目的:总结探讨心脏瓣膜术后同瓣位再次瓣膜手术的外科治疗经验，评价分析手术安全性。方法:通过电子病历检索系统，统计2015年1月至2020年11月中国解放军总医院第一医学中心心血管外科重症瓣膜团队同一术者收治的204例再次手术患者中142例瓣膜术后同瓣位功能障碍行再次手术患者的临床资料，进行回顾性分析。纳入标准：瓣膜成形或置换术后再次接受瓣膜置换或成形术者，不包括二尖瓣球囊扩张术后及三尖瓣成形术未置入成形环患者。共纳入142例患者，男60例(42.25%)，女82例(57.75%)，年龄6~83岁，平均59.4岁。结果:同瓣位再次瓣膜手术原因包括：人工瓣膜瓣周漏、人工生物瓣衰败、人工瓣膜感染性心内膜炎、人工瓣膜功能障碍、瓣膜成形术后再次功能障碍；其中常规手术110例，微创全胸腔镜下及胸腔镜辅助手术32例；术后出现脑出血死亡1例，术后凝血功能障碍死亡1例，其余术后低心排血量综合征使用IABP 3例，缺血缺氧性脑病1例，二次气管插管1例，二次开胸止血2例，均治愈出院。术后死亡2例(1.41%，2/142)。结论:心脏瓣膜术后同瓣位再次瓣膜手术的原因较多且难度较大，但选择合适的手术方式及围手术期管理可有效降低手术病死率和并发症的发生率，同时微创术式可明显降低手术难度及相关并发症。

目的:总结不同程度二尖瓣反流合并左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植的治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日期间，于中国医学科学院阜外医院深圳医院和天津医科大学总医院525例行冠状动脉旁路移植患者临床资料，其中男428例，女97例，年龄（61±7）岁。选取左室射血分数（LVEF）≤40%合并二尖瓣中度反流以上病例，分析不同程度二尖瓣反流患者预后及心功能恢复的效果。结果:入选患者中67例合并中度以上二尖瓣反流。52例术前反流中度，LVEF为38%（35%，40%），食管超声评估瓣膜结构良好，术中搭桥后评估室壁运动得到改善，未干预二尖瓣。6例术前反流中-重度，LVEF为38%（35%，39%），搭桥后食管超声评估室壁运动得到改善并且二尖瓣瓣叶及瓣下结构良好，反流减轻，未干预瓣膜。9例术前反流重度，LVEF为38%（35%，39%），2例术中探查二尖瓣乳头肌及腱索功能及位置尚好，同期行二尖瓣成形术，7例患者存在乳头肌及腱索移位明显，瓣环扩张，行二尖瓣置换；所有患者术后恢复良好，半年随访二尖瓣反流均减轻至中度及以下，LVEF较术前升高[47%（45%，48%）比38%（35%，39%）， P=0.024]，左室舒张末期内径缩小[57（56，59）mm比61（59，64）mm， P=0.002]。 结论:左室功能低下合并二尖瓣反流患者行冠状动脉旁路移植术前术中食管超声评估十分重要。对于中-重度以上反流，瓣下结构受缺血影响的患者，积极行二尖瓣置换手术，以利于术后心功能改善。

病例 女,52岁,因“咳嗽、咯痰、呼吸困难7d,加重2d”,于2016年2月4日人院.患者7d前因受凉引起上述症状,咳嗽剧烈,咳白色黏痰,量多,活动后呼吸困难伴心悸,以“急性支气管炎;支气管哮喘;风湿性心脏病(二尖瓣置换术后)”,在当地县医院予“抗炎、平喘”治疗效果不佳,病情渐重,现静止状态下也有呼吸困难.既往史:2007年因“脑梗死”遗留右侧肢体功能障碍、吐词不清等后遗症,同时发现“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全)”;2008年因“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全),顽固性Ⅲ级心衰1个月”,在本院通过补阳还五汤足浴等中医药为主治疗,心衰控制[1],后行“二尖瓣瓣膜置换术”.术后规范服用华法令抗凝治疗,无风湿热、关节炎、支气管哮喘、肺结核病史,有左氧氟沙星过敏史.体检:T 36.4℃,P 124次/min,R 25次/min,BP 130/90 mmHg;神志清楚,二尖瓣面容,端坐呼吸,呼吸急促,皮肤、巩膜无黄染;咽充血,扁桃腺Ⅰ度肿大;全身未见瘀点瘀斑,双肺满布哮鸣音;心率124次/min,律齐,二尖瓣区可闻及金属瓣膜音,未闻及杂音;腹无压痛、跳痛,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝脾肋下未触及,腹水征(-);双下肢无水肿.

