目的:探讨扩大颅底入路和标准翼点入路治疗床突旁脑膜瘤的疗效。方法:分析河南省人民医院经手术治疗的床突旁脑膜瘤患者41例，按肿瘤大小随机分为标准翼点入路组(19例)和扩大颅底入路组(22例)，比较两组在肿瘤全切、视功能改善、手术用时、术中失血量、颅神经损伤等围术期指标的差异。计量资料组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:标准翼点入路组与扩大颅底入路组的全切率分别为74%(14/19)和91%(20/22)，两组差异有统计学意义( χ2＝11.638， P<0.05)。视功能改善率分别为65%(11/17)和79%(15/19)，两组差异有统计学意义( χ2＝12.315， P<0.05)。手术用时分别为(201.50±23.17)分和(209.50±19.37)分，两组差异无统计学意义( t＝6.777， P>0.05)。术中失血量分别为(134.20±12.37) ml和(159.60±22.47) ml，两组差异无统计学意义( t＝6.352， P>0.05)。术后动眼神经麻痹发生率分别为11%(2/19)和9%(2/22)，两组差异无统计学意义( χ2＝0.096， P>0.05)。 结论:扩大颅底入路可提高床突旁脑膜瘤患者的全切率和改善视觉功能。

目的 探讨硬膜外前床突旁磨除在Al-Mefty分型Ⅲ型前床突脑膜瘤(ACM)翼点入路手术中应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2021年3月经翼点入路显微手术治疗21例Al-Mefty分型Ⅲ型ACM的临床资料.15例术中在硬膜外磨除前床突,6例未磨除前床突.结果 磨除前床突的15例中,10例(66.7%)肿瘤全切除,3例大部分切除,2例部分切除;12例(80.0%)术后视力改善,3例无明显变化.未磨除前床突的6例中,2例(33.3%)肿瘤全切除,1例大部分切除,3例部分切除;2例(33.3%)术后视力改善,4例无明显变化.磨除前床突病人肿瘤全切除率和术后视力改善率较未磨除前床突病人明显提高(P<0.05).术后新发暂时性动眼神经麻痹1例、癫痫发作1例、脑脊液漏1例.21例术后随访6～97个月,平均(37.4±13.8)个月;2例肿瘤部分切除病人出现肿瘤进展;随访期间无死亡病例.结论 Al-Mefty分型Ⅲ型ACM与颈内动脉及其分支、视神经、海绵窦等重要神经血管结构的解剖关系紧密,手术难度大.术中硬膜外磨除前床突可增加手术空间,早期控制视神经和ICA,有助于提高肿瘤全切除率和视神经改善率.

1 临床资料患者,男性,60 岁.主因左耳听力下降 8 年余于 2017 年 4 月入院治疗. 入院查体:BP:142/93 mmHg,神清语明,双侧瞳孔等大同圆,直径约 3.0 mm,对光反射灵敏,伸舌居中,四肢可动,肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性;无项强.左耳听力下降.头部增强核磁:左侧桥小脑角区见不规则形异常信号,突入左侧麦氏腔及内听道(图 1),大小约3.0 cm×1.8 cm×2.1 cm,T1WI 呈等及稍低信号, T2WI 呈等及稍高、高信号,FLAIR 呈稍高及稍低信号,增强扫描呈明显不均匀强化,边界清楚.左侧颞部见扁丘状异常信号(图 2),大小约 0.6 cm×0.4 cm,T1WI 呈等信号,T2WI 及 FLAIR 呈稍高信号,增强扫描明显强化,边界清楚.左侧额部大脑镰旁见类圆形异常信号(图 3),大小约 0.8 cm,T1WI 呈等信号,T2WI 及 FLAIR 呈稍高信号,增强扫描明显强化,边界清楚,紧邻上矢状窦.左侧额部另见类圆形异常信号(图 4),大小约 1.5 cm,T1WI 呈等信号,T2WI 及 FLAIR 呈等及稍高信号,增强扫描明显强化,边界清楚.脑室系统尚可.中线结构居中.耳鼻喉科会诊行声阻抗及电测听等检查后诊断为神经性耳聋.印诊:颅内多发占位性病变,考虑神经纤维瘤病可能性大.

脑膜血管瘤病(meningioangiomatosis,MA)是一种发生于颅内的罕见疾病,其临床表现及影像学无明显特征性,病理上表现为脑膜上皮细胞或纤维母细胞围绕皮层内小血管增生.MA可合并少突胶质细胞瘤、脑膨出、脑膜瘤等,以MA伴脑膜瘤较多见,但发生在脑室旁的MA伴脑膜瘤国内外均未见报道,临床易误诊或漏诊,现将海军总医院神经内科诊治的1例脑室旁MA伴脑膜瘤病例报道如下.

