目的:探究影响早发性局部进展期直肠腺癌（LARC）患者肿瘤特异性生存的因素。方法:本研究为观察性回顾性研究，遵循《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料，提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征；肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原（CEA）水平等肿瘤特征；放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况；肿瘤特异性生存（CSS）等结局。根据确诊时年龄50岁为界，定义早发和晚发性LARC，并进行组间差异比较，评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用 M（ Q1， Q3）对非正态分布的连续变量进行描述，两组比较采用Mann-Whitney U检验，多组比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:共计纳入5 048例LARC患者，年龄27~70岁，其中早发性LARC患者1 290例（25.55%），晚发性LARC患者3 758例（74.45%）。早发性LARC神经浸润率更高（ P<0.001），淋巴结清扫数量和阳性淋巴结数目更多（均 P<0.001），接受化疗的比例更高（ P<0.001），接受术前放疗的比例更高（ P=0.002）。早发性LARC患者CSS优于晚发性直肠癌［54（33，83）个月比50（31，79）个月，χ 2=5.192， P=0.023］。对全组LARC患者的Cox回归分析显示，年龄（ P=0.008）、肿瘤分化程度（ P=0.002）、术前癌胚抗原水平（ P=0.008）、周围神经浸润（ P=0.021）、清扫淋巴结阳性数（ P=0.004）和阳性比率（ P=0.001）、手术与放疗顺序（ P=0.005）是影响患者CSS的独立因素。对早发性LARC进行的Cox分析结果显示，肿瘤分化程度（低分化患者死亡风险更高， P=0.027）、肿瘤TNM分期（Ⅲ期者死亡风险更高， P=0.025）、T分期（T4期死亡风险更高， P<0.001）、术前CEA（ P=0.002）、周围神经浸润（ P<0.001）、癌结节（ P=0.005）、清扫淋巴结数（清扫12~20枚患者的死亡风险更低， P<0.001）以及淋巴结阳性数目（ P<0.001）是早发性LARC患者CSS的独立影响因素。 结论:早发性LARC患者不良预后因素发生的可能性更高，但充分的淋巴结清扫（12~20枚）会使患者获得更好的生存结局。

肝门部胆管癌是临床最常见的肝外恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%~60%。目前，根治性R0切除是早期肝门部胆管癌的首选治疗手段，但其早期病变无明显的临床症状，多数患者就诊时已处于进展期，外科切除率低，5年生存率不超过25%。对于手术不能切除的中晚期肝门胆管癌患者可在新辅助治疗降期后再行手术治疗，可延长患者生存时间。同时，其术后的复发率可达50%~70%，癌种容易侵犯微血管、淋巴血管、周围神经以及肝浸润，是胆道外科领域极具挑战性的难题之一。因此，肝门部胆管癌的早期诊断、围术期处理、术前充分精准分期评估、术中规范切除、术后辅助性治疗，对提高其根治性手术切除率和延长患者生存时间有重大的意义。