目的 比较不同瓣膜融合类型二叶式主动脉瓣(BAV)的临床及超声心动图特征,探讨主动脉瓣膜功能障碍类型和主动脉增宽部位的差异.方法 回顾分析230例2011年1月~2017年1月于北京朝阳医院诊断为二叶式主动脉瓣患者的临床资料及超声心动图.结果 230例BAV患者中,右冠瓣与无冠瓣融合(R-N)型127例,左冠瓣与右冠瓣融合(R-L)型89例及左冠瓣与无冠瓣融合(L-N)型14例.R-L型主动脉瓣反流(轻、中或重度)占比均显著高于R-N型,差异有统计学意义(P<0.05);R-N型主动脉瓣狭窄(轻、中或重度)患者占比均较R-L型高,但并无统计学意义(P>0.05).R-L型主动脉窦部内径较R-N型显著增宽,差异有统计学意义(P<0.05),R-N型升主动脉内径较R-L型更宽,但并无显著差异(P>0.05).230例患者中以主动脉窦直径(DSTJ)≥升主动脉直径(Dasc)为Type N组(40例),DSTJ

目的:探讨二尖瓣置换术中乳头肌悬吊固定技术重建瓣下连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损的患者中临床应用效果.方法:回顾性分析2013年6月至2016年7月,在我院心外科,因二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损,需行二尖瓣置换术且应用乳头肌悬吊固定技术,作为重建瓣下结构连续性的方法的患者临床资料22例,男性15例,女性7例;年龄36 ～75岁,平均年龄(59.18±11.5)岁;心功能(NYHA分级)Ⅲ级17例,Ⅳ级5例,心房颤动18例.病因包括感染性心内膜炎(4例)、退行性变(13例)、缺血性二尖瓣返流(3例)及风湿性改变(2例).结果:22例患者在二尖瓣置换术中,全部切除二尖瓣前叶及瓣下腱索、大部分后叶及腱索,保留后叶基底部及与之相连的基底部腱索,再将前后乳头肌分别悬吊固定于后瓣环相应的位置以重建瓣下结构的连续性,最后以间断或连续缝合法置入人造瓣膜.本组置入机械瓣12枚,生物瓣10枚,同期行左心耳缝闭及左心房折叠术17例,心房颤动射频消融术15例,冠状动脉旁路移植术3例,三尖瓣成形15例.1例死于术后严重肺部感染,其余均顺利出院,21例患者随访,随访时间12～40个月,平均(26.14±8.16)个月.随访期间1例发生感染性心内膜炎,其余患者心功能改善,人造瓣膜功能良好,无瓣膜功能障碍及抗凝治疗导致的出血或栓塞并发症.术后及随访期间心胸比、左心室舒张期末径及收缩期末径、球形指数较术前明显改善,左心室收缩功能在术后早期得到改善,表现为左心室射血分数明显提高,随访期进一步改善.结论:应用乳头肌悬吊固定技术重建二尖瓣下结构连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中安全有效,与传统的保留二尖瓣下结构的技术相比,简单易行,易于掌握,近中期疗效满意.

放射治疗是胸部恶性肿瘤如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、肺癌与食管癌等的主要治疗方式之一,在肿瘤放射治疗期间,位于胸部的心脏会不免受到照射,从而导致不同程度的损害,其临床表现有心包疾病、冠状动脉损伤、心脏传导系统异常、心脏瓣膜功能障碍、心肌梗死、心肌纤维化等,统称为放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD).RIHD自1960年首次报道以来越来越受到关注,其中心肌纤维化是RIHD突出的晚期病理变化,常发生在放疗后数年,会造成心脏重塑、心功能破坏和心脏衰竭等,严重影响患者生存及生活质量,但目前针对放射性心肌纤维化临床尚缺乏有效的干预措施,且对其发病机制也不清楚.一般认为多数细胞、因子及信号通路参与RIHD心肌纤维化的形成,包括成纤维细胞增多、微血管内皮损害、转化生长因子-β1(TGF-β1)信号转导等互相作用.目前关于TGF-β1 /Smads 信号通路与放射性心脏损伤心肌纤维化发生的相关性研究较多,TGF-β1 被认为是放射性心肌纤维化产生过程中1个主要的发展因子,并参与RIHD发生发展的全过程.

