目的:观察快速康复理念下急性跟腱修复术后早期佩戴充气靴负重行走的疗效。方法:回顾性分析2020年4月至2021年7月厦门大学附属福州第二医院骨科收治69例急性跟腱断裂修复术后患者资料。男56例，女13例；年龄37.0（31.0，47.0）岁；体重指数（23.7±2.6）kg/m 2；闭合伤55例，开放伤14例；单纯跟腱损伤62例，合并神经血管肌腱损伤7例。根据治疗方法不同分为治疗组（术后早期即开始佩戴充气靴负重，23例）和对照组（术后传统石膏托固定4周后佩戴充气靴负重，46例）。比较两组患者的住院时间、伤口感染率、重返运动时间、单腿提踵时间、跟腱再断裂率、维多利亚运动学院跟腱评分（VISA-A）、跟腱完全断裂评分（ATRS）、美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访11（10，11）个月。治疗组患者的住院时间[4（3，5）d]和单腿提踵时间[（12.5±1.4）周]显著短于对照组[6（5，9）d、（17.0±1.5）周]、重返运动时间[21（20，22）个月]显著早于对照组[23（22，24）个月]、VISA-A评分[（89.4±1.3）分]显著高于对照组[（78.5±1.7）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者的伤口感染率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗组患者术后3、6个月的ATRS评分[（85.5±1.4）、（89.0±1.6）分]和AOFAS的踝-后足评分[（89.0±1.7）、（92.0±1.5）分]显著高于对照组[（79.3±1.8）、（87.0±1.3）分和（80.2±1.9）、（88.4±1.9）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后6个月的AOFAS的踝-后足评分显著高于术后3个月，差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者均无跟腱再断裂发生。 结论:急性跟腱断裂修复术后早期佩戴充气靴加速功能康复与传统石膏固定4周后佩戴充气靴康复相比短期效果明显提高，可获得满意的临床效果，且不会增加开放性伤口感染率和再断裂率。

目的:探讨慢性踝关节不稳定（CAI）患者经全镜下踝关节外侧副韧带修补术后重返运动的情况及其影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月于复旦大学附属华山医院运动医学科接受全镜下外侧副韧带修补术治疗的CAI患者。评估并比较术前术后Tegner评分、Karlsson评分，同时采用多元Cox回归模型探究术后重返期望运动的影响因素。结果:共81例患者纳入本次研究，其中男44例，女37例，年龄（32.7±9.9）岁。患者Karlsson评分［ M（ Q1， Q3）］从术前55.0（40.0，65.0）分提升至术后的90.0（85.0，95.0）分（ P<0.01），Tegner评分从术前3.0（1.0，4.0）分提升至术后的5.0（4.0，6.0）分（ P<0.01）。患者术后重返期望运动项目者60例，中位重返运动时间为9.0个月。多因素Cox回归分析显示，高龄（ HR=0.95，95% CI：0.92~0.99， P<0.01）、低受伤前Tegner评分（ HR=1.43，95% CI：1.10~1.85， P<0.01）为阻碍术后重返运动的独立影响因素。在术后1年重返运动的截断值分别为37岁和Tegner活动水平评分4分。 结论:全镜下踝关节外侧韧带修补术治疗CAI可获得良好的短期疗效，并有较大可能使患者重返运动。高龄、低伤前活动水平为阻碍术后重返运动的独立影响因素。

采用新一代人工韧带的前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术在中国有超过15年的临床应用和数万例病例积累。大量文献报道证实其短中期临床疗效不亚于采用生物移植物的ACL重建术，且具备允许患者早期重返运动的优势。但新一代人工韧带的超适应证使用甚至滥用以及与之相关的手术失败在临床上并不少见，应引起重视。本研究采用改良Delphi法，经两轮问卷沟通和一轮圆桌会议，就新一代人工韧带在ACL重建术中的适应证选择达成共识。共识起草小组依据最新循证医学证据，按Sprague专业调查法设计问卷，在线完成收集。共识专家遴选自中国医师协会骨科医师分会和中华医学会运动医学分会。共识制订小组就八项条款达成高度共识、两项条款达成普遍共识。共识制订目的是规范采用新一代人工韧带重建ACL的手术适应证选择。共识指出：新型人工韧带可用于初次ACL重建，不仅适用于急性ACL损伤，也适用于慢性ACL损伤，有ACL残端的患者可能效果更佳；对运动员、肥胖、超重和需要重返运动的患者效果可能更好，对骨骺未闭和翻修病例需谨慎使用。

手指皮肤套状撕脱伤是一种严重的急性职业性手外伤，多为机械性损伤，临床处理难度大，并发症多，可出现严重的手部畸形及功能障碍。显微手术回植治疗是手指皮肤逆行套状撕脱伤的主要治疗手段，术后精细化护理和科学的个性化职业康复是影响手术效果和患者重返社会及劳动岗位的关键。本文通过对16例手指皮肤逆行套状撕脱伤患者随访6~12个月，用患指主动活动范围（TAM）评定伤指的运动功能，分析术后精细化护理措施的效果。

