中的应用价值.方法 回顾2021年12月至2022年12月浙江中医药大学附属第一医院经常规超声或者CT检出肾囊肿并需要行肾囊肿硬化治疗的患者51例(包括碘过敏2例,较严重的肾功能不全8例).在治疗前行静脉超声造影排除囊性肾癌,确定为肾囊肿后,在超声引导下经皮穿刺至囊肿中心部位,抽出15 mL囊液,然后用5 mL 0.9％氯化钠注射液与5 mL 5％葡萄糖振荡液(创新方法)或10 mL 0.9％氯化钠注射液+0.5 mL SonoVue对比剂混合液(传统方法)快速注入囊肿内行囊内造影,确定为单纯性肾囊肿后行硬化治疗.治疗后随访患者各项指标情况.结果 51例患者中静脉超声造影诊断为囊性肾癌2例,并经术后病理检查证实.49例患者进一步行囊内超声检查,诊断为肾盂源性囊肿5例,行囊肿抽液治疗,其余44例患者均成功进行囊肿硬化治疗.采用创新方法进行囊内超声造影24例,用传统方法进行囊内超声造影25例,创新方法比传统方法在囊肿硬化治疗时针尖显示更清晰,针尖显影清晰率比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者治疗后均无不良反应,恢复良好.结论 双重超声造影技术对肾囊性肿物的诊断效果好,适用人群广,且囊内超声造影创新方法在肾囊肿硬化治疗过程中针尖的显影更为清晰,诊疗操作流程更为顺畅,提升了治疗的安全性.

背景与目的:继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾病(CKD)常见的一种并发症,体内钙磷平衡紊乱导致甲状旁腺激素(PTH)代偿性过度分泌.药物治疗效果不佳的患者进展成为难治性SHPT,外科切除增生的甲状旁腺是目前治疗SHPT的有效方法,但手术治疗存在一定的局限性,如手术、麻醉双重风险较高,术后可发生感染、永久性甲状旁腺功能减退、瘢痕增生等潜在风险.随着科学技术的进步,热消融治疗SHPT成为研究热点,但尚缺乏统一诊疗规范,需要更多的循证医学证据促进诊疗标准化的制定.因此,本文通过比较超声引导下热消融与传统甲状旁腺切除术(PTX)治疗SHPT的临床有效性和安全性,探讨热消融术在难治性SHPT治疗中的临床应用前景.方法:检索多个国内外数据库,收集比较超声介导的热消融与传统开放式PTX治疗CKD继发的难治性SHPT的临床对照研究,检索时间为建库至2022年11月30日.根据纳入与排除标准筛选文献后.使用ReveMan 5.3软件行Meta分析.评价指标为术后3、6个月的血清PTH与血清钙水平、住院时间、低钙血症与声音嘶哑的发生率.结果:最终纳入12项研究,共1 060例患者,其中热消融组510例,PTX组550例.与PTX比较,热消融组术后 3、6 个月 PTH 水平(MD=18.18,95％CI=-21.19～57.55,P=0.37;MD=-5.35,95％CI=-32.59～21.90,P=0.70)、血钙水平(MD=-0.09,95％CI=-0.28～0.10,P=0.35;MD=-0.10,95％CI=-0.29～0.10,P=0.34)差异均无统计学意义.热消融组低钙血症发生率低于PTX组(18.5％vs.27.3％),差异有统计学意义(OR=0.57,95％CI=0.38～0.84,P=0.005),两组声音嘶哑发生率差异无统计学意义(OR=0.89,95％CI=0.55～1.45,P=0.64).热消融组住院时间明显短于 PTX 组(MD=-3.97,95％CI=-5.68～-2.27,P＜0.000 1).结论:超声引导经皮热消融治疗SHPT可能是PTX的一种替代技术,具备安全、有效、可重复性高、并发症少等特点,但其最终的优越性需要大样本、多中心前瞻性随机对照试验来证明.

政策注意力的分配是政策过程的关键要素.在中国特有的行政体制下,基于医疗卫生领域的试点探索—经验总结—创新扩散的政策设计模式,需要将政策注意力放置于试点创新的具体政策情境中去阐释.本研究基于国务院深化医药卫生体制改革简报的文本资料,在国家层面的医改制度框架引导下,运用主题模型分析技术呈现地方医改制度创新的类别和具体内容,从政策过程角度解释地方制度创新案例具备的结构特征.研究发现,制度创新案例的文本内容表述上,进一步彰显了政策的目标价值与效果;对具体路径与方案的完善,具有解决上一轮政策议程设置的问题以及开启新一轮政策议程的双重功能.

