目的:探讨新生儿窒息致吞咽障碍患儿应用口周按摩联合试喂养方法的临床效果。方法:采用便利抽样法，于2019年4月—2020年5月选取南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收治的150例新生儿窒息致吞咽障碍患儿，根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各75例。对照组患儿给予直接鼻饲喂养，观察组患儿给予口周按摩联合试喂养方法。比较两组患儿治疗后1周吞咽障碍情况、经口喂养时间、胃管留置时间、全胃肠喂养时间、住院时间以及治疗期间并发症发生情况。结果:观察组患儿流奶例数、奶量残留量均低于对照组，有吸吮动作患儿例数高于对照组；喂奶时间、开始经口喂养时间、胃管留置时间、全胃肠喂养时间及住院时间均短于对照组，治疗期间并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:新生儿窒息致吞咽障碍患儿应用口周按摩联合试喂养方法能够缩短患儿喂养时间，提高喂养效率，降低并发症发生率，促进患儿康复，值得临床推广。

目的:探讨经颅直流电刺激(tDCS)治疗脑卒中后真、假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。方法:选取符合入选标准的脑卒中后真、假性球麻痹吞咽障碍患者各60例，采取随机数字表法将其分为真性球麻痹治疗组(简称真治组)、真性球麻痹对照组(简称真对组)、假性球麻痹治疗组(简称假治组)、假性球麻痹对照组(简称假对组)，每组30例。各组患者均给予基本吞咽康复训练，包括咽部冷刺激与空吞咽动作训练(每日2次)、发音训练(发a、yi、wu音，每次每个音节发音5次)、吸舌器训练(10～20次/组，3组/日)、电动牙刷按摩(一日三餐前各1次，每次15 min)、Vocastim吞咽治疗仪治疗(每次20 min，1次/日，6次/周)，共治疗2周；治疗组患者在此基础上采用IS200型智能刺激器(四川省智能电子实业公司)行tDCS治疗(每次20 min，1次/日，6次/周)，对照组患者给予假刺激治疗(仅最初30 s内给予tDCS刺激，30 s后停止电流，1次/日，6次/周)，共治疗2周。分别于治疗前和治疗2周后(治疗后)，采用洼田饮水试验、功能性经口摄食量表(FOIS)及标准吞咽功能评价量表(SSA)对各组患者的吞咽功能进行评定和分析比较。结果:①无论是真性球麻痹吞咽障碍或是假性球麻痹吞咽障碍，治疗后，各组患者的洼田饮水试验评级均较组内治疗前明显改善( P<0.01)，且治疗组均明显优于对照组( P<0.05)；②治疗后，假性球麻痹吞咽障碍2组患者的FOIS评分均较组内治疗前明显改善( P<0.01)，且治疗组的FOIS评分显著优于对照组( P<0.01)；真性球麻痹吞咽障碍2组患者的FOIS评分较组内治疗前亦有明显改善( P<0.01)，但组间差异无统计学意义( P>0.05)；③治疗后，假性球麻痹吞咽障碍2组患者的SSA评分均较组内治疗前有明显改善( P<0.01)，且治疗组SSA评分明显优于对照组( P<0.05)；真性球麻痹吞咽障碍2组患者SSA评分均有下降( P<0.01)，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:tDCS联合基本吞咽康复训练有助于真、假性球麻痹吞咽障碍的恢复，尤其对假性球麻痹吞咽障碍患者的疗效更佳。

孕妇年龄28岁，身高164 cm，体质量79 kg。因"停经40 ＋3周，阴道少量见红3 h余"入院。既往焦虑症病史3年余，口服帕罗西汀治疗，孕期停药。入院诊断：妊娠状态；妊娠期体质量增加过度；焦虑症。孕妇待产期间要求行分娩镇痛。取左侧卧位，使用钢丝加强型腰硬联合包经L 3，4正中法穿刺，至硬膜外腔后，向头侧置入硬膜外导管4 cm并固定，操作过程顺利。注射1.5%利多卡因试验剂量3 ml，观察5 min无不适后，予0.1%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛，首剂量15 ml，持续剂量6 ml/h，PCA剂量6 ml，锁定时间30 min。孕妇镇痛效果满意，顺利分娩。侧卧位欲拔除硬膜外导管时，发现阻力大，拔管困难。上级医师到场后多次调整体位，并嘱产妇做弯腰、挺腹动作，辅以导管旁局部浸润麻醉、按摩等措施，仍未成功。为避免暴力拔管致导管离断，暂予导管处消毒包扎固定。