目的:探讨术中透视定位股骨隧道技术治疗雪上项目职业运动员前交叉韧带（ACL）损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年1月年国家体育总局运动医学研究所收治的13例ACL损伤雪上项目职业运动员的临床资料，其中男5例，女8例；年龄16~27岁［（18.5±3.0）岁］。均采用自体腘绳肌腱单束重建ACL，术中行膝关节纯侧位透视，联合四格法精确定位股骨隧道。比较术前（或伤前）和术后3，6，12，24个月膝关节KT1000患健侧差值（KT1000-ssd）、轴移试验、国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分、Lysholm评分、Marx活动量表评分及患健侧伸屈膝最大抗阻力比值。每次随访时记录运动员是否重返赛场、重返赛场时间及再损伤情况。评估术后24个月患膝MRI中ACL移植物的信号强度比（SIR）。结果:13例运动员均获随访24~33个月［(25.8±2.7）个月］。术前膝关节KT1000-ssdⅠ度7例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例；术后3，6个月膝关节KT1000-ssd 0度12例，Ⅰ度1例；术后12，24个月膝关节KT1000-ssd 0度13例。术前患膝轴移试验Ⅰ度8例，Ⅱ度5例；术后3个月患膝轴移试验0度11例，Ⅰ度2例；术后6，12，24个月患膝轴移试验0度12例，Ⅰ度1例。术后3，6，12，24个月IKDC主观评分分别为（68.0±4.3）分、（84.7±7.9）分、（94.6±3.3）分、（96.5±1.8）分；术后6个月开始，IKDC主观评分较术前的（48.3±25.0）分显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月Lysholm评分分别为（63.4±6.6）分、（80.1±6.5）分、（93.8±4.6）分、（96.5±2.4）分；术后6个月开始，Lysholm评分较术前的（47.5±29.4）分显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月Marx活动量表评分分别为（7.4±0.5）分、（13.8±0.7）分、（14.6±0.8）分、（15.0±0.7）分，均较伤前的（16.0±0.0）分显著降低（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月患健侧伸膝最大抗阻力比值分别为0.60±0.10、0.85±0.08、0.91±0.06、0.97±0.04。术后6个月开始，患健侧伸膝最大抗阻力比值较术前的0.57±0.18显著提高（ P均<0.01）。术后3，6，12，24个月患健侧屈膝最大抗阻力比值分别为0.64±0.09、0.82±0.06、0.89±0.04、0.94±0.06；术后6个月开始，患健侧屈膝最大抗阻力比值较术前的0.60±0.12显著提高（ P均<0.01）。术后12个月13例运动员均重返赛场，重返赛场时间为术后5~12个月［（8.7±1.9）个月］。术后24个月13例运动员均未出现ACL再次损伤。术后24个月患膝MRI中ACL移植物的SIR值为1.80±0.20。 结论:术中透视定位股骨隧道技术治疗雪上项目职业运动员ACL损伤，6个月内可显著改善运动员膝关节稳定性、主观功能、运动能力及肌肉力量，在12个月内使其重返赛场，并促进移植物早期愈合。

运动损伤是一种常见的损伤，影响患者的运动表现和功能水平。患者运动损伤后康复的主要目标是恢复至伤前功能水平、安全重返运动和防止再次损伤，但目前运动损伤康复疗效并不十分理想。笔者梳理影响康复疗效的制约因素，并重点对急性期和后急性期康复管理及其他关键问题进行分析和思考，以规范康复实践和优化康复过程，最大限度提升运动损伤后功能恢复。

目的:探讨越顶重建联合改良Lemaire技术治疗轴移试验阳性的前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2021年10月大连大学附属新华医院收治的ACL损伤伴轴移试验Ⅱ级及以上的患者46例，男28例、女18例，年龄（28.0±10.5）岁（范围15~45岁）。均为单侧，左膝17例、右膝29例。轴移试验Ⅱ级30例、Ⅲ级16例，致伤原因均为运动损伤。取半腱肌和股薄肌，行越顶联合改良Lemaire技术重建ACL。比较手术前后国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、Lysholm评分及KT-2000侧-侧差值。结果:所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（26.6±2.3）个月（范围24~28个月）。患者术后3、24个月的Lysholm评分分别为（73.6±4.3）分、（91.6±2.8）分，大于术前的（58.5±4.6）分，差异有统计学意义（ F=18.351， P<0.001）。患者术后3、24个月的IKDC评分分别为（59.0±2.0）分、（91.8±3.2）分，大于术前的（50.3±2.8）分，差异有统计学意义（ F=17.290， P<0.001）。患者术后3、24个月的KT-2000侧-侧差值分别为（1.7±0.8）mm、（1.5±0.4）mm，小于术前的（5.9±1.1）mm，差异有统计学意义（ F=14.192， P<0.001）。术后24个月时3例患者轴移试验Ⅰ级，4例患者Lachman试验Ⅰ级，但主诉膝关节稳定性良好，未进一步治疗。末次随访时无一例出现切口及关节内感染、深静脉血栓形成、膝关节僵硬、股四头肌骨化性肌炎、重建韧带断裂等并发症，所有患者均重返运动，重返运动时间为（15.7±2.6）个月（范围12~24个月）。 结论:越顶重建联合改良Lemaire技术治疗轴移试验阳性的ACL损伤可有效改善膝关节功能，促进患者重返运动，手术并发症发生率低。