目的 分析室间隔缺损(VSD)致主动脉瓣脱垂患者的临床特征,对比手术治疗前、后心脏超声参数变化并分析患者手术治疗预后情况.方法 连续入选北京安贞医院于2011年7月1日至2018年7月31日间进行手术治疗的VSD所致主动脉瓣脱垂患者21例为研究对象,收集研究对象的基线资料及心脏超声参数,获取VSD的位置及大小、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况,并对手术情况进行汇总,对围手术期不良事件(包括死亡、心力衰竭、再次手术)进行分析.结果 21例患者中位年龄9岁,年龄1~54岁,男性比例71.4%,NYHA分级Ⅰ~Ⅱ患者占80.9%,Ⅲ级患者占19.1%.心脏超声结果:中或重度主动脉瓣返流占42.9%(9例);VSD:6例(29%)膜周部缺损,15例(71%)为漏斗部缺损,其中干下型占52%,嵴内型占19%,大小中位数为11 mm.手术情况:6例患者进行主动脉瓣人工瓣置换术,2例患者进行主动脉瓣成形术,有1例患者同时进行了二尖瓣人工瓣置换及三尖瓣成形术.研究对象术后左心室大小均较术前减少,但差异无明显统计学意义(P均＞0.05).与无或者轻度返流者相比,中重度返流者年龄偏大、左室内径大、手术过程中体外循环时间、升主动脉阻断时间及辅助机械通气时间更长(P均＜0.05),但通过体表面积校正的左室内径两组差异无统计学意义(P＞0.05).围手术期有一例患者因多器官功能障碍死亡,余半年随访中无不良事件发生.结论 室间隔缺损所致主动脉瓣脱垂患者中以漏斗部缺损最为常见,手术治疗总体预后较好,但在本研究中出现中-重度主动脉瓣返流者手术过程中体外循环时间、升主动脉阻断时间及辅助通气时间均较长,提示在未出现主动脉瓣返流前进行VSD手术对于这部分患者很重要.

目的 探讨超声心动图诊断先天性单叶主动脉瓣的价值.方法 回顾性分析20例在我院接受超声心动图检查并诊断为单叶主动脉瓣的患者资料.结果 20例均出现不同程度主动脉瓣瓣膜功能障碍,其中6例(6/20,30.00％)表现为单纯主动脉瓣狭窄,3例(3/20,15.00％)表现为单纯主动脉瓣反流.2例(2/20,10.00％)为无交界型,舒张期未见关闭线;18例(18/20,90.00％)为交界型,闭合线呈逗点样,附着点多位于1～7点钟位置.17例升主动脉狭窄后扩张.9例伴其他心内畸形,4例有并发症.结论 超声心动图可早期诊断先天性单叶主动脉瓣畸形,实时动态显示单叶瓣的几何形态、启闭情况,定量评价其狭窄及反流程度,为选择治疗方式及评估预后提供依据.

充血性心力衰竭（CHF）是许多心脏病患者共同的最终转归。在发达国家中约有1％～2％的人患有CHF。有研究表明，CHF的中位存活时间男性为1.66年，女性为3.17年；1年和5年总生存率男性分别为57％和25％，女性分别为64％和38％；死亡原因主要是进行性泵衰竭和心性猝死（SCD）；基础病因往往是冠心病、心肌病、高血压病、瓣膜性心脏病和糖尿病^［1］。近年来，随着对CHF病理生理的深入认识，以及以病死率为观察终点的多中心前瞻性安慰剂对照临床试验的广泛开展，在CHF治疗方面，肯定了一些药物，淘汰了一些药物，某些药物仍处于争论中。围绕这些试验结果，介绍收缩功能障碍的CHF药物治疗进展。

慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)是由静脉阻塞、静脉瓣膜功能不全、肌肉泵功能障碍或以上因素综合作用导致的长期下肢静脉高压所引起的疾病[1]. CVI的症状和体征对其静脉功能评估的特异性通常较低[2],因此准确的检查手段非常重要.对于静脉瓣膜功能不全或静脉阻塞的有无、位置、范围或严重程度,需要更详细的静脉系统检查,从而能从病因学解释症状、选择合适的患者进行外科手术或经皮手术、评估术后血流动力学改善情况并建立慢性静脉疾病的自然病史.本文将不同影像学诊断技术对CVI的静脉功能评估检查进行总结并综述如下.