目的:比较急诊手术、肠梗阻支架-手术、肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这3种治疗方案对完全梗阻性结直肠癌患者手术切除标本病理特征的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2012年5月至2020年8月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性结直肠癌患者临床病理资料。纳入结合临床表现和影像学检查确诊为完全性结直肠梗阻、病理证实为腺癌、影像学评估可切除且无远处转移者；排除多发结直肠癌、拒绝手术和合并腹膜炎或者肠梗阻支架置入前存在肠穿孔者。研究共纳入89例完全梗阻性结直肠癌患者，根据治疗策略不同，分为急诊手术组（30例）、支架-手术组（34例）及支架-新辅助化疗-手术组（25例）。通过病理切片染色和免疫组织化学分析评估并比较3组间手术切除肿瘤标本的病理特征（包括周围神经浸润、脉管浸润、癌结节、标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化、肿瘤细胞比例等）及生物分子标志物（包括CD34、Ki67、Bcl-2、MMP-9、HiF-α）的差异。病理学评价根据标本内有无定性评价周围神经浸润、脉管浸润和癌结节等病理特征。标本病理特征评价标准：根据标本内组织坏死、炎性浸润、脓肿、黏液湖形成、异物巨细胞、钙化以及肿瘤细胞所占视野比例进行半定量的分级评估，分为：0级：标本内未见；1级：比例为0~25%；2级：比例为25%~50%；3级：比例为50%~75%；4级：比例为75%~100%。手术切除标本免疫组织化学评价标准：根据阳性免疫细胞所占视野范围及细胞免疫强度进行评估。根据阳性细胞比例分为：0分：标本内未见；1分：比例为0~25%；2分：比例为25%~50%；3分：比例为50%~75%；4分：比例为75%~100%。将细胞免疫强度分为无（0分）、微弱（1分）、中等（2分）和强（3分）。再将两者相乘得到0~12的总分，综合评价免疫组化结果，结果定义为：阴性（0级）：0分；弱阳性（1级）：1~3分；中等阳性（2级）：4~6分；强阳性（3级）：7~9分；极强阳性（4级）：10~12分。正态分布的计量资料用 x±s表示，采用单因素方差分析组间差异；非正态分布的计量资料用 M（ Q1， Q3）表示。采用非参数检验（Kruskal-Wallis H检验）进行组间比较。 结果:3组间年龄、性别、肿瘤部位、美国麻醉医师协会评分、肿瘤T分期、N分期和肿瘤分化程度等基线数据比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组间切除的肿瘤标本异物巨细胞、炎性浸润和黏液湖形成等病理特征比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。急诊手术组、支架-手术组及支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率分别为56.6%（17/30）、44.1%（15/34）和20.0%（5/25），组间比较差异有统计学意义（χ 2=7.142， P=0.028），支架-新辅助化疗-手术组的脉管浸润率显著低于急诊手术组（ P=0.038）；周围神经浸润率分别为55.3%（16/30）、41.2%（14/34）和16.0%（4/25），差异有统计学意义（χ 2=7.735， P=0.021），支架-新辅助化疗-手术组的周围神经浸润率显著低于急诊手术组（ P=0.032）；坏死分级分别为2（1，2）级、2（1，3）级和2（2，3）级，差异有统计学意义（ H=10.090， P=0.006），进一步两两比较发现，与急诊手术组比较，支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组坏死分级更高（均 P<0.05）；脓肿分级分别为2（1，2）级、3（1，3）级和2（2，3）级，差异有统计学意义（ H=6.584， P=0.037）；进一步两两比较分析发现，急诊手术组的脓肿分级明显低于支架-手术组（ P=0.037）；纤维化分级分别为2（1，3）级、3（2，3）级和3（2，3）级，差异有统计学意义（ H=11.078， P=0.004）；进一步两两比较分析发现，支架-手术组和支架-新辅助化疗-手术组的纤维化均高于急诊手术组（均 P<0.05）；肿瘤细胞比例分级分别为4（3，4）级、4（3，4）级和3（2，4）级，组间比较差异有统计学意义（ H=8.594， P=0.014），进一步两两比较分析发现，支架-新辅助化疗-手术组的肿瘤细胞比例显著低于急诊手术组（ P=0.012）；CD34分级分别为2（2，3）级、3（2，4）级和3（2，3）级，差异有统计学意义（ H=9.786， P=0.007），进一步两两比较分析发现，支架组CD34高于急诊手术组（ P=0.005）。 结论:支架置入可能增加梗阻性结直肠癌远处转移的风险。支架-新辅助化疗-手术的治疗模式促进了肿瘤细胞坏死和纤维化，减少了肿瘤细胞比例、脉管浸润和周围神经浸润，可能有助于改善支架置入后完全梗阻性结直肠癌的局部肿瘤浸润及远处转移。

胰腺癌是一种恶性程度非常高的消化系统肿瘤，发病隐匿、早期诊断率低、进展快、预后差，胰腺癌的周围神经浸润(PNI)被认为是导致胰腺癌预后不良的重要因素。胰腺癌神经浸润模型可以在复杂的肿瘤微环境下模拟胰腺癌神经浸润的发生、发展过程，是研究胰腺癌PNI的分子机制、早期诊断和改良治疗方法的重要载体。PNI模型可以大致分为体内模型和体外模型，体内模型又可以分为异位模型和原位模型。近年来，在体外模型和体内模型基础上，又出现了基因工程小鼠模型、人源化肿瘤异种移植模型。文章分析了常用的胰腺癌神经浸润体外及体内模型的制备方法、临床用途和局限性。

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，是急性对称性弛缓性麻痹最常见的病因，可导致儿童死亡。急性自主神经功能紊乱是儿童GBS常见合并症，可导致心脏和血流动力学异常，如高血压、体位性低血压、心律失常、心力衰竭等并发症，严重影响预后。现通过1例GBS谱系疾病合并急性全自主神经功能不全(acute pandysautonomia，APD)病例回顾，提高对此病的认识。

目的:探讨慢性NK细胞淋巴增殖性疾病（CLPD-NK）相关周围神经病的临床特征、诊断和治疗。方法:报道2022年3月17日就诊于北京朝阳医院的1例CLPD-NK相关周围神经病患者的临床资料，并结合国内外文献总结CLPD-NK相关周围神经病的临床、实验室检验、神经活组织检查（活检）、治疗及转归等情况。结果:患者女性，62岁，临床表现为四肢无力、麻木，神经电生理检查提示周围神经损伤，脑脊液常规生化未见异常。腓肠神经活检神经束内见淋巴细胞浸润，CD56（+），TIA-1（+）。予泼尼松联合环磷酰胺治疗后，患者症状减轻，白细胞计数下降。查阅文献，包括本例患者，目前共报道CLPD-NK相关周围神经病患者10例，男女各5例，中位年龄64岁，外周血白细胞计数为5.50×10 9/L~24.66×10 9/L，淋巴细胞计数为1.54×10 9/L~32.00×10 9/L；3例患者脑脊液蛋白升高，所有患者腓肠神经活检均可见NK细胞浸润。患者的治疗方案以免疫抑制为主，多数患者预后良好。 结论:CLPD-NK周围神经病临床较为罕见。周围神经活检是其诊断的重要依据。皮质类固醇及免疫抑制剂治疗对该疾病有效。