目的:探讨改良全关节镜下内侧髌股韧带（MPFL）重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2020年1月深圳大学第一附属医院收治的38例（46膝）复发性髌骨脱位患者的临床资料，其中男12例（12膝），女26例（34膝）；年龄14~40岁［（24.6±5.4）岁］。患者均行改良全关节镜下MPFL重建术。术后即刻行CT三维重建评估MPFL股骨侧骨隧道定位点。术后6，12个月采用MRI检查观察MPFL的愈合形态。术前、术后6，12个月及末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分、Kujala评分评估膝关节功能。记录恢复运动时间。观察并发症情况。结果:患者均获随访26~48个月［（32.4±8.6）个月］。术后即刻CT三维重建显示，MPFL股骨侧骨隧道定位点均位于收肌结节与股骨内上髁沟槽区域内。术后6，12个月MRI T2像显示重建的MPFL为低信号、张力良好的韧带组织，提示MPFL愈合良好。术后6，12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分为（81.1±12.0）分、（91.2±3.8）分、（92.2±9.8）分，明显高于术前的（52.4±10.6）分（ P均<0.01）。术后6，12个月及末次随访时膝关节功能Kujala评分为（85.4±3.9）分、（91.4±3.6）分、（93.1±8.5）分，明显高于术前的（55.2±6.8）分（ P均<0.01）。与术后6个月相比，术后12个月及末次随访时膝关节功能Lysholm评分及Kujala评分明显提高（ P均<0.05）。患者均重返运动，恢复运动时间为3~12个月［（8.7±2.3）个月］。1例患者术后切口愈合不良，经过换药伤口愈合。未出现切口感染、神经损伤、关节僵硬、髌骨脱位复发等并发症。 结论:改良全关节镜下MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位，骨隧道定位准确，韧带愈合良好，功能恢复好，可以早期重返运动，术后并发症少。

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤在儿童和青少年中越来越常见。因为骺板尚未闭合，ACL重建在这个年龄段独具特点。但目前国内临床医生在儿童和青少年ACL损伤诊疗上还缺乏统一的规范，规范化的ACL损伤诊疗对临床工作和社会发展均有重要意义。指南由中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组、中华医学会骨科学分会小儿创伤与矫形学组以及中华骨科杂志编辑部发起，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT），遴选出骨科医生最为关注的25个临床问题，最终形成25条循证医学推荐意见。推荐条目1~6为儿童和青少年ACL损伤的预防和诊断，条目7~17为手术指征、时机、方法选择、操作要领及手术效果，条目18~22为合并损伤及手术并发症的处理原则，条目23~25为保守和手术治疗后康复、重返运动标准及防护支具使用相关问题。指南制订旨在提高儿童及青少年ACL损伤诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

目的:比较急性严重踝关节外侧副韧带撕裂（接近韧带止点处的马尾状撕裂）后采用锚钉固定与单纯缝合术后的中长期疗效。方法:回顾性分析2007年6月至2017年5月北京大学第三医院运动医学科接受急性踝关节外侧副韧带撕裂（接近韧带止点处的马尾状撕裂）修复手术的146例患者资料。男101例，女45例；年龄（27.1 ± 10.3）岁（12~62岁）。根据修复方法不同分为锚钉组（81例，对撕裂韧带采用1.8 mm带线锚钉重建）和缝合组（65例，对撕裂韧带采用编织线直接缝合）。比较两组患者术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、Tegner评分，以及术后恢复运动的时间和程度、关节活动受限率、再次扭伤率及患者满意度。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访时间为（46.1 ± 14.1）个月（36~132个月）。所有患者末次随访时VAS评分、AOFAS的踝-后足评分、Tegner评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者末次随时VAS评分、AOFAS评分、Tegner评分、再次扭伤率、关节活动受限率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。锚钉组比缝合组恢复运动的程度更高（92%±13% vs. 89%±13%），恢复运动的时间更早[4.2±1.1）个月 vs.(4.6±1.0)个月〗，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:韧带修复无论采用锚钉固定还是单纯缝合，对于运动要求较高的急性严重踝关节外侧副韧带撕裂患者是一种可靠的手术，但锚钉固定相较于单纯缝合可使患者更早重返运动。