目的 研究2020-2022年安徽某地恶性肿瘤和心血管病患者住院费用控制及结构变化,为合理控制医疗费用、完善医保支付方式改革提供参考.方法 运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析DRG改革后住院各项费用变化情况及其对总费用变化的影响程度.结果 DRG改革后两类疾病次均住院费用和次均住院天数明显下降,其中结构变动贡献率最高的分别是药品费(29.89％)和治疗费(26.61％).结论 DRG实际控费及结构优化效果明显;医护人员技术劳务价值的费用构成仍需进一步提高;需要关注"以检查化验养医"问题.

目的 对不同规格的戈舍瑞林在乳腺癌患者中的临床应用进行综合评价,为临床合理使用戈舍瑞林提供依据.方法 根据《药品临床综合评价指南》,采用病例回顾性分析、问卷调查、专家论证等方法,围绕3.6mg戈舍瑞林(A组)、10.8 mg戈舍瑞林(B组)、3.75 mg亮丙瑞林(C组)在乳腺癌患者中的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性等进行卫生技术评估.结果 在有效性方面,A、B组雌二醇＞5pg·mL-1的患者比例低于C组(P＜0.05).在安全性方面,胃肠道反应发生率,A、B组低于C组(P＜0.05),B组轻、中度不良反应发生率最低(P＜0.01).在经济性方面,B组从日均费用、年疗程费用、给药频次及成分效果比方面均优于A、C组.在创新性方面,专家认为B组更具有机制创新、技术创新,临床需求及推荐度A组占优势.在适宜性方面,B组药品技术特点及使用适宜性综合评分更高.在可及性方面,三组可获得性均较好,均存在短缺现象,可负担性B组更好.结论 10.8 mg戈舍瑞林在有效性、安全性、经济性、创新性、适宜性、可及性方面具有较好的表现,但临床需求及推荐度不及3.6 mg戈舍瑞林.

目的 了解山西省先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)的患病率及流行病学特征,为制定CHD-PAH的防治策略提供科学依据.方法 该研究为横断面回顾性研究,数据来源于2018～2021年山西省卫生健康统计直报系统住院患者病案首页信息,筛选出院诊断登记有"先天性心脏病(或先天性心脏畸形)和肺动脉高压"的患者.收集患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等人口学资料、入院途径、入院医院等级、住院总费用等相关住院资料,分析流行病学特征.结果 2018～2021年山西省病案首页出院诊断中有肺动脉高压患者65 189例/人次,其中CHD-PAH 2147例/人次,CHD-PAH年均患病率为1.51/10万.CHD-PAH占肺动脉高压患者比例逐年下降.从2018～2021年总体来看,女性患病率均高于男性.0～6岁的患者历年均占比最高.不同年份患者职业分布不同,以农民及无业人员多见.患者入院途径以门诊为主,入院级别以省级医院多见.春夏季患者入院较多.患者平均住院日为9～10d,住院总费用呈逐年增长趋势.疾病分类特征显示CHD-PAH患者中,房间隔缺损患者占比最多,其次为室间隔缺损,主动脉骑跨占比最少.结论 通过详细描述山西省CHD-PAH的患病率及流行病学特征,对提高疾病认识,制定最佳预防策略、早期诊断、治疗时机和治疗选择具有重要意义.

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在新生儿肠闭锁围术期护理中的应用效果.方法:选取2019年1月—2022年6月郑州市某三级甲等专科医院普外科收治的62例肠闭锁新生儿为研究对象,将2019年1月—2020年6月收治的30例新生儿设为对照组,将2020年7月—2022年6月收治的32例新生儿设为ERAS组.对照组给予新生儿常规护理措施,ERAS组在常规护理措施基础上给予新生儿基于ERAS理念的护理措施.比较两组新生儿术后胃管拔除时间、首次经口喂养时间、全静脉营养时间、首次排便时间、住院时间、住院费用、术后1年并发症发生情况.结果:ERAS组新生儿术后胃管拔除时间、首次经口喂养时间、全静脉营养时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组(均P<0.05),两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:将ERAS理念应用于新生儿肠闭锁围术期护理中,可缩短新生儿住院时间,减少新生儿住院费用,促进新生儿术后早期康复.