目的:评价化痰通络汤加减联合点穴按摩治疗急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的疗效。方法:将符合入选标准的2020年1月－2021年1月本院83例AIS患者采用随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组给予西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上采用化痰通络汤加减联合点穴按摩治疗。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医症状评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估神经功能缺损程度，改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评估患者日常生活能力；采用ELISA法检测血清缺血修饰蛋白（ischemia modified albumin，IMA）、MMP-9、生长分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为92.9%（39/42）、对照组为75.6%（31/41），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.67， P=0.031）。观察组治疗后神志不清、意识恍惚、麻木无力、口舌歪斜、半身不遂评分低于对照组（ t值分别为2.18、3.11、2.80、2.07、2.24， P值均<0.05），NIHSS评分低于对照组（ t=2.58， P=0.012），MBI评分高于对照组（ t=2.59， P=0.011）。观察组治疗后血清IMA［（67.05±8.34）mg/L比（71.48±8.52）mg/L， t=2.39］、MMP-9［（100.72±12.49）ng/L比（107.66±13.05）ng/L， t=2.48］、GDF-15［（438.16±43.20）ng/L比（461.93±44.19）ng/L， t=2.48］水平低于对照组（ P <0.05）。 结论:化痰通络汤加减联合点穴按摩可缓解AIS患者的临床症状和脑损伤程度，改善其神经功能和生活能力，提高临床疗效。

目的:探讨游离皮瓣亚急诊修复老年（>65岁）患者小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的围手术期护理。方法:2019年12月-2021年10月，温州医科大学附属第二医院骨科对20例游离皮瓣（背阔肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、腹股沟皮瓣）亚急诊移植治疗小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的围手术期护理进行总结。规范临床护理重点，完善术前检查，对基础疾病及时进行干预性治疗，术前沟通和心理疏导、评估供（受）区血管和皮肤条件；术后注重患者全身情况的监护，皮瓣血液循环状态的观察，局部按摩，抗凝、改善微循环治疗阻断血液循环障碍进展，皮瓣下积极引流预防感染，预防深静脉血栓和压疮形成，并注意供区伤口护理。术后20例患者均采用回院门诊定期随访。结果:2例出现术后皮瓣静脉回流障碍，其中1例经抗凝、补液、局部按摩后静脉回流障碍解除，另外1例经手术血管探查后静脉回流障碍解除，2例皮瓣完全成活。1例出现术后低血容量不足，皮瓣区域性动脉血供不足，经过扩容输血后，皮瓣最终完全成活。本组20例皮瓣均完全成活，皮瓣供区伤口完全愈合。患肢未出现皮瓣感染及骨感染等并发症。结论:游离皮瓣移植是治疗老年患者小腿Gustilo Ⅲ型骨折创面的可靠治疗方式，全面、正确、有效的围手术期护理是手术成功的关键，能有效缩短治疗周期，减少术后骨感染的发生。

目的:观察优化强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼的远期效果。方法:本研究为前瞻性队列研究，随机选取西安市人民医院2019年7月至2019年9月确诊为睑板腺功能障碍相关干眼33例(66眼)。所有患者接受优化强脉冲光联合睑板腺按摩治疗，3周1次，连续3次，随访12个月，观察眼表疾病指数(OSDI)、非侵入性泪膜破裂时间(NITBUT)、眼红指数、睑板腺开口数量(MGYLS)、产生液态清亮油脂睑板腺开口数量(MGYCS)和睑板腺分泌功能评分(MGYSS)。结果:与治疗前相比，治疗后各时间点、OSDI、NITBUT、眼红指数、MGYSS、MGYLS、MGYCS有明显改善，差异具有统计学意义( F＝36.69、4.29、16.52、14.40、7.06、35.78，均 P<0.05)。 结论:优化强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼效果良好，且至少持续半年以上。

