目的:探讨前足肌腱韧带的3.0T高分辨磁共振成像（MRI）技术及其应用效果。方法:回顾性分析2014年9月至2020年8月北京积水潭医院20名健康志愿者（40侧足）、40例经手术/随访证实前足肌腱韧带损伤早期（损伤后1周内）患者（前足损伤患者）的前足MRI检查资料。20名健康志者中男性13名、女性7名，平均年龄36（22~58）岁；40例前足损伤患者中，男性21例、女性19例，平均年龄39（19~63）岁。3.0T高分辨MRI检查时被检查者取仰卧位，分别进行T1加权像（T1WI）和质子脂肪抑制（PD-FS）序列检查，并分别采用冠状位（短轴位）、矢状位和轴位（长轴位）扫描。分析足肌腱韧带的MR表现特点，将肌腱损伤的MRI表现与手术或随访结果进行对照，采用双盲法分析确认。结果:20名健康志愿者前足肌腱韧带在T1WI和PD-FS序列均表现为线形均匀低信号。40例前足损伤患者经手术证实诊断者18例、随访证实者22例，侧韧带损伤者8例，其中完全断裂2例，单纯损伤无撕裂和部分撕裂各3例；伸肌腱部分撕裂2例；屈肌腱损伤者8例，其中完全断裂3例，部分撕裂3例和单纯损伤无撕裂2例；外展肌腱部分撕裂3例；跖板损伤者13例；Lisfranc韧带损伤6例，其中完全断裂5例，部分撕裂1例。损伤的肌腱、韧带T1WI序列表现为纤维不连续，纤维增粗、模糊，PD-FS序列表现为肌腱走行区内信号不均匀增高，腱鞘积液。部分撕裂表现为纤维不连续、纤维增粗；完全断裂表现为纤维中断、回缩，断端纤维结构消失被液体充填，其周围软组织水肿。结论:前足高分辨MR成像技术可精确显示前足肌腱、韧带的精细解剖结构和损伤的MRI表现，对损伤的早期诊断和精准治疗具有诊断意义。

目的:探讨利用磁共振成像（MRI）技术辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤的可行性。方法:回顾性纳入2016年9月至2021年12月在北京积水潭医院就诊的中足损伤患者，另招募健康志愿者作为对照。通过电子病历系统收集入选者的一般临床资料。入选者均行中足冠状位（短轴位）、矢状位和轴位（长轴位）的MRI T1加权像和质子脂肪抑制序列检查。由2名高年资骨骼肌肉影像诊断医师对MRI图像进行分析、记录和评价，以确定中足部肌腱、韧带及骨性结构的正常MRI解剖特征和不同部位及程度中足损伤的特征。结果:共入选健康志愿者20名，中足肌腱韧带损伤者52例。2名阅片医师对肌腱韧带、骨及软组织诊断一致性的 κ值分别为0.916、0.896、0.893，提示诊断结果的一致性良好。20名健康志愿者（40侧足）的中足肌腱韧带表现为粗细不等的均匀条带状稍低信号，其中胫前肌腱表现为细条线状，胫后肌腱表现为稍粗的条带状均匀低信号，跟舟韧带表现为不同方向走行的细线样低信号。52例中足肌腱韧带损伤患者中胫前肌腱损伤18例、胫后肌腱损伤20例、跟舟韧带损伤14例。损伤的肌腱韧带，在T1WI序列上表现为肌腱或韧带局部粗细不均、边缘模糊、连续性中断，在PD-FS序列上表现为肌腱韧带走行区内信号不均匀增强，腱鞘积液，部分撕裂表现为肌腱或韧带部分连续性中断，撕裂部位见液体信号，完全撕裂表现为纤维中断、回缩，断端纤维结构消失被液体充填，周围软组织水肿。 结论:MRI技术可清晰显示中足肌腱韧带的走行和附着端的解剖结构，中足肌腱韧带损伤有其特征性表现，通过MRI技术可辅助早期诊断中足肌腱韧带损伤。