目的 探讨北京市某医院超长住院日住院患者费用构成及其影响因素,为缩短平均住院日、合理利用医疗资源提供参考借鉴.方法 对某三级医院2022年1月1日-2022年12月31日期间1154例出院患者的超长住院日分布特征进行统计描述,运用Logistic回归模型分析其影响因素.结果 超长住院日出院1154人次,占比3.29％,超长住院患者中平均年龄(58.69±8.79)岁,最小1岁,最大98岁.超长住院患者中神经外科、血液科占比最高,分别为16.48％和12.99％,前10位超长住院日科室累计构成比为77.03％.疾病分布中损伤、中毒和外因的某些其他后果和肌肉骨骼系统和结缔组织疾病占比最高,分别为24.09％和17.16％.回归显示影响超长住院的因素依次为是否危重、年龄、性别、疾病转归和手术级别.同时通过标准化偏回归系数可知影响因素中的是否危重对超长住院日影响最大,P＜0.05,数据具有统计学意义.结论 超长住院日会延长医院平均住院日,造成医疗资源的浪费和社会资源紧张.医院在加强双向转诊,全面落实核心制度的前提下,要有效控制超长住院日天数和患者数量,有效提高医疗运营效率.

目的 探讨武汉市某三级医院超长住院日住院患者费用构成及其影响因素,为缩短平均住院日、合理利用医疗资源提供参考借鉴.方法 对武汉市某三级医院2022年1月1日-2022年12月31日期间3404例出院患者的超长住院日分布特征进行统计描述,超长住院日的选择条件为住院天数≥30天的患者,运用Logistic回归模型分析其影响因素.结果 超长住院日出院3404人次,占比5.32％,超长住院患者中平均年龄(64.86±10.79)岁,最小1岁,最大105岁.超长住院患者中老年科、神经外科占比最高,分别为43.86％和16.28％,前10位超长住院日科室累计构成比为59.34％.疾病分布中循环系统疾病和呼吸系统疾患者数最多,分别为680人次和487人次.回归分析显示影响超长住院的因素依次为是否危重、年龄、性别、疾病转归和手术级别.同时通过二分类Logistic回归系数可知影响因素中的是否危重对超长住院日影响最大,且具有统计学意义.结论 超长住院日会延长医院平均住院日,造成医疗资源的浪费和社会资源紧张.医院在加强双向转诊,全面落实核心制度的前提下,要有效控制超长住院日天数和患者数量,有效提高医疗运营效率.

目的 调查结直肠癌患者家庭照顾者的决策疲劳现状并分析其影响因素.方法 2023年4月至2024年1月,采取方便抽样方法,抽取山东第一医科大学附属省立医院肿瘤科、胃肠外科、中医科病房住院的149例结直肠癌患者及其平均每天照顾时间最长的1名家庭照顾者为研究对象.采用多点横断面研究设计,应用自行设计的一般情况调查表、中文版决策疲劳量表(DFS)、照顾者积极感受量表(PAC)、领悟社会支持量表(PSSS)及简易应对方式问卷进行面对面调查.采用多重线性逐步回归分析家庭照顾者决策疲劳的影响因素.结果 结直肠癌患者家庭照顾者的DFS评分为(9.19±2.52)分.患者性别、年龄和医疗费用支付方式及照顾者年龄、工作状态、文化程度、与患者关系、婚姻状况和平均每天照顾时长均影响结直肠癌患者家庭照顾者DFS评分(P＜0.05).PAC、PSSS及其各维度和积极应对方式与DFS均呈负相关(P＜0.01),消极应对方式与DFS呈正相关(P＜0.01).影响结直肠癌患者家庭照顾者的决策疲劳因素依次为照顾者平均每天照顾时长、PSSS、照顾者年龄和消极应对方式(P＜0.05),共解释总变异的73.5％.结论 结直肠癌患者家庭照顾者的决策疲劳处于轻度水平,且影响因素的水平不一,针对影响水平较高的因素,积极进行适当干预,有助于降低家庭照顾者的决策疲劳水平.

