目的:探讨数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并行种植义齿修复的治疗效果。方法:回顾性分析2018年3月至2020年10月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的上颌骨良性肿瘤患者资料。术前采用数字化技术模拟肿瘤切除和腓骨重建，打印模型并制作导板，同时在模型上预成形钛板和手工塑形个性化钛网，术中根据截骨导板切除病变组织，依据手术计划和塑形导板引导腓骨塑形，使用游离腓骨瓣联合个性化预成形钛网重建上颌骨缺损。骨移植后6～9个月置入Straumann种植体，种植后3～4个月进行上部烤瓷冠修复，以恢复咬合关系和咀嚼功能。术后对面部外形、咀嚼功能和种植体周围炎进行随访。结果:共纳入12例患者，男7例，女5例，年龄20～55岁，中位年龄36岁。其中骨化纤维瘤3例，成釉细胞瘤7例，牙源性黏液瘤2例。根据James Brown分类法，Ⅱb型4例，Ⅱc型3例，Ⅱd型3例，Ⅲb型2例。12例患者的肿瘤切除和腓骨重建手术过程顺利，游离腓骨瓣全部成活，患者颌面部对称，种植修复后咬合关系良好，咀嚼和吞咽功能恢复正常。种植后随访12～48个月，平均26个月，开口度2.8～3.3 cm，未见明显种植体周围炎。结论:采用数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并进行种植义齿修复，不仅能较好地恢复患者的面部外形，而且能重建患者的咬合关系和咀嚼功能。

目的:对三维打印个性化钛网在美学区骨增量中的临床应用效果进行评价。方法:选择2018年1月至2020年6月于重庆医科大学附属口腔医院种植科行个性化钛网骨增量治疗的患者43例，男性21例，女性22例，年龄（30.1±5.8）岁。根据患者术前锥形束CT数据，将43例患者按骨缺损类型分为水平骨缺损（14例）、垂直骨缺损（15例）及水平-垂直联合骨缺损（14例）3组。综合患者骨量及美学要求设计个性化钛网并进行三维打印。术中以1∶1比例混合自体骨与异种骨颗粒，联合可注射富血小板纤维蛋白及个性化钛网进行骨增量手术。所有患者于术后1、3、6个月复查，观察是否出现钛网暴露；术后6个月评估骨增量效果；种植体植入并修复后评估患者粉白美学指数。结果:术后仅1例患者出现钛网早期暴露，未见明显感染。与术前相比，各组患者术后即刻骨量均显著高于术前［术前水平骨缺损组骨宽度、垂直骨缺损组骨高度、水平-垂直联合骨缺损组骨宽度和骨高度分别为（3.27±0.13）、（17.41±0.46）、（3.76±0.24）、（14.37±0.89） mm；术后即刻分别为（5.25±0.15）、（26.10±0.55）、（6.35±0.29）、（22.52±0.90） mm， P<0.01］；与术后即刻相比，术后6个月未见明显骨吸收［分别为（5.14±0.14）、（25.67±0.52）、（6.13±0.26）、（22.35±0.89） mm， P>0.05］。3组患者粉白美学指数评分均较高。 结论:个性化钛网修复美学区骨缺损效果显著，种植修复后可获得优异的美学效果。

