前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是膝关节常见的运动性损伤，可导致膝关节不稳定、运动障碍及继发创伤性骨关节炎，严重影响患者生活质量。由于ACL损伤后难以自愈，临床上通常采用关节镜下ACL重建的方式治疗，以恢复膝关节稳定性与运动功能。但越来越多的研究发现ACL重建后普遍存在骨隧道扩大的现象。多种生物学（如免疫排斥、局部炎症）和机械性（如骨隧道定位偏移、移植物固定不当和激进康复等）因素被认为是引起骨隧道扩大的主要原因。目前针对骨隧道扩大是否会影响临床疗效尚存争议，但多数学者认为骨隧道扩大不利于翻修术中骨隧道的制作和移植物的固定。因此，最大限度地降低术后骨隧道扩大具有积极的临床意义。现有方法主要包括选择自体移植物、使用独立骨道定位技术、改良骨隧道钻取方式、采用保残重建与全内重建、制定渐进性的个体化康复方案以及通过富血小板血浆、自体骨膜包裹移植物等生物方法增强移植物的腱-骨愈合。本文通过对ACL重建术后骨隧道扩大的原因及应对措施进行综述，以期为减少或避免术后骨隧道扩大提供理论依据与帮助。

目的:探讨术中透视定位股骨隧道技术治疗雪上项目职业运动员前交叉韧带（ACL）损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年1月年国家体育总局运动医学研究所收治的13例ACL损伤雪上项目职业运动员的临床资料，其中男5例，女8例；年龄16~27岁［（18.5±3.0）岁］。均采用自体腘绳肌腱单束重建ACL，术中行膝关节纯侧位透视，联合四格法精确定位股骨隧道。比较术前（或伤前）和术后3，6，12，24个月膝关节KT1000患健侧差值（KT1000-ssd）、轴移试验、国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分、Lysholm评分、Marx活动量表评分及患健侧伸屈膝最大抗阻力比值。每次随访时记录运动员是否重返赛场、重返赛场时间及再损伤情况。评估术后24个月患膝MRI中ACL移植物的信号强度比（SIR）。结果:13例运动员均获随访24~33个月［(25.8±2.7）个月］。术前膝关节KT1000-ssdⅠ度7例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例；术后3，6个月膝关节KT1000-ssd 0度12例，Ⅰ度1例；术后12，24个月膝关节KT1000-ssd 0度13例。术前患膝轴移试验Ⅰ度8例，Ⅱ度5例；术后3个月患膝轴移试验0度11例，Ⅰ度2例；术后6，12，24个月患膝轴移试验0度12例，Ⅰ度1例。术后3，6，12，24个月IKDC主观评分分别为（68.0±4.3）分、（84.7±7.9）分、（94.6±3.3）分、（96.5±1.8）分；术后6个月开始，IKDC主观评分较术前的（48.3±25.0）分显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月Lysholm评分分别为（63.4±6.6）分、（80.1±6.5）分、（93.8±4.6）分、（96.5±2.4）分；术后6个月开始，Lysholm评分较术前的（47.5±29.4）分显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月Marx活动量表评分分别为（7.4±0.5）分、（13.8±0.7）分、（14.6±0.8）分、（15.0±0.7）分，均较伤前的（16.0±0.0）分显著降低（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月患健侧伸膝最大抗阻力比值分别为0.60±0.10、0.85±0.08、0.91±0.06、0.97±0.04。术后6个月开始，患健侧伸膝最大抗阻力比值较术前的0.57±0.18显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月患健侧屈膝最大抗阻力比值分别为0.64±0.09、0.82±0.06、0.89±0.04、0.94±0.06；术后6个月开始，患健侧屈膝最大抗阻力比值较术前的0.60±0.12显著提高（ P均<0.01）。术后12个月13例运动员均重返赛场，重返赛场时间为术后5~12个月［（8.7±1.9）个月］。术后24个月13例运动员均未出现ACL再次损伤。术后24个月患膝MRI中ACL移植物的SIR值为1.80±0.20。 结论:术中透视定位股骨隧道技术治疗雪上项目职业运动员ACL损伤，6个月内可显著改善运动员膝关节稳定性、主观功能、运动能力及肌肉力量，在12个月内使其重返赛场，并促进移植物早期愈合。