女，26岁，因右手中指背伸不能、余指背伸受限2个月入院。患者2个月前发现右中指背伸不能，拇示环小指背伸力量减弱，虎口区无麻木，于外院理疗未见好转。6年前因右桡骨近端骨纤维结构不良于外院行病灶清除＋残腔灭活＋植骨术。近半年经营产后康复按摩店，工作时需不停做反复旋转前臂动作。专科检查：右前臂近端背侧可见纵行手术切口瘢痕，前臂近端背侧Tinel征(＋)，虎口区及手部各指感觉S 4，中指背伸不能，拇示环小指背伸肌力M 3，主动屈曲活动自如，腕关节自主活动功能正常。X线片示：右桡骨近端增粗。超声示：右侧桡骨头水平旋后肌回声增强，骨间后神经局部受压。肌电图：右桡神经-指总伸肌CAMP波幅3.99 mV，波幅降低，提示右骨间后神经部分损伤电生理表现。入院后在臂丛神经阻滞麻醉下行右骨间后神经探查松解术，见旋后肌深层瘢痕纤维化、质硬，骨间后神经增粗、膨大、触之坚硬，并与周围组织紧密粘连，切断旋后肌并彻底分离骨间后神经及周围粘连组织。松解后术中行肌电图测定：右侧桡神经至指总伸肌CMAP波幅10.8 mV，较术前明显增高。术后2年随访中指伸指肌力已恢复至M 4，余指伸指肌力恢复至M 4＋(图1～5)。

目的:探讨重度玫瑰痤疮眼型眼部损害的临床治疗方案。方法:选取2019年12月1日至2021年5月30日间在南京医科大学附属眼科医院门诊诊断为重度玫瑰痤疮眼型患者28例34眼，将患者按单纯随机抽样法分为A、B两组，A组13例16眼，局部联合使用0.3%玻璃酸钠滴眼液及0.5%左氧氟沙星滴眼液；B组15例18眼，局部仅使用0.3%玻璃酸钠滴眼液。两组患者前2周口服盐酸米诺环素100 mg/d，后6周口服盐酸米诺环素50 mg/d，均辅以睑板腺按摩、眼睑局部热敷及睑缘清洁等相同的物理治疗。记录治疗前及治疗8周后两组患者的LogMAR视力、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病评分量表（OSDI）评分以及睑板腺功能评分。采用配对 t检验和独立样本 t检验分别比较两组患者治疗前后组内及治疗后组间差异。 结果:治疗8周后，与治疗前相比，A、B组视力均明显提高（ t值分别为3.10、2.15， P值分别为0.007和0.046），泪膜破裂时间明显提高（ t值分别为3.44、2.85， P值分别为0.003和0.011），OSDI评分均显著下降（ t = 7.12、9.33，均 P < 0.001），睑板腺功能评分亦显著下降（ t = 13.73、16.82，均 P < 0.001）；治疗后两组间视力（ P = 0.721）、泪膜破裂时间（ P = 0.189）、OSDI评分（ P = 0.808）以及睑板腺功能评分（ P = 0.191）差异均无统计学意义。治疗期间均未见药物不良反应。患者最长随访时间8个月，眼部皮损均未见复发。 结论:不联合局部使用抗生素，口服盐酸米诺环素片联合局部使用玻璃酸钠滴眼液可有效治疗重度玫瑰痤疮眼型眼部损害，并能控制复发。

