目的:探讨跌倒/坠床风险评估因素及预防措施落实培训效果。方法:采用便利抽样法，选取三明市第一医院2020年1-9月、2020年10月至2021年6月住院治疗的患者分别纳入对照组（390 952人日数）和试验组（432 880人日数）。护理部成立质控小组，制定标准，进行各级规范化培训及考核，配合视频、海报、粘贴画等防跌倒/坠床等资料宣传，统计不良事件发生例数及原因，比较两组患者发生跌倒/坠床的风险影响因素及例数、各科护理联络员防跌倒/坠床技能培训前后考核成绩及跌倒风险因素相关知识理论成绩。结果:试验组在防滑、防跌工具使用不当（χ 2=5.27）、地面湿滑（χ 2=4.29）、床栏因素（χ 2=4.54）、无人陪护（χ 2=4.40）这4个风险因素中跌倒/坠床发生率下降，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组患者跌倒/坠床发生率为0.05‰，低于对照组的0.09‰，差异有统计学意义（χ 2=4.55， P < 0.05）；各科联络员跌倒危险减低预防技术操作及跌倒风险因素相关知识理论成绩经培训考核后提升，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。 结论:各级逐层规范化培训、多形式宣教模式并举、各项预防措施操作标准化，可提升患者跌倒/坠床风险意识，降低其发生率。

城镇化的快速发展催生乡村医疗卫生服务体系再造的现实需求。本研究系统梳理了我国乡村医生制度的兴起与变迁，选取福建省三明市为研究样本，提炼和归纳"共享村医"模式。该模式适用于城镇化发展下人口较少的行政村，在重点考虑服务可及性(服务半径、交通便利程度)后，相邻行政村共享合用乡村医生；同时乡镇卫生院通过定期巡诊、派驻等形式延伸服务，以保障基本医疗卫生服务质量。研究发现，再造乡村医疗卫生服务体系的关键因素在于目标、结构、形式的三维重构，再造的核心内容是建立防、治、康、管的服务递送体系。从实践结果看，该模式实现了个体层面和组织层面的绩效改善。其对城镇化背景下的乡村医疗卫生服务体系高质量发展与服务模式再造具有较大的借鉴价值。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

目的:探讨儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原体及多重病原体感染的规律及临床特点。方法:回顾性分析福建中医药大学附属三明市中西医结合医院2019年1月至2021年12月收治的行儿童支气管镜检查和支气管肺泡灌洗（BAL）治疗的CAP患儿156例的临床资料。患儿入院24 h内行儿童支气管镜检查和肺泡灌洗，灌洗液检测常见呼吸道病原［包括肺炎链球菌、A族乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、铜绿假胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、鲍曼不动杆菌、百日咳杆菌，甲型乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒（229E、0C43）、副流感病毒（1、2、3型），肺炎支原体、肺炎衣原体等］。总结检出病原体和多重病原体混合感染的类型和规律，结合临床资料，分析不同病原体混合感染的临床特征和病情特点。结果:156例中CAP病原体检出率为139.74%（218/156例），检出率最高的病原体是肺炎支原体，其检出率为60.26%（94/156），其次是病毒，其检出率为52.56%（82/156），细菌检出率为44.87%（70/156）。156例CAP中，单一病原体感染率为58.33%，其中肺炎支原体占78.02%；多重病原体感染率为37.18％，其中2种病原体混合感染率55.17%（32/58），3种病原混合感染率为24.14%（14/58），4种病原混合感染率为13.79%（8/58），5种病原混合感染率为6.89%（4/58）；多重感染的病原组合类型中：最多组合类型是：肺炎支原体+肺炎链球菌，占12.07%（7/58）；其次是：副流感病毒+人呼吸道合胞病毒，占10.34%（6/58）；再次是肺炎支原体+腺病毒，占8.62%（5/58）。百日咳杆菌均为混合感染。该组临床诊断重症病例50例，占32.05%（50/156），单一病原体感染重症病例仅占7.69%（7/91），2种以上病原体多重感染重症病例占74.14%（43/58）。结论:CAP感染的病原体最多的是肺炎支原体和病毒，多重病原体感染多见，且常转为重症肺炎，应引起临床医生的高度重视。该研究成果与传统认为社区获得性肺炎病原体以细菌为主的观念明显存在差异，具备显著的创新性和科学性。

为进一步促进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前，我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题，即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题，作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例，总结紧密型县域医共体先进试点地区经验，提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系，从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发，全面提升基层医疗卫生服务供给能力，最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。