目的:探讨负压一次性输尿管软镜碎石术对上尿路结石患者结石清除率及炎症因子水平的影响.方法:选取 2021 年 10 月—2023 年 10 月南京医科大学附属苏州医院泌尿外科收治的 98 例上尿路结石患者,采用摸球法分为两组.对照组(n=49)采用一次性输尿管软镜碎石术治疗,观察组(n=49)采用负压一次性输尿管软镜碎石术治疗.比较两组手术相关指标、炎症因子水平及术后并发症发生率.结果:观察组手术时间短于对照组,治疗费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后 3 d结石清除率为 87.75%,高于对照组的 69.69%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)和C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:负压一次性输尿管软镜碎石术应用于上尿路结石,可提高近期结石清除率,缩短手术时间,引起的炎症反应较轻,且可减少并发症发生.

目的:分析纽曼健康系统干预模式在异位妊娠病灶切除术患者中的应用效果.方法:纳入2020 年 9 月—2023 年 9 月于吉安市中心人民医院就诊的 102 例异位妊娠患者,进行前瞻性随机对照研究,按照随机数字表法分为对照组及研究组,各 51 例.对照组予以常规干预措施,研究组在对照组基础上结合纽曼健康系统进行干预,均干预至患者出院.观察两组心理状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、疾病不确定感[Mishel疾病不确定感成人量表(MUIS-A)]、疾病应对方式[应对方式问卷(CSQ)]及术后恢复情况.结果:干预后,两组HAMA、HAMD、MUIS-A评分均低于干预前,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组解决问题、求助评分均高于干预前,自责、幻想、退避维度评分均低于干预前,且研究组上述维度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后首次肛门排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:纽曼健康系统干预模式可提高异位妊娠病灶切除术患者积极应对能力,降低疾病不确定感,改善负面情绪,且有助于加速术后康复进程,减少住院费用.

目的:分析老年慢性心力衰竭病人发生运动恐惧的影响因素,并以多因素分析结果为基础构建列线图风险预测模型.方法:选取2020年1月-2023年1月我院收治的245例老年慢性心力衰竭病人,记录一般资料,根据是否发生运动恐惧将病人分为恐惧组(156例)和无恐惧组(89例).采用多因素Logistic回归分析老年慢性心力衰竭病人发生运动恐惧的影响因素;采用R软件及rms程序包构建老年慢性心力衰竭病人发生运动恐惧的列线图风险预测模型,采用Bootstrap重复自抽样法和受试者工作特征(ROC)曲线进行列线图模型的内部验证.结果:恐惧组年龄≥70岁、月经济收入＜3000元、心功能分级Ⅲ级、心力衰竭病程≥3年、近1年因心力衰竭入院次数≥3次、费用支付方式为 自费及其他病人比例高于无恐惧组(P＜0.01).年龄≥70岁、月经济收入＜3 000元、心功能分级Ⅲ级、心力衰竭病程≥3年、近1年因心力衰竭入院次数≥3次、费用支付方式为自费及其他均为影响老年慢性心力衰竭病人运动恐惧的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线下面积(AUC)为0.815[95％Cl(0.762,0.869)],区分度良好.校正曲线趋近于理想曲线,一致性良好.结论:年龄、月经济收入、心功能分级、心力衰竭病程、近1年因心力衰竭入院次数、费用支付方式是老年慢性心力衰竭病人运动恐惧的影响因素,以上述因素为基础构建的列线图模型可较好地评估老年慢性心力衰竭病人发生运动恐惧的风险.