目的:探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）股骨直接纤维止点重建的有限元特征及近期疗效。方法:2016年6月至2017年6月接受ACL股骨直接纤维止点双束重建的患者26例，男15例，女11例；年龄（30.5±4.6）岁（范围18~50岁）。所有患者均由同一医生完成自体腘绳肌腱股骨直接纤维止点双束ACL重建手术。通过术后有限元分析、术中Pivot shift试验及Lachman试验、手术前后国际膝关节文献委员会（International Knee Document Committee，IKDC）评分、Lyshlom评分、KT-2000侧侧差值、术后膝关节CT三维重建、膝关节MRI评估膝关节的稳定性、移植物的状态及临床疗效。结果:有限元分析中髌骨应力集中在髌尖区域，健侧最大值为（1.62±0.07）MPa、患侧最大值为（1.64±0.02）MPa，差异无统计学意义（ t=-1.22， P=1.22）；股骨滑车区域应力集中在上极，健侧最大值为（0.73±0.15）MPa、患侧最大值为（0.72±0.14）MPa，差异无统计学意义（ t=0.09， P=0.93）。重建后即刻Pivot shift试验均转为阴性，Lachman试验1例Ⅰ度阳性、其余均为阴性。术后CT三维重建示股骨隧道位于ACL股骨止点直接纤维足印区，术后2年MRI矢状面抑脂像示ACL双束呈均匀低信号、连续性及走行良好。Lysholm评分由术前（56.5±3.6）分增加至术后3个月的（61.9±3.2）分、术后2年的（88.5±2.0）分，差异有统计学意义（ F=824.72， P<0.001）；IKDC评分由术前（48.3±2.8）分增加至术后3个月的（58.0±2.0）分、术后2年的（92.5±2.6）分，差异有统计学意义（ F=2 256.66， P<0.001）；KT-2000侧侧差值由术前（5.6±0.7）mm降低至术后3个月的（1.6±0.5）mm、术后2年的（1.5±0.6）mm，差异有统计学意义（ F=389.14， P<0.001）。 结论:ACL股骨直接纤维止点双束重建能有效恢复膝关节的稳定性及力学环境，具有较好的近期临床疗效。

目的:观察膝关节镜下自体腘绳肌腱单束重建后交叉韧带时移植物加用高强度编织缝线与否的临床疗效差异。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2017－2018年收治的40例后交叉韧带断裂并进行韧带重建患者临床资料，根据自体腘绳肌移植物中是否加用Arthrex AR-7200(Arthrex，Naples，FL，USA)编织缝线分为试验组(17例)和对照组(23例)，以后抽屉试验(posterior drawer test，PDT)作为膝关节稳定性的评价标准，以IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分作为膝关节功能性评价标准，分别于术前及术后1年对两组患者进行评价，比较术后1年试验组与对照组膝关节评价结果，以及两组患者术后1年与术前膝关节评价结果。结果:膝关节功能性方面：试验组术前及术后1年Lysholm评分以中位数(四分位数)表示，分别为64(40，81)、84(73，87)分，对照组分别为68(48，78)、80(70，90)分，组内手术前、后比较差异均有统计学意义( Z值分别为－2.535、－3.576， P值分别为0.011、<0.001)；而组间比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。试验组术前及术后1年Tegner评分以中位数[四分位数]表示，分别为2.0(1.0，2.5)、6.0(5.0，7.5)分，对照组分别为2.0(1.0，3.0)、6.0(4.0，7.0)分，组内手术前、后比较差异均有统计学意义( Z值分别为－3.397、－4.122， P均<0.001)；而组间比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。术后1年两组患者IKDC评分均较术前有显著改善( Z值分别为－3.750，－4.234， P均<0.001)，而组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。术前两组患者膝关节后抽屉试验比较差异无统计学意义( P>0.05)；术后1年两组患者膝关节稳定性均较术前有显著改善( Z值分别为－3.674，－4.083， P均<0.01)，并且试验组膝关节稳定性显著优于对照组( Z＝0.156， P＝0.039)。 结论:自体腘绳肌重建后交叉韧带可取得令人满意的临床疗效，并且在移植物中放置高强度编织缝线更利于膝关节稳定性的恢复。

经胫骨骨隧道重建后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）是韧带损伤后最常用的重建技术。然而在将移植物穿过胫骨骨隧道折返到股骨内侧髁时，在胫骨近端会形成锐性夹角，被称为"杀手转角"。"杀手转角"的存在会导致PCL重建术后移植物磨损及附近胫骨骨隧道扩大，影响术后膝关节后方稳定性，甚至导致手术失败。减轻"杀手转角"效应的技术有：将胫骨近端骨隧道出口定位于PCL解剖附着点偏下偏外侧的改良胫骨骨隧道技术、增加胫骨骨隧道与胫骨平台夹角、从胫骨前外侧创建胫骨骨隧道、保留韧带残端作为移植物缓冲垫方法以及不采用经胫骨骨隧道重建PCL的inlay技术、onlay技术。以上这六种技术，在理论上均可有效降低或消除"杀手转角"效应，提高PCL重建术后膝关节的后方稳定性，从而更好地提高PCL重建术后的临床疗效。但考虑应用这些技术的病例数量偏少，其有效性、可靠性以及对患者的利弊仍需更多的临床实践去进一步探索和验证。