既往PVP手术多于X线透视下、普通数字减影血管造影(DSA)或CT下进行,均存在一定的局限性.随着CT技术的不断发展,C臂CT成像临床应用增多,有传统DSA、容积CT双重功能[1],对PVP术中穿刺准确引导,可有效减少骨水泥渗漏等并发症发生.

上颌前牙区属于重要美学区域,该区域的种植具有对功能及美学的双重高要求.目前,种植体的骨结合已经不是临床追求的目标,而更多的倾向于软组织边缘、色泽、丰满度与周围组织协调,即红色美学;修复牙冠颜色形态与邻牙协调,即白色美学.锥形束CT(conebeam CT,CBCT)、计算机辅助技术的应用,可保证种植体植入准确理想的三维位置,从而为后期的红白美学效果奠定基础[1,2].应用数字化导板完成上前牙种植义齿修复过程涉及知识点多、步骤复杂,护士需要专业的理论知识、熟练规范的护理配合,现将相关的护理配合要点总结如下.

目的 探讨生理盐水导引腔内心电图技术辅助脐静脉置管术导管尖端定位在新生儿脐静脉置管中的应用效果.方法 按照时间顺序,将84例脐静脉置管新生儿分为两组各42例,对照组采用传统方法置管后,行床旁胸腹部X线摄片确定导管尖端位置;干预组采用生理盐水导引腔内心电图技术辅助脐静脉置管术导管尖端定位,结合胸腹部X线摄片双重定位导管尖端位置.结果 两组导管尖端位置分布比较,差异有统计学意义(P＜0.01),干预组导管尖端位置精准率高于对照组,而尖端位置过深率低于对照组.结论 采用生理盐水导引腔内心电图技术辅助脐静脉置管术导管尖端定位的精准率高,能够在置管过程中精准调节导管置入深度.

目的 基于3D打印个性化钛网技术,探讨一种改良式引导骨再生技术对降低骨愈合期并发症发生率的效果评价.方法 选择2019年9月—2021年7月于大连医科大学附属第一医院口腔科就诊,种植区剩余牙槽骨量严重不足的9例患者(9个植骨区域,24个缺牙位点),年龄(45.6±8.0)岁,所有患者术前以修复和生物学为导向,模拟植入种植体,并设计和3D打印制作个性化钛网.术中在个性化钛网的轮廓基础之上将植骨材料进行1 mm的过量充填,表面覆盖可吸收性胶原膜以固定植骨材料,完成9例患者的引导骨再生手术.观察9例患者术后愈合期植骨部位是否有切口裂开、钛网暴露、周围软组织感染以及"假骨膜"的形成.结果 ①1例患者术后出现暂时性颏部皮肤麻木,6个月时缓解,9个月时麻木感基本消失;②术后14 d,2例患者在拆线时创缘裂开约2 mm,仅有可吸收性胶原膜暴露,无钛网暴露及感染,术后1个月复诊时软组织愈合;③在术后1～9个月随访中,所有患者均未见软组织裂开、钛网暴露及感染等并发症发生;④拆除钛网后所有移植骨表面未见明显纤维结缔组织即"假骨膜"的形成.结论 应用3D打印个性化钛网技术引导种植区骨再生时,采用一种过量骨粉植入联合可吸收性胶原膜的覆盖,能双重隔离钛网与黏膜的直接接触,可以有效减少切口裂开、钛网暴露以及感染等并发症.

培养具有创新能力的科研人才是医学科学快速发展的基石,也是医学院校教师队伍人才建设和储备的根本保证.基础医学教育是医学人才培养必不可少的环节.目前基础医学教育仍以传统教学模式为主,且教学内容与学科发展及前沿知识存在脱节或滞后现象,一定程度上影响了创新型医学人才的培养.本文在"科研育人成效"理念的引导下,结合病原生物学课程教学实践,从"科教深度融合"的角度思考教学模式的改革,为实现基础医学学科践行"高端人才供给"和"科学技术创新"双重使命提供建议.

在信息化技术飞速发展和医院发展模式转型的双重推动下,信息技术与医院管理的深度融合成为趋势.本研究依托医疗大数据,以不断夯实数据质量为基础,以构建医院精细化管理指标体系为支撑,建设上海市级医院绩效监测评价与促进平台,体现绩效引导、各业务条线协同推进的管理思路,使绩效管理系统化、科学化和精细化.