通过SWOT-PEST整合模型、文献分析法和定性访谈法系统分析了取消中药饮片加成对中医药行业以及相关产业链的影响.从政治、经济、社会、技术 4 个方面分析了取消中药饮片加成的优势(①支持取消药品加成政策不断完善;具备试点经验.②报销中药饮片比例增加;中药种养殖成本降低,补贴力度增加.③中药饮片价格降低符合社会期待.④新技术革新有助于降低成本.)、劣势(①中药饮片因其自身属性的复杂性,相关经验不能完全适用.②政府补偿机制不健全,经费缺口增大,医院运营成本增加,降低医院饮片使用的积极性.③利润降低可能导致于中药产业链恶性发展.④种养殖优势技术未能全面推广;物联网建设不够完备.)、机会(①国家层面提出研究取消中药饮片加成相关工作.②药品集中带量采购,"带量采购、量价挂钩、招采合一",价格趋向合理.③人们对于中医的认可度不断提高,中药需求量增加.④中药种养殖业加速现代化转型;中医药国际化拓展市场空间.)与挑战(①推广试点城市经验的工作开展存在较大阻力,时机不成熟.②政府对于医院的财政补贴不足;因利益可能滋生新型行业腐败.③极大程度削弱执业药师的工作积极性;其余零售终端被迫转型.④各地区受多因素影响,其"道地药材"产量受限.),提出了进一步完善补偿机制、建立中药饮片科学合理支付体系和制定规范的薪酬制度、扩大群众对于使用接受中医药的意识基础等建议.

目的 基于政策工具和政策目标2个维度,分析三明市取消中药饮片加成的政策文本特点,积累取消中药饮片加成经验,并提出思考.方法 采用文献研究法并结合内容分析,构建政策工具和目标二维分析框架,对2013年1 月—2023年4月三明市公开发表的有关取消中药饮片加成政策的26份政策文件进行编码分析.结果 共计编码87条,需求型、供给型、环境型占比分别为16.09%、34.49%、49.42%,偏向于使用供给型和环境型政策工具;政策目标有一定倾向,"保证中药饮片质量""完善中药饮片价格机制""规范中药饮片使用""强化组织实施,落实政府投入责任"占比分别为11.49%、39.08%、18.39%、31.03%.结论 创新使用市场塑造等需求型工具,高质量推进饮片生产链发展;兼顾地域经济水平,将价格主动权归还市场,优化中药饮片行业市场结构,配合宣传措施,促进政策落实;改革药学人员人事薪酬制度,规范医疗行为.

2016年国家四部委联合下发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》,进一步推进城市公立医院取消药品加成改革.在国家层面破除“以药养医”机制,解决“看病难,看病贵”的决心毋庸置疑.笔者探讨了新医改形势下,取消药品加成后,医院面临的问题及应对措施.1 医院属地取消药品加成的具体政策四川省管公立医院自2016年12月起药品加成(不含中药饮片)全部取消,实行药品零差率销售,同时启动取消药品加成医疗项目价格补偿调整方案,多渠道补偿取消药品加成减少的收入.取消药品加成后,调高了部分诊查、手术、麻醉、治疗、护理等医疗项目价格,政策预期是通过价格调整弥补取消药品加成收入的70％.