目的:比较关节镜下全内技术与全胫骨隧道技术重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的临床疗效。方法:检索中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Web of Science和Cochrane Library等数据库关于全内技术与全胫骨隧道技术重建ACL的文献。检索时间为各数据库建立至2023年2月。对纳入文献进行meta分析。若组间异质性较大采用随机效应模型进行分析，组间异质性较小则采用固定效应模型进行分析。结果:共13篇文献纳入meta分析，全内重建组患者511例，全胫骨隧道技术重建组465例，平均随访时间6~25.8个月。Meta分析结果显示全内重建的移植物直径[ MD=0.42，95% CI（0.11，0.73）， P=0.007]和术后国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）主观评分[ MD=1.11，95% CI（0.36,1.86）， P=0.004]均大于全胫骨隧道技术重建，胫骨隧道增宽量小于全胫骨隧道技术重建[ MD=-1.70，95% CI（-2.38，-1.01）， P<0.001]。两组IKDC客观评分[ OR=1.09，95% CI（0.67，1.78）， P=0.730]、Lysholm评分[ MD=0.99，95% CI（-0.08，2.05）， P=0.070]、Tegner膝关节运动评分[ MD=-0.01，95% CI（-0.48，0.45）， P=0.950]、双侧膝关节前向松弛度差值[ MD=0.32，95% CI（-0.22，0.86）， P=0.250]、轴移试验阴性率[ OR=0.80，95% CI（0.33，1.91）， P=0.610]、移植物再断裂率[ OR=0.76，95% CI（0.34，1.74）， P=0.524]和重返运动率[ OR=1.56，95% CI（0.85，2.86）， P=0.150]的差异无统计学意义。 结论:全内技术重建ACL疗效满意，与全胫骨隧道技术重建ACL相比具有移植物直径粗、胫骨隧道增宽小的优势，两者术后2年内的关节功能无差异。

目的:调查先进韧带增强装置（LARS）进行初次前交叉韧带重建（ACLR）的术后不良事件发生情况，为规范人工韧带临床应用寻找依据。方法:建立中国人工韧带研究小组，按照纳入标准和排除标准，对2004年7月1日至2010年12月31日期间在我国20家骨科运动医学中心采用LARS进行ACLR（LARS-ACLR）的病例进行随访。通过随访研究和病例筛查，确认不良事件发生率，包括累积失败率和并发症发生率。累积失败包括移植物断裂和临床失败两种情况，其中移植物断裂经关节镜确认，临床失败需满足以下任一条件：（1）膝关节活动度受限（膝关节伸直受限>5°、屈曲受限>15°，与健侧对照）；（2）关节松弛（Lachman试验≥Ⅱ级、pivot shift试验≥Ⅱ级、胫骨前移量双侧差>5 mm）。收集累积失败病例人口统计学信息及一般临床资料，统计分析累积失败率、并发症率、累积失败病例中不同程度关节症状的构成比、失败原因的构成比。结果:共完成1 705例LARS-ACLR，1 393例满足标准纳入研究，其中247例失访，1 146例完成随访，随访率为83.3%，随访时间 M（ Q1， Q3）为87.1（68.2，116.0）个月。98例患者确认发生不良事件，包括累积失败51例和并发症47例，累积失败率为4.5%（51/1 146），并发症发生率为4.1%（47/1 146）。累积失败时间 M（ Q1， Q3）为12（7，24）个月，其中44例患者出现关节不稳（86.3%，44/51）；39例患者出现关节疼痛（76.5%，39/51）；31例患者出现关节肿胀（60.8%，31/51）；25例患者出现关节别卡感或交锁（49.0%，25/51）；10例患者屈曲受限>15°（19.6%，10/51）；1例患者伸直受限>10°（2.0%，1/51）。累积失败的51例患者中，32例存在明确的骨隧道定位错误（62.7%，32/51）；25例患者由于再次外伤断裂（49.0%，25/51）；21例患者镜下确认移植物断裂（41.2%，21/51）；8例患者为螺钉松动（15.7%，8/51）。47例患者出现并发症，其中螺钉相关问题20例（1.7%，20/1 146）；轻度滑膜炎18例（1.6%，18/1 146）；关节粘连6例（0.5%，6/1 146）；感染3例（0.3%，3/1 146）。 结论:LARS-ACLR术后远期的累积失败率为4.5%，并发症发生率为4.1%。关节不稳和疼痛是LARS-ACLR累积失败病例的主要关节症状；骨隧道定位错误是人工韧带失败的首要原因，应引起临床医生的高度关注。

