目的 探讨经颅电刺激运动诱发电位(Tce-MEP)对大鼠坐骨神经断裂损伤动物模型显微外科手术吻合术后的评估价值.方法 将18只大鼠随机分为对照组(Sham组)、坐骨神经断裂损伤吻合手术组(Model组)、坐骨神经断裂损伤不吻合组(SNI组),每组各6只.Sham组只行坐骨神经分离术不损伤坐骨神经,SNI组和Model组大鼠在距梨状肌下缘1 cm处切断坐骨神经干,Model组立即行神经外膜端端吻合,SNI组不吻合.各组均记录大鼠术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天的Tce-MEP潜伏期及波幅;分别在术前及术后第2天、第7天、第14天和第30天行大鼠Bs-so-Beattie-Bresnahan(BBB)运动功能评分;各组均在术后第30天取材,采用苏木精-伊红(HE)染色观察大鼠坐骨神经的组织形态学改变,采用透射电镜观察其坐骨神经组织超微结构变化.结果 Mod-el 组和SNI组所有大鼠坐骨神经剪断后均出现Tce-MEP波形变化,Model组吻合术前表现为潜伏期延长及波幅降低(P＜0.05),术后不同时间段复测波形均有所恢复.Model组和SNI组术后各时间点均较术前BBB评分降低(P＜0.05)o HE染色法和透射电镜显示,Model组坐骨神经远端脱髓鞘现象较SNI组好转.结论 显微外科吻合手术可以促进大鼠坐骨神经断裂损伤的神经功能修复,且可以减轻神经损伤远端的脱髓鞘改变;Tce-MEP可以连续客观地评估大鼠坐骨神经断裂损伤修复后不同时间点的神经传导功能恢复情况.

目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)对脑损伤后认知障碍患者认知功能的影响.方法 选择收治的脑损伤后认知障碍患者76例,以随机数字表法分组.对照组38例采用tDCS治疗,在此基础上,观察组38例HBO治疗.比较两组治疗效果、认知功能评分及神经损伤指标[S100-B、血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)].结果 观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前认知功能评分、NSE、S100B、MBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后认知功能评分均升高,NSE、S100B、MBP水平均降低,且观察组治疗后蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment MOCA,MoCA)(23.37±1.57)分、简易智力状态检查量表(simplified intelligence status check scale,MMSE)(22.68±2.43)分,均高于对照组分(20.59±2.25)、(19.57±2.71)分,NSE、S100B、MBP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑损伤后认知障碍患者采用HBO+tDCS联合治疗效果优于单一的tDCS,更利于改善患者认知功能,降低神经损伤标志物,值得推广应用.

目的:对比穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:以2019年1月至2021年1月南华大学附属第一医院收治的高血压脑出血患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为开颅组(76例)和穿刺引流组(76例)。开颅组进行小骨窗开颅血肿清除术，穿刺引流组进行微创血肿外引流术，两组均观察至患者出院，并随访6个月。统计两组手术情况及住院期间并发症、预后情况，统计两组术前、出院时神经损伤情况及术前、术后1、3、7 d颅内压。结果:穿刺引流组术中出血量少于开颅组( P<0.05)，下床活动时间和住院时间短于开颅组(均 P<0.05)。出院时，两组美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分较术前降低(均 P<0.05)，且穿刺引流组NIHSS评分、mRS评分低于开颅组(均 P<0.05)；出院时，两组磁共振扩散张量成像相对各向异性(rFA)、各向异性(FA)值较术前升高(均 P<0.05)，且穿刺引流组rFA、FA高于开颅组(均 P<0.05)。与术前比较，两组术后1、3、7 d颅内压逐渐降低(均 P<0.05)，且术后1、3、7 d两组间颅内压比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。住院期间，穿刺引流组总并发症发生率(5.26%)低于开颅组(15.79%， P<0.05)；随访期间，穿刺引流组预后良好率(94.74%)高于开颅组(84.21%， P<0.05)。 结论:小骨窗开颅血肿清除术、穿刺引流术均可有效降低高血压脑出血患者颅内压，但穿刺引流术可有效减少患者术中出血量，缩短术后恢复时间，减少神经损伤和并发症的发生，改善患者预后，疗效较好。

目的:比较两种更换鼻空肠管方法在后组神经损伤的昏迷患者中应用的舒适性和有效性。方法:采用随机数字表法，将福建省立医院神经外科2018年3月至2019年3月收治的65例需要更换鼻空肠管的颅脑术后伴后组神经损伤的昏迷患者分为观察组与对照组，观察组33例，以旧管带新管将新管插入空肠，然后拔除旧管；对照组32例，先拔除旧管，再徒手插入新管。两组均在换管后完成视觉模拟评分(VAS)和X线腹部平片确认。结果:观察组不适评分明显低于对照组，推荐评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.000)。以X线腹部平片诊断为标准，观察组判断准确33例，对照组准确12例，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:以旧管带新管更换鼻空肠管可以减轻患者不适，提高家属推荐评分，置管的成功率较高，是颅脑术后伴后组神经损伤的昏迷患者更换鼻空肠管的较好方法，值得推广。