患者，女，15岁，因"左眼晨起突发视物不清2 d"于2021年4月7日来宁波市眼科医院就诊。无眼部红痛，无头疼及眼球转动痛。既往无遗传性及先天性疾病史，否认风湿免疫性疾病。发病前有出现课业多、用眼强度大以及夜间睡眠不足等情况。全身体格检查无异常。眼科检查示：矫正视力右眼1.0，左眼0.02；非接触式眼压计（Non-contact tonometer，NCT）检测后右眼为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节（-），相对性传入性瞳孔障碍（Relative afferent pupil disorder，RAPD） （+）。广角眼底镜检查示：右眼底正常；左眼视盘边界不清，水肿，视盘鼻侧舌形、颞侧斑点状苍白水肿区，中央静脉轻度迂曲、扩张，散在斑点状出血点（见图1A）。光学相干断层成像（OCT）示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚，其下无反射暗区增宽（见图1B），为神经上皮细胞性水肿。荧光素眼底血管造影（FFA）示：左眼臂-视网膜循环时间20 s，40 s视网膜静脉仍然显示为层流（见图1C），视盘鼻、颞侧动脉小分支45 s仍未充盈（见图1D），提示左眼视网膜中央动脉阻塞，视盘鼻、颞侧小分支完全阻塞，视网膜中央静脉阻塞。诊断：左眼视网膜动脉合并静脉阻塞。当日急诊入院，给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服；盐酸消旋山莨菪碱10 mg左眼球后注射；前房穿刺放房水0.5 ml降眼压；眼球按摩10 min；持续低流量吸氧等急症处理；地塞米松（河北天药药业有限公司）静滴15 mg/d，3 d后减量为10 mg/d，并给予扩血管、营养神经等药物口服；复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司）每日2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射治疗。1周后左眼视力提高至0.15（矫正）。住院期间的血常规、红细胞沉降率、血脂、凝血、肝功能等检查均无异常。住院治疗1周后，患者到外院进行进一步治疗，给予局麻下行左侧脑血管造影联合动脉溶栓术。术后予以补液、抗血小板、降脂固斑、营养神经及积极对症治疗。血液生化检查示：抗核抗体核型（-）、自身抗体系列、狼疮抗凝物比值均无异常。炎症因子检测示：白介素-1β为10.2 pg/ml（正常范围：0~<12.4 pg/ml）、肿瘤坏死因子为14.2 pg/ml（正常范围：0~<11.5 pg/ml），白介素-6为<2.0 pg/ml（正常范围：1.0~50.0 pg/ml）、白介素-8为12.0 pg/ml（正常范围：0~20.0 pg/ml）正常。心超检查示：无异常。治疗：给予玻璃体腔内注射地塞米松玻璃体内植入剂Ozurdex（傲迪士，艾尔建制药公司）治疗。治疗9 d后出院，继续予营养神经甲钴胺胶囊（江苏德源药业有限公司）1粒，每日3次；银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司）1粒，每日3次，行扩张血管及高压氧等治疗。出院半个月后，患者左眼矫正视力恢复至1.0。左眼眼底广角彩色欧堡图像示：视盘边界欠清，盘缘少许出血，视盘及其鼻、颞侧水肿消退（见图2A）。OCT示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚较发病时改善（见图2B）。FFA示：左眼臂-视网膜循环时间13 s，25 s中央静脉完全充盈（见图2C）。

目的:探讨穿支皮瓣在面部恶性肿瘤切除术后创面美容性修复中的临床应用价值。方法:回顾性描述性研究。纳入2016年2月—2021年2月在成都医学院第二附属医院、溧阳市人民医院整形外科面部恶性肿瘤切除术后面部缺损患者50例，其中男20例、女30例，年龄38~95岁。肿瘤切除后，面部皮肤缺损1.5 cm×1.5 cm~3.5 cm×7.5 cm。根据患者恶性肿瘤切除术后面部缺损的大小、位置与形状，设计推进、旋转、螺旋桨等多种面部穿支皮瓣进行创面修复。皮瓣面积1.5 cm×1.0 cm~ 12.0 cm×6.0 cm；蒂部穿支血管直径在0.3~3.0 mm，其中2例蒂部为穿支血管束。术后观察皮瓣存活情况，同时对并发症予以对症处理；术后对皮瓣色泽、修复后功能、美观度及复发情况进行随访，评价其创面修复效果。结果:本组50例手术均顺利完成。术后49例皮瓣一期愈合；1例术后皮瓣淤血，予针刺放血、局部按摩治疗，1周后好转，伤口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访3 ~24个月，皮瓣的质地、颜色和触感与周围皮肤相一致，供区瘢痕不明显，50例患者对术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意。结论:采用穿支皮瓣对面部恶性肿瘤切除后面部缺损进行修复，是一种安全、可靠的修复方式，对面部恶性肿瘤切除术后创面的美容性修复具有一定的临床价值。