目的:旨在总结复用器械发生不良信息特点，通过回顾性分析相关情况，为手－供双方管理者提供可借鉴信息。方法:回顾性分析三明市第一医院2021年1月至2023年4月的手术室和消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）164条手术器械质量缺陷信息，其中手术室134条，CSSD 30条。分析两者器械包出现缺陷的基本资料、分布情况、各时点不合格包数汇总，比较两者3个班次下送缺陷器械及不同类别不合格器械包数、当班护士职称及工作年限分布情况，运用构成比及χ 2检验进行分析。 结果:手术室及CSSD在器械缺陷环节、器械分类及器械包所属科室的资料比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。两组器械质量不合格分布比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。手术室第一班至第三班的下送器械缺陷率占比分别为32.09%（43/134）、12.69%（17/134）、55.22%（74/134），三个班次不同类别不合格器械包数比较，差异有统计学意义（χ 2=11.13， P < 0.05）。职称方面，CSSD护士比率显著高于手术室（χ 2=4.25， P < 0.05）；工作年限方面，手术室中1~5年显著高于CSSD组，11~15年低于CSSD组（均 P < 0.05）。 结论:护理管理者及手术器械处理相关人员应关注发生器械缺陷诸多环节如所属科室、分类、器械质量、发生重点人群、重点时段及重点班次等，加强器械保护细节，提高低年资护士的专业能力及防范器械缺陷不良信息的发生。

垂体瘤是常见的中枢神经系统肿瘤，常因肿瘤性质不同而表现不同，同时也可有颅内高压相关表现，但以腹胀、恶心、呕吐为首发症状的病例未见报道。现总结福建医科大学附属三明市第一医院成功治疗的1例不典型垂体瘤患者诊治过程，以提高临床医师对该病的认识，避免误诊和漏诊。

目的:分析2017—2021年福建省外环境禽流感病毒流行特点，为禽流感防控、预测工作提供参考。方法:在福建省6地市监测点的4类禽类相关不同场所进行6类不同类型标本的采样，采用荧光定量PCR法对环境标本进行A型、H5、H7和H9亚型核酸检测，并采用流行病学方法对检测结果进行分析。结果:2017—2021年共采集6个监测点标本4 214份，其中A型禽流感病毒阳性率为41.53%(1 750份)，H5、H7和H9亚型阳性率分别为2.33%(98份)、1.16%(49份)和23.16%(976份)，H5+H7亚型阳性率为0.05%(2份)，H5+H9亚型阳性率为1.83%(77份)，H7+H9亚型阳性率为0.83%(35份)，H5+H7+H9亚型阳性率为0.09%(4份)，A型阳性未分型的阳性率为12.08%(509份)。不同检测场所和不同类型标本A型阳性率的差异具有统计学意义( χ2＝517.57, P<0.001; χ2＝51.58, P<0.001)：城乡活禽市场的禽流感病毒阳性率最高(49.72%)；不同类型标本中笼具表面擦拭标本(48.09%)、清洗禽类的污水(47.34%)和宰杀或摆放禽肉案板表面(45.66%)的阳性率较高。不同地区监测点的A型阳性率差异具有统计学意义( χ2＝458.34, P<0.001)：A型阳性率最高和最低的地市分别是三明市(56.00%)和漳州市(3.34%)。在时间分布方面，冬春季(11月至次年2月)和夏季(6~8月)的阳性率较高。 结论:福建省禽流感病毒总体阳性率较高，以H9亚型为主，应重点加强冬春季和夏季禽流感病毒的监测，加强对城乡活禽市场的监管力度。

目的:对三明市公立医院运行新机制进行跟踪评价并总结经验，为公立医院运行新机制的持续发展提供理论依据。方法:选取2011—2021年三明市和全国公立医院的医疗收入和患者负担费用数据，采用结构变动法分析并比较三明市和全国公立医院的医疗收入结构变动情况，对患者负担费用进行描述性分析，以验证三明市公立医院运行新机制的效果。结果:2012—2021年，三明市公立医院医疗服务收入和药品耗材收入的累计结构变动值分别为29.58%和－32.29%，优于全国的－0.95%和－0.68%;三明市公立医院医疗服务收入和药品耗材收入的结构变动贡献率年均为78.10%，高于全国的49.43%。2011—2021年，三明市公立医院患者次均门急诊费用的平均增幅为4.35%，低于全国的5.97%;次均住院费用平均增幅为3.91%，低于全国的5.40%。结论:三明市公立医院运行新机制效果显著，在一定政策条件下是可持续的。

医保支付方式改革是三明市"治未病、大健康"阶段实现全民健康的重要举措之一。本研究基于三明案例探讨总额预算下DRG支付方式的设计与实施，从而推动从治病向健康的转型。三明市的转型实践涉及理念重塑、结构重构、功能再造3个方面，从目标、路径、方法3个维度推动，并取得了明显成效。作者提出3条建议，包括坚持并完善总额预算下的DRG支付，重视医疗质量考核监控，以及设计适应各健康场景的"总额预算＋"复合支付方式。