RA是一种以对称性、侵蚀性小关节炎为特征的慢性自身免疫性疾病 [1]。吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一种以周围神经病变和神经根脱髓鞘及血管周围炎性细胞浸润为特征的免疫介导性多发性神经根性疾病 [2]。近年，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗RA引发GBS国外鲜有报道，国内尚无报道。现报道1例RA患者使用TNFi后出现四肢麻木、肌力减退症状，通过神经电生理、脑脊液检查明确诊断为GBS的病例，并结合相关文献复习，探讨其可能的病因、临床特征及发病机制，以期提高临床医生对其重视，合理用药、及时治疗进而改善预后。

患者男，73岁，以左足主动背伸活动受限伴小腿疼痛3年余，近期逐渐加重于2023年3月16日入院，专科查体示：左足下垂畸形，足趾主动背伸活动受限，足背感觉减退。入院后于我科行神经超声检查提示：自大腿中下段至膝部腓总神经呈不均匀瘤样增粗，长约16 cm，粗0.4～0.8 cm，远端累及腓浅神经于肌间走形节段，粗约0.4 cm，神经固有结构尚存在；神经束膜增厚呈异常丛状改变，部分节段神经外膜下可见梭形低回声环绕，短轴呈"煎蛋样"外观，低回声内可测及丰富血流信号(图1)。PET-CT提示患者腓总神经至腓浅神经节段摄取异常增高。组织活检提示弥漫性大B细胞淋巴瘤。考虑患者腓总神经功能丧失时间较长，行腓总神经切除－下肢功能重建术(图2)及术后化疗，术后病理镜下可见中等偏大的淋巴瘤细胞弥漫分布，浸润脂肪组织及神经生长，考虑浸润性弥漫性大B细胞淋巴瘤(图3)。

目的:探讨 18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像在直肠癌术前肿瘤、结节、转移（TNM）分期中的价值及原发灶最大标准化摄取值（SUV max）与临床及病理特征的相关性。 方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月在福建省肿瘤医院术前行 18F-FDG PET/CT检查且经术后病理证实为直肠癌的117例患者（男性66例、女性51例，年龄29~83岁，中位年龄57岁）的相关资料，评估 18F-FDG PET/CT对直肠癌原发灶浸润深度、淋巴结转移、远处转移及临床分期的准确率。一致性检验采用Kappa检验。基于性别、年龄、病灶长径、病理类型、分化程度、淋巴血管侵犯（LVI）、周围神经侵犯（PNI）、TNM分期、临床分期进行分组，采用独立样本 t检验和单因素方差分析比较组间原发灶SUV max的差异；采用Pearson或Spearson相关分析法分析原发灶SUV max与临床及病理特征之间的相关性。 结果:18F-FDG PET/CT对直肠癌原发灶浸润深度、淋巴结转移、远处转移、临床分期的诊断准确率分别为76.1%、81.2%、95.7%、76.9%，与病理结果的一致性为 κ=0.601、0.535、0.867、0.667（均 P<0.01）。不同病灶长径（ t＝4.982， P<0.01）、LVI（ t=-2.581， P＝0.011）、PNI（ t=-2.873， P＝0.005、N分期（ t＝2.792， P＝0.006）、临床分期（ F＝3.072， P＝0.031）的原发灶SUV max的组间差异均有统计学意义；不同性别（ t=0.688， P＝0.493）、年龄（ t=1.523， P＝0.130）、病理类型（ t＝0.886， P＝0.377）、分化程度（ t＝0.045， P＝0.964）、T分期（ F＝2.323， P＝0.103）、M分期（ t=-1.502， P＝0.136）的原发灶SUV max的组间差异均无统计学意义。原发灶SUV max与病灶长径、LVI、PNI、N分期、临床分期呈正相关（ r=0.230~0.308，均 P<0.05）。 结论:18F-FDG PET/CT对于直肠癌原发灶、淋巴结转移及远处转移均有较高的诊断准确率，是直肠癌分期的有效方法。原发灶SUV max可部分反映肿瘤的增殖及侵袭能力。

血管炎周围神经病是炎性细胞浸润周围神经血管引起神经缺血损伤所致，其典型临床表现为伴有疼痛的多发性单神经病，根据血管炎累及范围分为系统性和非系统性。尽管本病为一种可治疗性的周围神经病，但不同类型血管炎的预后差异很大。周围神经活组织检查（活检）是诊断血管炎周围神经病的重要手段，在急性期、慢性期、缓解期可呈现不同的病理特征。早期应用激素联合免疫抑制剂治疗可改善预后。文中对血管炎周围神经病的分类、临床及电生理表现、诊断、治疗及预后等方面进行介绍，旨在增加读者对该疾病的认识。