目的:为有关部门进一步明确假药和劣药的定义及执法,保障公众用药安全和合法权益提供参考.方法:通过对比研究、文献研究与新法解读,从假劣药定义、罚则和认定依据等方面对新修订《药品管理法》中假劣药相关条款进行全面分析和研究,并从药品执法实践的角度,提出假劣药相关条款的主要变化对药品执法带来的挑战与影响.结果 与结论:在定义方面,新修订《药品管理法》对假劣药进行了重新的定义,形式上由修订前的15种情形缩小到11种但内容上更为丰富,取消了按假劣药论处的概念,增加了禁止使用假劣药情形,违反药品管理秩序的行为不再按假劣药论处,删除了2种按假药论处的情形,将被污染的药品由假药调整为劣药,进一步明确了辅料的定义.在罚则方面,新修订《药品管理法》中假劣药法律责任的条款综合运用了多种处罚措施,大幅提高了罚款的额度,区分生产、批发和零售劣药的情形并分别设定了不同的处罚幅度,适当降低了生产销售不符合药品标准中药饮片的处罚幅度,增加了违反药品管理秩序罚则且处罚幅度与假劣药相当,对严重违法行为实行“双罚制”并处罚到人,明确了药品使用单位使用假劣药的处罚,增加了生产、销售假劣药从重处罚的情形,增加了首负责任制和惩罚性赔偿以保障消费者合法权益.在认定依据方面,新修订《药品管理法》删去了可不载明质量检验结论的具体情形,仅作出原则规定.新修订《药品管理法》假劣药相关条款对执法的挑战与影响包括如何对假药定义中“成份”的理解、如何区分变质的药品和被污染的药品、未经批准的行为如何查处、假劣药案件是否均需出具药品检验报告、如何理解尚不影响安全性和有效性的情形、假劣药的行刑衔接等.笔者建议进一步加大普法的力度,尽快出台新修订《药品管理法》释义,明确立法原意,指导基层执法;尽快出台《刑法修正案(十一)》,增加对违反药品管理秩序的违法行为的罪名,做好行刑衔接,严厉打击药品领域违法犯罪行为,促进依法行政.

目的 了解天津市北辰医院取消药品加成政策及"4+7"集中采购对患者门诊次均费用的影响.方法 运用结构变动度分析和灰色关联分析,2014—2019年下半年天津市北辰医院患者门诊各项费用结构变动和关联程度.结果 2014—2019年,2019年门诊次均费用增幅0.57％,较2018年增幅明显下降.中成药费、化验检查费、化学药费、体检费构成比变化对患者门诊费用变动度的贡献率较高,累计贡献率达79.85％,除中药饮片费用外其他药品费用均成负性变动.门诊次均费用中,治疗费、化验检查费、中药饮片药费的关联度较大,中成药费、护理费、抗菌药费的关联度小.结论 政策实施发挥药师价值,现政策初现成效,患者药品费用下降,治疗费及化验检查费占比有增加趋势,患者次均费用增幅得到控制,切实降低患者就医负担.

目的:分析深圳市取消药品及中药饮片加成政策对公立中医院运营的影响,并提出对策建议.方法:通过调研,收集深圳市某三甲中医院取消药品及中药饮片加成前后的运营数据,采用结构变动度分析法进行对比分析.结果:取消药品及中药饮片加成后,中医院收入结构更加合理,患者用药负担减轻;但同时也存在医疗费用继续上涨、医院经营压力增大等问题.结论:完善中医药卫生政策,探索中医药领域的支付方式改革,稳定药学人员队伍,强化医院精益化管理,确保取消药品及中药饮片加成后中医院的平稳运行.

目的 探究取消药品加成政策对我国中医医院收入及工作效率的影响.方法 采用t检验和双重差分法,对政策实施前后(2015-2019年)各省市中医医院收入及医师工作效率的变化情况进行分析.结果 取消药品加成后医院的院均住院收入增加2647.14万元,院均门诊收入减少202.42万元,药品收入减少253.94万元,年诊疗人次和年住院床日分别减少135.47人次和4.43日.双重差分模型显示门诊收入、检查收入、化验收入、中药饮片收入和年住院床日的变化具有统计学意义.结论 取消药品加成在全国中医医院实施效果显著,院均门诊总收入和药品收入均有所下降,医师工作效率有所提升,有效推动分级诊疗改革进程.

党的十八大以来,深化医改纳入全面深化改革总部署,作为治国理政新思想、新理念、新战略的重要组成部分统筹谋划、全面推进.2017 年 4 月国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作任务》[1]第 25 条:"2017 年 9 月底前全面推进公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)".