目的:探讨腓骨肌腱正常解剖和损伤的磁共振（MR）表现，以及MR对腓骨肌腱损伤的诊断价值。方法:回顾性分析2018年2至12月北京积水潭医院20名（40侧踝关节）健康志愿者，男10名、女10名，年龄20~30（26±3）岁，62例踝关节扭伤并经手术证实的腓骨肌腱损伤患者，男34例，女28例，年龄14~78（41±14）岁，所有志愿者及患者均行MR检查。分析腓骨肌腱正常解剖结构的MRI表现特点，并根据腓骨肌腱损伤的MR诊断标准，对损伤患者进行分型，研究腓骨长、短肌腱不同损伤类型的MRI表现特点，并与手术结果进行对照分析。结果:20名健康志愿者腓骨肌腱在T 1WI及质子压脂序列上均表现为椭圆形和条带状均匀低信号，走形自然，边界清晰。腓骨肌腱不能在同一层面显示全长，需多层面、多方位观察。腓骨肌腱损伤患者62例，其中腓骨肌腱撕裂46例，部分层厚撕裂7例（11.3%），全层厚撕裂39例（62.9%）；腓骨肌腱脱位16例，鞘内脱位15例（24.2%），鞘外脱位1例（1.6%）。其中部分层厚撕裂7例（腓骨短肌腱撕裂4例，腓骨长肌腱撕裂3例），MR表现为肌腱形态不规整，局部连续性中断。39例全层厚撕裂患者（腓骨短肌腱撕裂31例，腓骨长肌腱撕裂8例），MR表现为撕裂口由足背侧至跖侧贯穿肌腱全层，撕裂范围不一，撕裂肌腱可伴发肌腱炎或腱鞘积液。15例鞘内脱位（A型脱位3例，B型脱位12例），A型脱位MR表现为腓骨长肌腱位于腓骨短肌腱深部走行，B型脱位MR表现为腓骨长肌腱移位至腓骨短肌腱纵行撕裂口内。1例鞘外脱位（Ⅲ型），MR表现为腓骨肌上支持带连同附着的外踝骨皮质一同发生撕脱，腓骨肌腱移位至撕脱的骨折片下方。 结论:MR可清晰显示腓骨肌腱的精细解剖结构及损伤的影像学表现特点，对腓骨肌腱损伤的早期诊断和精准治疗具有重要的临床应用价值。

目的:对比不同方法构建累及主动脉弓部的主动脉夹层（AAD）动物模型的有效性及安全性，探索构建主动脉弓部夹层动物模型的安全有效方法。方法:24只健康杂种犬采用随机数字表法分为4组（ n=6）。A组：经静脉切开针高压水流冲击建模法；B组：经静脉切开针非高压水流冲击建模法；C组：经动脉鞘非高压水流冲击建模法；D组：双向球囊扩张联合弹性蛋白酶灌注建模法。于术后即时、术后7 d行影像学检查，术后15 d行主动脉活组织检查，并对AAD病变段进行组织病理学染色，观察AAD形成情况。收集4组实验犬的手术时间、主动脉阻断时间，计算模型构建成功率、夹层撕裂长度、术后存活率、生存时间等，比较不同方法构建AAD动物模型的有效性及安全性。 结果:4组实验犬性别、年龄、体重差异均无统计学意义（均 P>0.05）；4组实验犬的手术时间分别为（111.6±8.0）、（168.0±17.4）、（164.4±13.9）、（202.8±21.5）min，差异有统计学意义（ F=39.973， P<0.001），其中A组手术时间低于B、C、D组（均 P<0.001）。4组实验犬的主动脉阻断时间分别为（5.2±1.8）、（19.6±3.8）、（20.6±3.9）、（18.6±3.0）min，差异有统计学意义（ F=27.598， P<0.001），其中A组主动脉阻断时间低于B、C、D组（均 P<0.001）。4组实验犬分别有5、5、4、1只模型构建成功，差异有统计学意义（ P=0.008），其中A组模型构建成功率高于D组（ P=0.040）。4组实验犬的夹层撕裂长度分别为（14.4±3.0）、（11.3±4.2）、（7.0±2.3）、（4.7±0.6）cm，差异有统计学意义（ F=8.103， P=0.003），其中A组夹层撕裂长度长于C、D两组（均 P<0.05）。4组实验犬的术后中位生存时间［ M（ Q1， Q3）］分别为15.0（10.0，15.0）、5.0（3.0，10.0）、3.5（1.5，4.8）、10.0（2.8，15.0）d，差异有统计学意义（ χ 2=7.825， P=0.036），其中A组术后平均生存时间高于B、C两组（均 P<0.05）；4组实验犬的术后存活率差异无统计学意义（ P=1.000）。病理染色结果可见AAD撕裂处弹性纤维被破坏，假腔外侧壁弹性纤维被过度拉伸，符合主动脉夹层的病理学改变。 结论:经静脉切开针高压水流冲击建模法术中主动脉阻断时间短、夹层撕裂范围广、术后生存时间长，可作为构建AAD动物模型的方法。