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是一种常见的运动损伤，导致患者膝关节不稳定、阻碍重返运动并引发创伤性关节炎，一直是临床诊治和运动医学研究的重点。美国骨科医师协会于2022年8月在《ACL损伤治疗循证临床实践指南（2014版）》基础上更新并发布了《ACL损伤治疗循证临床实践指南（2022版）》。新版指南涉及ACL损伤的预防、诊断和治疗等方面，并依据循证证据的等级，提出8条推荐与7条可选的诊治建议。与2014版指南相比，新版指南不再推荐异体移植物，将ACL损伤后的重建时间从原来的伤后5个月提前到伤后3个月，新增了ACL重建时可以联合前外侧韧带重建或前外侧关节外肌腱固定，对ACL修补不予推荐。该新版指南与中国《前交叉韧带损伤临床诊疗循证指南（2022版）》有许多相似之处，两个指南均推荐诊断时需询问病史和体格检查、尽早重建、采用自体骨-髌腱-骨或腘绳肌腱移植物、可选择单束或双束重建。美国骨科医师协会的新版指南依据国外循证证据制定，对国内医生关注的人工韧带、骨隧道制作技术与康复方案并未给出明确的推荐建议。因此，国内医生诊治ACL损伤时，在遵循美国新版指南的基础上还需结合中国患者的特点、临床实践与国内相关指南，提高和完善国内ACL损伤的诊治水平。

目的:比较体型偏小患者与体型正常患者采用不同直径移植物重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法:选取2018年1月至12月期间南方医科大学第三附属医院关节/运动医学科行ACL重建术的63例患者资料。根据体型不同分为两组：观察组26例，男18例，女8例；年龄为（29.4±8.5）岁；患者身高较矮、体重较轻，应用的移植物直径为7.5 mm。对照组37例，男26例，女11例；年龄为（28.8±8.2）岁；患者体型正常，应用的移植物直径为8.0 mm。比较两组患者的失败率、患侧膝关节运动改变（以两组患者的正常膝关节为对照，共63侧）、等速肌力和Lysholm膝关节评分等。结果:两组患者身高、体重外其他一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。对照组和观察组患者的失败率分别为2.7%（1/37）、3.8%（1/26），术后2年Lysholm膝关节评分分别为（86.6±10.1）、（90.2±6.9）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。观察组患者患侧膝关节的屈伸活动度[56.30°(51.10°，58.10°)]显著小于对照组患者[60.15°(58.95°，63.08°)]和正常膝关节[59.00°（56.45°，63.00°]，内外移位[7.30（5.30，8.30) mm]显著小于正常膝关节[9.00（7.00，12.00）mm]，外旋[0.97°(-1.59°，3.01°)]显著高于正常膝关节[-1.54°(-5.30°，2.28°)]，角速度60°/s时的伸膝肌力（65%±19%）显著小于对照组患者（78%±18%），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:体型偏小患者与体型正常患者分别采用直径为7.5、8.0 mm的移植物重建ACL后的疗效相似。

目的:比较腘绳肌腱（HTG）、韧带先进加强系统(LARS)人工韧带及混合韧带重建后交叉韧带（PCL）的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年8月期间郑州大学第一附属医院骨科接受关节镜下PCL重建手术的59例患者资料。根据移植物不同分为3组：HTG组21例，男14例，女7例；年龄（37.8±12.6）岁；采用自体HTG重建PCL。LARS组20例，男12例，女8例；年龄（34.3±9.1）岁；采用LARS人工韧带重建PCL。混合组18例，男13例，女5例；年龄（33.2±8.3）岁；采用自体HTG与LARS人工韧带编织的混合韧带重建PCL。比较3组患者术后1年、2年的膝关节Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分及双侧膝关节松弛度差异等。结果:3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后1年，混合组患者IKDC评分[（90.0±6.5）分]显著高于HTG组[（78.1±5.7）分]与LARS组患者[（84.1±7.3）分]，膝关节Lysholm评分[（88.9±5.5）分]与双侧膝关节松弛度差异[（2.8±1.7）mm]显著优于HTG组患者[（81.8±4.6）分、（4.7±2.4）mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后2年，混合组患者膝关节Lysholm评分为（93.0±4.5）分，IKDC评分为（92.5±5.7）分，双侧膝关节松弛度差异为（2.3±1.8）mm，均显著优于HTG组[（88.5±5.5）分、（82.7±5.7）分、（4.2±2.5）mm]和LARS组患者[（89.0±5.2）分、（86.5±7.3）分、（3.8±2.2）mm]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。3组患者术后1年、2年膝关节功能评分和双侧膝关节松弛度差异均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:关节镜下HTG、LARS人工韧带及混合韧带重建PCL均可获得满意的临床效果，后者的疗效优于前二者。