背景:蜘蛛网结构具有内在的能量耗散机制,使其能承受较大的集中负荷,将其应用到3D打印个性化钛网设计上来减少由于应力集中引起的局部断裂.目的:研究新型仿生蛛网孔隙结构3D打印个性化钛网的设计方法,并应用三维有限元法对其进行生物力学分析.方法:应用锥形束CT、Mimics、Geomagic Wrap、3-matic Research和ANSYS Workbench等软件分别建立仿生蛛网孔隙结构、圆孔结构、方孔结构、六边形孔结构且厚度均为0.3 mm的4组个性化钛网有限元模型,将100 N的载荷加载在牙槽嵴顶对应的钛网上,进行有限元分析.结果 与结论:①方孔、圆孔、六边形孔、仿生蛛网孔隙结构个性化钛网最大位移值分别为0.064,0.103,0.107,0.070 mm,等效应力最大分别为1633.5,1611.3,2131.2,1104.8 MPa;②各组固位螺钉在钛网受力后应力分布相似,主要集中在螺钉颈部与钛网相接触部位,方孔、圆孔、六边形孔、仿生蛛网孔隙结构个性化钛网组固位螺钉最大等效应力值分别为149.13,200.32,178.73,163.30 MPa,各组固位螺钉所受到的应力处于安全范围内;③结果 显示,仿生蛛网孔隙结构个性化钛网能很好地分散钛网应力,减少应力集中现象;同时,0.3 mm厚度仿生蛛网孔隙结构个性化钛网可以满足大面积颌骨缺损重建机械强度的要求.

目的:探讨股前外侧皮瓣联合3D打印个性化设计的钛网支架对于上颌骨缺损修复的临床效果.方法:对本院2022年采用股前外侧皮瓣复合个性化钛网支架修复的8例上颌骨缺损患者进行回顾性分析.结果:8例患者所有组织瓣均成活良好,术后面部外形对称,口鼻腔及口腔上颌窦完全封闭,术后发音清楚,与人交流无障碍,面部外形及口腔功能患者较为满意.结论:股前外侧皮瓣复合个性化钛网支架的手术方式修复上颌骨缺损,能够获得较为满意的面部外形与功能,有效地恢复患者吞咽以及语言功能,提高了患者术后的生存质量,可以作为上颌骨缺损修复的一种有效手段.

背景:增材制造技术由于其快速成型及其数字化、个性化等特点,为个性化、精准化的医疗提供了强有力的技术支持,因此其医疗器械产品在骨科、口腔、术前规划、颅颌面部等临床应用中快速发展.目的:简要介绍国内外增材制造技术研究进展及其产品在临床应用领域中的商业化应用情况.方法:以"增材制造,医疗器械,临床应用,3D打印"为中文检索词,以"additive manufacturing(AM),additive manufacturing technology,medical device,clinical application,3D printing"为英文检索词,分别检索万方数据、中国知网及PubMed、Elsevier、Springer Link数据库,以及国家药品监督管理局及FDA网站.检索时间范围重点为2010年1月至2023年3月,同时纳入少数经典远期文献.结果与结论:增材制造技术以原材料形态(液体基、固体基、粉末基)为分类方式,目前已有的增材制造工艺有熔融沉积成型技术、立体光固化成型技术、粉末床熔融技术、定向能量沉积技术、黏结剂喷射打印3D技术、喷墨打印技术、分层实体制造技术等7种.已上市的增材制造产品有骨科产品、口腔科产品、术前规划导板/骨模型产品和颅颌面部产品,骨科产品有匹配式长段骨缺损修复体、椎间融合器、膝关节矫形器、椎体假体、胸腰椎融合匹配式假体系统、膝关节假体和髋关节假体;口腔科产品有增材制造用光固化临时冠桥树脂和BB Base 3D Printing Resin for Denture Base;术前规划导板/骨模型产品有骨模型、医用骨科手术导板、定制式牙科种植用导板、人体器官模型;颅颌面部产品有聚己内酯支架、患者专用颅骨植入物、OsteoFab患者专用面部设备、SpinFab VBR假体、TruMatch CMF钛合金3D打印假体系统.

近年来,钛网因其良好的力学性能和空间维持能力在引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)中得到应用.传统钛网需要在术中弯制和调整,不仅增加了手术时间,且弯制后的锐利边缘可能损伤软组织,增加钛网暴露的风险.个性化钛网采用增材制造(又称"3D打印")技术制作,极大缩短了手术时间,降低了钛网的暴露率.本文对3D打印个性化钛网的性能特点、应用现状、并发症的处理与预防等相关研究进行综述,以期为个性化钛网在种植骨增量中的临床应用提供参考.