目的:通过解剖学和临床研究，探讨微创腰椎前路腹膜外入路的理想显露方法。方法:尸体解剖：成人防腐尸体标本21具，行左侧腹直肌旁纵切口掀开三层腹肌，观察腹膜外间隙和腹膜特点，经腹膜外入路显露L 2~S 1节段椎间盘，观察大血管与椎间盘的位置关系。影像学测量：收集100例成人腹部CT扫描，在L 2~S 1节段的腹前壁测量腹膜外脂肪与腹直肌外缘和腹壁中线的距离。收集150例成人腰椎MR检查，在L 2~S 1节段测量大血管与椎间盘前中线的距离。临床应用：采用微创前路腹膜外入路行腰椎融合术56例，男25例，女31例；年龄29~71岁，平均46.3岁。L 2~L 4采用左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，长约8 cm，腹膜外入路充分显露椎间盘，切除椎间盘减压后行椎体间融合术，评估手术入路相关并发症。 结果:尸体解剖：L 2~L 4节段在弓状线近侧，腹直肌后鞘与腹膜粘连，分离时易破裂，自腹直肌鞘外缘向外腹膜逐渐变厚并出现腹膜外脂肪。L 4~S 1可经弓状线远侧显露，腹直肌后侧即为腹膜外脂肪，L 4，5需切开弓状线在外侧腹壁延展部，腰大肌内侧有多支髂腰静脉。L 5S 1在血管分叉远侧的右髂总动脉和左髂总静脉之间显露，骶正中血管细小或缺如，交感神经丛偏左侧。影像学测量：腹膜外脂肪在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距腹直肌外缘（36.2±9.9）mm、（35.2±11.6）mm、（27.6±11.2）mm，在L 5S 1节段覆盖腹直肌后侧达中线。腹主动脉左缘在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距中线（14.9±5.1）mm、（13.9±4.6）mm、（19.7±5.9）mm；下腔静脉在L 2，3、L 3，4节段位于中线右侧，在L 4~5节段跨过中线（4.6±8.7）mm；在L 5S 1节段右髂总动脉和左侧髂总静脉内缘分别距中线（14.6±6.8）mm、（17.6±5.3）mm。临床应用：56例均采用微创前路腹膜外入路顺利充分显露，手术时间70~120 min，平均90 min；术中出血15~70 ml，平均30 ml；1例L 4，5牵拉髂血管时髂腰静脉撕裂，双极电凝止血，均未发生神经或大血管损伤等严重并发症。 结论:微创腰椎前路腹膜外入路创伤小、显露充分，具有较好的可行性，L 2~4可采用仰卧位左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1可采用法式体位正中偏左横切口。

男，41岁，在同时搬运多个圆柱体管样器材时，其中一根管材滑落，右手紧急抓握，在对抗管材重量时小指猛然过伸，当即感觉小指撕裂般疼痛，随后出现小指肿胀不适，患者自认为是软组织拉伤未予以特殊处理，2周后发现小指仍肿胀疼痛不能缓解，并伴有明显屈伸受限，遂来我院就诊。X线摄片提示右手小指中节指骨基底部掌侧撕脱骨折(图1、2)。入院检查：右手小指软组织肿胀，近指间关节处压痛明显，小指主动屈伸活动受限，末梢血运及感觉良好。右上肢臂丛神经阻滞麻醉，术中尝试牵引指间关节并屈曲位复位，见骨折端无法复位，遂取近指间关节掌侧"ㄣ"形切口，分离皮下组织，注意保护双侧指动脉及指神经，暴露并切开A3滑车(图3)，牵开指深、浅屈肌腱，暴露掌板止点及基底部撕脱骨块(图4)，可见骨折断端血肿明显，清理骨折端后予生理盐水冲洗，直视下复位骨块后，以一枚直径0.8 mm克氏针临时复位(图5)，C臂机透视见关节面复位良好，在骨折块正中钻孔，测深，拧入一枚直径1.5 mm的Synthes可埋头加压螺钉，并确保螺钉尾端埋于骨皮质下方(图5、6)，再次透视见螺钉在位良好，骨折端复位佳(图7、8)，将骨膜软组织拉拢缝合覆盖，避免螺钉尾端刺激肌腱组织，使用5-0可吸收缝线修复腱鞘滑车，缝合切口，术后屈腕屈指位石膏固定3周，限制近指间关节早期伸直活动，术后第3天即鼓励患者进行小指屈曲活动，必要时辅助被动屈曲活动，拆除石膏后在康复师指导下进行掌指关节、指间关节功能锻炼。术后2个月随访见患指屈伸活动基本接近正常。定期复查X线片，观察骨折愈合情况。术后1年随访X线(图9、10)及活动情况(图11)，见骨折愈合良好，未发生创伤性关节炎表现，患指屈伸活动良好。