本期《头颈部鳞状细胞癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识》系统阐述了免疫检查点抑制剂的机制与治疗数据、免疫治疗技术参数、免疫相关不良事件及处理，以及临床诊疗实践，旨在指导国内同行安全、科学和规范地开展头颈部鳞状细胞癌的免疫治疗及相关的临床试验。论著《携带线粒体DNA致病突变家庭的聋病遗传咨询特征分析》发现携带线粒体DNA致病突变个体及其母系家庭成员发生耳聋的风险较高，但携带者的发病年龄、听力损失程度及外显率等存在显著差异，在遗传咨询中需要明确排除核基因可疑致病变异并分析携带者的线粒体DNA突变比例，同时完善首诊个体及其母系家庭人员的听力检测，以咨询家庭为单位进行线粒体突变表型-基因型特征分析，有利于线粒体耳聋遗传咨询个性化的临床决策。论著《坏死性外耳道炎23例临床分析》提出坏死性外耳道炎临床表现缺乏特异性，诊断需根据病史、体格检查及辅助检查综合判断；可根据不同临床分期制定相应的治疗措施；治疗以多学科综合治疗为基础，以手术治疗为主；尽早干预预后较好，但合并多组颅神经损伤及颅内感染的患者预后不佳。论著《顺铂诱导氧化应激引起耳蜗血管纹周细胞线粒体途径的细胞凋亡》发现顺铂可升高耳蜗内氧化应激水平导致C57BL/6J小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡，从而提血迷路屏障的通透性，造成听力损失。论著《siRNA沉默STAT6抑制嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎产生的实验性研究》发现经鼻滴入信号传导和转录激活因子6（STAT6）小干扰RNA（siRNA）可下调鼻黏膜STAT6表达，降低磷酸化STAT6（p-STAT6）水平，抑制小鼠嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎的产生。新技术新材料《汉语普通话CMnBio测听句表的编制及在成年人工耳蜗植入者中的验证》建立了面向成年人工耳蜗植入者、具有良好等价性的26张普通话CMnBio句表，并提供了使用单张表和二张表时识别率得分95%置信度下的临界差值，为普通话成人人工耳蜗临床实践及开展跨语种成效对比研究，提供了一个可避免天花板效应的实用工具。

目的:探讨脑外伤患者开颅术后镇痛麻醉方案的构建及对患者脑保护作用和神经损伤标志物的影响。方法:选取2021年2月至2022年1月在山西省人民医院择期行开颅手术患者99例，按照随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组33例。A组不给予右美托咪定，B、C组在麻醉诱导前，均静脉泵注右美托咪定1 μg/kg的负荷剂量，然后分别以0.2、0.4 μg·kg -1·h -1速率进行泵注，至术后24 h停止。观察3组患者围手术期心率（HR）、血压、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO 2）等血流动力学指标。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清神经损伤标志物水平[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）]。采用颅内压监测仪动态测定颅内压，计算脑氧摄取率（CERO 2）。记录3组不良反应发生情况。 结果:T0时，3组血流动力学指标、血清神经损伤标志物水平、颅内压、CERO 2水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随着麻醉时间推移，3组在不同时间点比较，平均动脉压、HR、NSE、S-100β、iNOS、颅内压、CERO 2水平差异有统计学意义（均 P<0.05），其中C组变化幅度比A、B组更大；而RR、SpO 2差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:开颅术后患者采用右美托咪定复合氢吗啡酮具有较好的镇痛效果，具有脑保护作用，可改善神经损伤标志物水平，术后不良反应发生较少，且对呼吸没有显著影响，尤其是0.4 μg的右美托咪定复合氢吗啡酮效果最佳。

目的:分析重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury，STBI）患者实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床意义。方法:选取武警海警总队医院2016年6月至2019年6月收治的68例重型颅脑损伤患者为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。其中观察组实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，对照组实施常规骨瓣开颅术治疗，比较两组重型颅脑脑损伤患者的手术价值以及并发症发生情况。结果:实施治疗之前，两组重型颅脑脑损伤患者颅内压（ICP），病情严重情况，神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活活动能力（ADL）评分情况比较，均差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗7 d后，两组重型颅脑脑损伤患者ICP均降低，其中与对照组比较，观察组ICP明显降低（ t=17.284， P<0.001）。治疗后，两组重型颅脑脑损伤患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分均明显升高，其中观察组格拉斯哥昏迷评分均明显高于对照组（ t=5.823、7.185、9.234，均 P<0.05）；重型颅脑损伤患者Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级人数均明显低于对照组（均 P<0.05），且观察组重型颅脑损伤预后Ⅴ级患者20例（58.8%）明显高于对照组的8例（23.5%）（χ 2=8.743， P<0.05）。治疗后，两组重型颅脑脑损伤患者病情情况均改善，其中与对照组比较，观察组NIHSS评分明显偏低，ADL评分明显偏高；观察组重型颅脑损伤患者迟发性血肿、再次手术、脑积水、急性脑膨出、癫痫和颅内感染不良事件发生例数均低于对照组。 结论:开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术能明显降低重型颅脑损伤患者颅内压，减轻病情严重程度及预后。