目的 探讨颅内动脉瘤合并脑膜瘤的临床特征及治疗方式.方法 回顾性分析1例巨大床突旁动脉瘤合并脑膜瘤患者的诊断及治疗过程,并对相关文献进行复习.结果 予以患者一次手术入路切除凸面脑膜瘤,并行左颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥及左颈内动脉慢性阻断术治疗床突旁动脉瘤,疗效满意.结合文献复习,颅内动脉瘤合并脑膜瘤患者以女性多见,首发症状多由脑肿瘤引起,多数患者可以同期行脑膜瘤切除及动脉瘤夹闭术.结论 颅内动脉瘤合并脑膜瘤属于偶发性,根据患者首发症状、两者相对位置、动脉瘤破裂风险等选择合适的治疗方式,有条件者争取同期一次手术入路治疗.

海绵窦脑膜瘤指原发于海绵窦内或继发于前床突、蝶骨嵴内侧等部位并侵犯海绵窦的脑膜瘤.肿瘤常侵犯海绵窦内及鞍旁诸多结构,手术难度大,术后肿瘤全切率低、复发率高.随着颅底外科技术的发展及各种手术入路的开展,海绵窦脑膜瘤的显微手术治疗日趋成熟.近几年来,立体定向放射外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗等逐渐运用于海绵窦脑膜瘤的治疗.本文就海绵窦脑膜瘤治疗中取得的诸多进展进行综述.

目的 探讨“筷子技术”在鼻内镜经鼻入路手术中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年6月至2019年5月采用“筷子技术”进行鼻内镜经鼻入路手术切除的62例鞍区或鞍旁病变的临床资料.经鼻蝶入路43例,经鼻蝶扩大入路16例,经鼻经翼突入路1例,经鼻咽至齿状突入路1例,经鼻泪前隐窝入路1例.结果 62例中,垂体腺瘤46例,Rathke囊肿5例,颅咽管瘤4例,斜坡脑膜瘤2例,空泡蝶鞍1例,炎性肉芽肿1例,翼腭窝及海绵窦旁腺样囊性癌1例,颞下窝神经鞘瘤1例,脊髓空洞合并齿状突畸形1例;病灶全切除53例,次全切除9例.术后发生脑脊液鼻漏4例、垂体功能低下9例、电解质紊乱17例、尿崩症11例.术后随访2～22个月,平均(12±6.2)个月;随访期间均未见复发.结论 在鼻内镜经鼻入路手术中,应用“筷子”技术可以满意完成经筛、经蝶、经翼突、经泪前隐窝等多种入路操作,有效缓解了传统经鼻手术时主刀与助手间的不契合问题,改良术中体验,提升手术效率.

目的 探讨经眶入路神经内镜手术治疗蝶眶脑膜瘤的疗效.方法 回顾性分析2015年12月至2021年2月经眶入路神经内镜手术治疗的18例蝶眶脑膜瘤的临床资料.结果 经眶入路手术9例,扩大经眶入路手术9例.肿瘤全切除3例,次全切除4例,部分切除11例.未全切除的15例中,13例肿瘤累及海绵窦,8例有眶内受累,8例有鞍旁、翼腭窝、颞下窝或颞肌受累.11例术后辅助伽玛刀治疗,1例术后辅助放疗.术后出现一过性眼球外活动受限3例,感觉减退2例,脑脊液漏1例.与正常侧相比,患侧眼眶软组织体积减少(91.18±8.19)％,术后眼眶软组织体积增加(113.73±12.92)％.术后眼球突出程度[(1.5±1.9)mm]较术前[(4.2±2.3)mm]明显降低(P<0.05).10例压迫性视神经病变视力、视野明显改善.术后未出现视力恶化.18例术后平均随访(20.4±10.4)个月,2例肿瘤进展,2例肿瘤复发.结论 经眶入路神经内镜手术是治疗蝶眶脑膜瘤的一种有效方法,对肿瘤切除是有效的,而且不会引起严重的不良反应,对压迫性视神经病变也很一定的疗效.

目的 探讨显微手术治疗窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和临床疗效.方法 回顾性分析2019年5月至2021年7月显微手术治疗的42例窦镰旁脑膜瘤的临床资料.结果 术中发现肿瘤突入窦腔内4例,与窦壁外层紧密联系8例,位于窦镰旁30例.Simpson分级Ⅰ级25例,Ⅱ级15例,Ⅲ级2例.无手术死亡病例.术后随访3～12个月,未见肿瘤复发.结论 窦镰旁脑膜瘤周围组织结构复杂,手术风险高.制定合理的手术计划、术中进行精细操作,有助于减少并发症,提高手术疗效.