目的:探讨整合耻骨上膀胱穿刺固定腺体法的经尿道前列腺等离子剜除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2020年1—6月广西医科大学第一附属医院收治的15例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(70.27±5.35)岁；术前血清前列腺特异性抗原(PSA)(3.03±1.37)ng/ml，前列腺总重量80.3(70.49，96.78)g；术前残余尿量80(55，108)ml，最大尿流率(Q max)(6.13±2.25)ml/s；国际前列腺症状评分(IPSS)25 (22，27)分，生活质量评分(QOL)5 (5，6)分，国际勃起功能指数-5 (IIEF-5)评分(15.38±5.10)分。15例均采用三叶法技术行经尿道前列腺等离子剜除术，将剜除后的腺体整块完全推入膀胱，后用腹腔镜气腹针行耻骨上膀胱穿刺，并经外鞘插入输尿管抓钳，钳夹固定膀胱内剜除后的腺体，在膀胱内快速电切。记录手术相关指标及并发症情况。比较术前、术后主观评分及客观指标的改善情况。 结果:15例手术均顺利完成，无输血、包膜穿孔、电切综合征、膀胱损伤、膀胱穿刺点撕裂出血等并发症发生。切除前列腺组织重量44(40，60)g，出血量(79.20±18.93)ml，剜除手术时间(54.13±10.88)min，电切时间(14.67±2.50)min，剜除效率(0.89±0.08)g/min，电切效率(3.26±0.36)g/min，膀胱冲洗时间(2.47±0.52)d，留置导尿管时间(3.73±0.80)d，术后住院时间(4.40±0.91)d。术后发生暂时性尿失禁1例。所有患者术后6个月均获得随访，IPSS 3(2，3)分，QOL 0(0，1)分，IIEF-5评分(20.12±2.30)分，Q max(21.80±2.14)ml/s，残余尿量10(5，15)ml，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，患者症状明显改善。 结论:整合耻骨上膀胱穿刺固定腺体法的经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生疗效确切，患者主观症状和客观指标均得到明显改善，无手术相关并发症发生，安全可靠，是未配备经尿道组织刨削器的单位行前列腺剜除的一种可选术式。

目的 探讨肌骨超声诊断肩袖损伤的效能,并分析与关节镜手术结果的一致性.方法 选取 2021 年10 月—2023 年6 月收治的162 例疑似肩袖损伤患者,均接受关节镜手术治疗,得出明确手术结果,术前接受肌骨超声检查,比较肌骨超声与关节镜手术诊断肩袖损伤效能,分析肌骨超声与关节镜手术诊断肩袖损伤位置、撕裂程度的一致性,比较肩袖损伤与非肩袖损伤患者肌骨超声诊断情况.结果 肌骨超声检查诊断肩袖损伤的敏感度为 98.04%(150/153),特异度为 88.89%(8/9),漏诊率为 1.96%(3/153),误诊率为 11.11%(1/9),阳性预测值为 98.68%(150/152),阴性预测值为72.73%(8/11),准确率为97.53%(158/162).肌骨超声与关节镜手术对肩袖损伤位置诊断一致性的Kappa值为0.945(95%CI:0.840,1.050)(P<0.05),符合率为97.39%.肌骨超声与关节镜手术对肩袖损伤撕裂程度诊断一致性的Kappa值为0.916(95%CI:0.758,1.075)(P<0.01),符合率为96.08%.肩袖损伤患者腱体内低回声、腱体滑囊面凹陷发生率高于非肩袖损伤患者,肱二头肌长头肌腱鞘积液深度、肩峰下滑囊积液深度大于非肩袖损伤患者(P<0.05,P<0.01).结论 肌骨超声用于肩袖损伤诊断有较高效能,与关节镜手术结果一致性较高,术前明确诊断可为后续关节镜等治疗提供参考.