目的:建立有效的标准化自就位钛网仿真模型,进行断裂仿真分析,验证三维打印自就位个性化钛网的应用可行性.方法:基于三维建模软件SolidWorks,构建标准化自就位钛网模型,重点关注钛网两端与定位翼连接处的细节特征.利用仿真软件ANSYS Workbench对上述标准化自就位钛网模型进行断裂仿真分析,包括形变、应变和应力.三维打印标准化自就位钛网并进行力学性能试验.将断裂仿真分析结果与力学性能试验结果进行比较,以证实仿真模型建立的有效性;并根据结果,客观评价自就位个性化钛网设计的合理性以及临床应用的可行性.结果:力学试验结果和仿真结果基本一致,误差在 13.4%～14.5%之间.断裂仿真结果显示,当钛网承受 40N的垂直载荷时,最大等效总应变为 4.2752e-003;当对定位翼施加 45°弯折力时,最大等效总应变为 1.1334e-002,小于TC4 钛合金材料的断裂应变(0.17).最大变形量分别为 0.19055 mm和 1.11180 mm.结论:建立的标准化自就位钛网仿真模型具有有效性.对模型的断裂仿真结果深入分析,发现在钛网使用过程中,当承受来自不同方向的 40N载荷时,不会导致连接处断裂或过度变形,并且最大变形量处于可接受范围内,提示自就位个性化钛网具有较强的可行性.

总结可用于3D打印脊柱椎间融合器各种材料的研究现状并展望其未来发展方向.作者通过检索PubMed数据库、中国知网数据库(CNKI)以及中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中2000年至2016年国内外发表有关3D打印技术在脊柱外科植入物应用的文献.目前,已经用于制备椎间融合器的3D打印材料主要包括金属类(以钛为主)、非金属类.以上材料制作的3D打印骨科植入物部分已应用于临床,但椎间融合器的研发及应用鲜有报道,其安全性及术后长期相关并发症、相关法规等问题尚待解决.3D打印技术能够让脊柱植入物手术更加精细、更加准确并且更加安全可靠,能够提供个性化定制的椎间融合器.随着材料学、3D以及4D打印技术的迅猛发展,更多的多维打印椎间融合器及其他体内植入物将会被研发并应用于临床.

目的:探讨3D打印技术辅助预成形个性化的钛网联合颊脂垫及前臂皮瓣修复上颌骨缺损的效果.方法:选取2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院收治的7例上颌骨恶性肿瘤患者.术前制作3D模型并预成形钛网,术中植入钛网并联合颊脂垫和前臂皮瓣修复上颌骨缺损.结果:7例患者皮瓣均成活,完全封闭口鼻瘘,外形、语音、吞咽功能恢复效果令人满意,未出现肿瘤复发.结论:3D打印技术辅助的个性化钛网,联合颊脂垫和前臂皮瓣的"三明治"技术可以作为修复上颌骨缺损的一种选择.

目的 探讨应用计算机模拟及3D打印等数字化医疗技术进行眼眶骨折个体化修复的可行性及临床效果.方法 眼眶骨折患者20例(20只眼),眼球内陷均大于3 mm.所有患者术前行螺旋CT扫描,将所得数据利用Mimics软件进行三维重建,然后通过计算机辅助设计方法进行镜像修复,应用软件布尔运算中的减运算,以镜像后的眶壁数据减去原有的缺损眶壁数据,从而得到与眶壁骨折区域吻合的个性化修复体模型.使用3D打印机制作修复体模型,以修复体模型作为钛网修剪及成形的导板,行眶壁修复成形术.术后观察视力、眼球突出度、眼球运动情况以评价手术效果.结果 手术的20例患者术后半年眼球突出度之差均等于或小于2 mm,患者术后均无视力下降,4例残留周边复视.利用此方法制作的修复体模型作为导板,使得钛网与缺损区域的吻合更为精确,并明显缩短了手术中钛网成形的时间.结论 计算机辅助设计及3D打印技术可很好的用于眼眶骨折手术设计及钛网的个体化成形,有效提高手术精确性,缩短手术时间,减轻患者经济负担.