目的:探讨扩大颅底入路和标准翼点入路治疗床突旁脑膜瘤的疗效。方法:分析河南省人民医院经手术治疗的床突旁脑膜瘤患者41例，按肿瘤大小随机分为标准翼点入路组(19例)和扩大颅底入路组(22例)，比较两组在肿瘤全切、视功能改善、手术用时、术中失血量、颅神经损伤等围术期指标的差异。计量资料组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:标准翼点入路组与扩大颅底入路组的全切率分别为74%(14/19)和91%(20/22)，两组差异有统计学意义( χ2＝11.638， P<0.05)。视功能改善率分别为65%(11/17)和79%(15/19)，两组差异有统计学意义( χ2＝12.315， P<0.05)。手术用时分别为(201.50±23.17)分和(209.50±19.37)分，两组差异无统计学意义( t＝6.777， P>0.05)。术中失血量分别为(134.20±12.37) ml和(159.60±22.47) ml，两组差异无统计学意义( t＝6.352， P>0.05)。术后动眼神经麻痹发生率分别为11%(2/19)和9%(2/22)，两组差异无统计学意义( χ2＝0.096， P>0.05)。 结论:扩大颅底入路可提高床突旁脑膜瘤患者的全切率和改善视觉功能。

目的:利用神经行为学实验对大鼠神经损伤的效果进行探究，以期为爆炸暴露下颅脑损伤机制的进一步明确提供模型和思路。方法:于2021年5月至2022年8月，选择160只SPF级雄性SD大鼠，利用生物激波管平台模拟爆炸超压为60、90和120 kPa的冲击波参数，建立大鼠爆炸性脑损伤（bTBI）模型，将大鼠随机分为对照组、60 kPa组（低强度组）、90 kPa组（中强度组）和120 kPa组（高强度组）。分别于爆炸暴露24 h和7 d后进行急性观察，于28和90 d后进行慢性恢复期观察。通过旷场、明暗穿梭、主动回避等行为学实验探讨冲击波脑损伤在不同情况下的时间效应，通过病理组织染色检测大鼠脑损伤结果。结果:爆炸暴露24 h后，与对照组比较，低、高强度组大鼠休息时间增加，总运动距离减少，访问暗箱次数减少，差异均有统计学意义（ P<0.05）；暴露7 d后，与对照组比较，高强度组大鼠休息时间增加，访问暗箱次数减少，差异均有统计学意义（ P<0.05）。暴露28 d和90 d以后，与对照组比较，各强度组大鼠休息时间、总运动距离和访问暗箱次数差异均无统计学意义（ P>0.05）。爆炸暴露24 h后，与对照组比较，各强度组大鼠细胞形态正常，未见炎性细胞浸润。 结论:爆炸暴露急性期（24 h），大鼠对外界没有探索欲望，冲击波暴露可能具有损伤大鼠神经功能的作用。

目的:探讨头颈部肿瘤患者放疗后出现放射性脑干损伤的临床特征，分析其预后，为了解其疾病特点提供临床资料。方法:收集中山大学孙逸仙纪念医院2013年8月至2021年9月的放射性脑干损伤13例患者一般资料和放疗相关资料，回顾性分析其临床特征、影像学特征、治疗以及转归。结果:13例患者中女性4例，男性9例，发病年龄29~66(48.15±10.23)岁，中位放疗剂量以及次数为70 Gy和33次，从首次放疗到出现脑干病灶的中位潜伏时间为24个月。放射性脑干损伤患者主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音不清以及头晕、行走不稳。MRI影像学特征为T1WI低信号、T2WI高信号，不规则强化。中位随访时间为45个月，7例治疗后好转，6例无效，其中3例死亡。接受激素治疗者预后与接受贝伐珠单抗治疗者比较差异无统计学意义( P＝0.079)。 结论:放射性脑干损伤患者常表现为后组颅神经损伤及共济失调。病灶高发于脑桥、延髓，呈T1WI低信号、T2WI高信号，半数患者接受治疗后病情好转，激素治疗与贝伐珠单抗治疗对其预后无明显差异。