目的 利用高分辨3.0 T MRI技术,探讨后足肌腱韧带解剖及损伤的影像学表现,为后足损伤的诊断与治疗提供解剖学和影像学依据.方法 回顾性分析2015 年6 月至2021 年9 月65 例外伤疼痛经手术或随访证实的后足肌腱韧带损伤患者和15 名健康志愿者(30 足)的临床资料和影像学表现.所有志愿者及后足外伤患者均行中后足冠状位、矢状位和轴位的MRI T1 WI和质子密度加权脂肪抑脂(PD-FS)序列检查.分析后足肌腱韧带正常解剖及损伤后的MRI表现.结果 15 名健康志愿者(30 足)的后足肌腱韧带表现为均匀条状或线样低信号,其中腓骨长肌肌腱、腓骨短肌腱和跟腱表现为条带状均匀低信号,而跟骰韧带、足底筋膜表现为线样低信号.65 例后足肌腱韧带损伤患者中,腓骨长肌肌腱损伤10 例,腓骨短肌肌腱损伤17 例,跟骰韧带损伤10 例,足底筋膜炎12例,跟腱损伤16 例.损伤的肌腱韧带T1 WI序列表现为纤维不连续、增粗、模糊,PDFS序列表现为肌腱韧带走行区内不均匀高信号,腱鞘积液,部分撕裂表现为纤维不连续、增粗.完全撕裂表现为纤维中断、回缩,断端纤维结构消失,被液体充填,其周围软组织水肿.结论 高分辨3.0 T MRI可清晰显示后足肌腱韧带的精细解剖结构和损伤的影像学表现,对后足肌腱韧带损伤的早期诊断和治疗具有重要的临床应用价值.

本视频采用前列腺尖部尿道黏膜预离断技术，改善BPH患者经尿道前列腺激光解剖性剜除术后早期控尿。其操作手术要点为：1．在前列腺尖部尿道黏膜及黏膜下组织（包括前列腺尖顶部分的前列腺腺体及尿道平滑肌），向两侧叶前列腺组织，拓展尖部平面，再环形离断增生腺体远端与尿道外括约肌之间的连接。这样可以避免在剜除增生腺体时，反复牵拉和撕裂尿道外括约肌，减少术后早期暂时性尿失禁的发生。2．前列腺尖部预离断后，从左侧或右侧尖部轻轻推挤腺体，可以更容易找到外科包膜平面，标志是可见清晰的血管平面。再向两侧拓展，递进分离至预离断的尖顶部层面。3．在剜除术中，分离平面使用镜鞘尖端的背侧及斜面形成的三角形楔入缝隙，推挤内侧腺体用以分离拓展外科包膜平面，尽量避免用镜鞘大幅度撬动腺体来分离增生腺体与外科包膜平面。这样也能减少对外括约肌的撬动挤压。当遇到前进阻力较大时，主动伸出光纤切段纤维连接，就能轻轻分离开平面，避免用力撬开。4．对于>80 g的腺体，分叶剜除可避免剜除时空间不足，导致对外科包膜和外括约肌的过度撬动。当一侧叶或中叶完全剜出后先推入膀胱，让另外一部分剜除有较大的空间。5．顶部的前列腺不会增生引起梗阻，为纤维基质部分。利用激光的精准切割，可以适当保留部分组织，具体方法详见视频。6．保留膀胱颈部内括约肌。剜除中叶时避免因为推挤导致膀胱颈6点处分离裂开。从外科包膜平面的侧面进入膀胱颈，再向上下拓展外科包膜平面，可以较好保护膀胱颈部内括约肌。术后我们根据情况留置尿管2～5 d，3个月内都能获得良好控尿。部分压力性尿失禁患者采用盆底肌训练可以完全康复。偶尔尿道滴尿，与老年患者合并基础疾病，括约肌本身功能不全，神经因素等有关。少部分患者术后LUTS持续1个月以上，可能与激光的炭化层较厚有关，坏死组织脱落排出，此时尿中白细胞增高不一定为炎症。