目的:总结脑性瘫痪（脑瘫）患者在肢体解痉、矫形与功能重建等手术治疗方面的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库，检索2000年1月—2021年6月发表的关于脑瘫诊断和治疗的相关文献，剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献，最终纳入47篇文献，从肢体解痉、矫形和功能重建3个方面对脑瘫的手术治疗进行总结、分析。结果:关于脑瘫的手术治疗，目前可供选择的术式有很多。（1）解痉手术：包括选择性脊神经后根切断术（SPR）和选择性周围神经切断术（SPN）。SPR手术可广泛降低肢体肌张力，更适合肢体强直型痉挛；而SPN降低肌群中单块肌肉张力的效果确切、创伤小，适用于局灶性痉挛。（2）矫形手术：通过肌腱转位、延长或紧缩调整肌张力、松解痉挛、缓解或矫正畸形，手术方式包括跟腱延长术、腘绳肌松解、胫后肌延长、胫前肌移位、内收肌切断术等。临床上矫形手术常作为解痉手术的重要补充，脑瘫患者往往需先接受SPR/SPN解除痉挛，再进行矫形手术。（3）肢体功能重建手术：包括神经段移植嵌入嫁接术、带血管的神经移位嫁接术及神经束间侧侧缝合术等改良周围神经移位术，可重建患者部分运动功能和感觉功能。结论:脑瘫的手术治疗非常重要，个体化制定分期手术方案，联合应用肢体解痉、矫形和改良神经移位术，对于缓解中枢神经系统损伤后的肢体痉挛、矫正畸形及重建肢体部分功能有积极的作用。

脑性瘫痪(简称脑瘫)患者绝大多数为痉挛型脑瘫.不同的肌痉挛状态使相应部位运动受限,姿态异常,严重限制脑瘫患者的康复训练,如不积极治疗将发展为骨关节和肌的不可逆性损伤.积极的神经外科治疗可有针对性地缓解局部肌痉挛,周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)是治疗脑瘫肌痉挛的有效方法[1～4].术后肌痉挛缓解,肢体活动度增加,为后续的康复训练创造条件.

脑性瘫痪简称脑瘫,又称Little病,指发育期胎儿或出生后1个月内婴儿的大脑非进展性缺陷或损害导致的运动障碍及姿势异常的一组综合征,常伴有感觉、知觉、认知、交流、行为障碍及癫痫等[1].脑瘫按运动障碍类型及瘫痪部位可分为6种类型[2]:痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型.痉挛型脑瘫是最常见的亚型,约占所有病例的2/3左右.目前,痉挛型脑瘫的治疗需要多学科合作干预,主要包括康复训练、药物治疗及手术治疗[3].康复治疗主要包括作业疗法、物理疗法及语言训练,在脑瘫的治疗中占主要地位.药物干预的主要目的是减轻痉挛,包括口服药物(苯二氮(草)类药物、巴氯芬)、A型肉毒毒素注射(botulinum A toxin,BTX-A)及巴氯芬鞘内注射(intrathecal baelofen,ITB),适用于轻至中度痉挛.手术治疗方法包括腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)、周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)、颈动脉鞘交感神经网剥脱术、骨与肌肉肌腱矫形术[4].SPR是目前公认的可以有效解除肢体痉挛状态的手术方式[4-5].痉挛型脑瘫患儿大脑半球的损伤导致下传脊髓中间神经的冲动减少,γ运动神经元活动增强,γ-环路通过正反馈机制引起α运动神经元兴奋性异常增高,从而导致肌肉痉挛.SPR正是通过降低α运动神经元兴奋性,打断牵张反射的正反馈,从而解除肢体痉挛[6].SPR因其有效性和安全性而得到较为广泛的应用,现对其近年的研究做一综述.

痉挛状态是由于上运动神经元损害导致的感觉、运动控制障碍,物理康复治疗是最基础的首选治疗方式.当严重的痉挛妨碍了康复治疗的顺利进行时,外科治疗的重要性凸显,治疗方式包括局部肌肉注射肉毒毒素、脊神经后根选择性部分切断术、周围神经选择性部分切断术、颈部去交感神经术、脑深部电刺激术、肌腱以及骨关节矫形外科手术等,应根据患者的病情实施个体化的治疗方案.

目的 探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料.所有患者均行SPN,其中上肢40侧,下肢156侧,共计360支周围神经.手术前、后肌张力的变化采用改良Ashworth分级标准、表面肌电图(sEMG)进行评价,上、下肢运动功能的变化分别采用手臂动作测试量表(ARAT)、粗大运动功能量表(GMFM)进行评估.结果 术后神经支配肌肉的即刻痉挛缓解率为95.6％(344/360).改良Ashworth分级评定结果表明,术后肌张力0级占60.0％ (216/360),1级占25.6％(92/360),2级占8.9％ (32/360),3级占1.1％ (4/360),无效占4.4％(16/360).术后即刻出现神经支配区域感觉障碍的比率为10.3％ (37/360),末次随访肌力较术前下降1个级别以上的比率为1.9％(7/360).感觉障碍均在3个月内缓解.所有患者均获随访,随访时间为6～24个月,平均(17.2±4.9)个月.末次随访肢体运动功能改善率为67.3％(132/196),其中上肢改善率为47.5％(19/40),下肢改善率为72.4％(113/156).32支(8.9％)神经所支配肌肉的痉挛有不同程度的复发,其中肌张力恢复至术前水平13支(3.6％).结论 SPN对脑性瘫痪肢体痉挛状态具有明显的缓解作用.正确掌握手术适应证和手术方法是提高疗效、降低并发症的关键.

目的 探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗成人脑源性肢体痉挛的效果.方法 选择2015年3月至2017年11月胜利油田中心医院神经外科采用SPN治疗的61例成人脑源性肢体痉挛患者,回顾性分析其术后痉挛程度、肌张力、步态功能及生命质量的改善率,并评估并发症的发生情况.结果 61例患者,共计73侧肢体手术.其中上肢5侧,下肢68侧,共涉及94支周围神经.所有患者随访11～ 26个月,平均(19.5±7.6)个月.术后即刻痉挛程度缓解率为100.0％,随访期间缓解率为91.8％ (67/73);术后即刻肌张力下降率为100.0％,随访期间为94.5％(69/73).术后3个月、6个月步态功能改善率分别为83.6％(51/61)和90.2％(55/61).随访期间上肢功能改善比例为4/5,生命质量提高率为91.8％(56/61).73例患者术后6侧(8.2％)肢体发生感觉障碍,3侧(4.1％)肢体肌力下降,随访期间均见好转;随访期间2侧肢体(2.7％)痉挛复发.结论 SPN是治疗成人脑源性肢体痉挛状态安全、有效的外科治疗方法.

目的 探讨联合式周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗儿童脑性瘫痪下肢痉挛状态的有效性和安全性.方法 回顾性纳入2007年3月至2017年3月于临沂市中医医院神经外科采用双侧闭孔神经前支、胫神经、坐骨神经联合式SPN治疗,且临床及随访资料完整的脑性瘫痪下肢痉挛状态患儿,共109例(218侧肢体).术后采用改良Ashworth分级(mAS)评估下肢痉挛的缓解程度,采用粗大运动功能分级(GMFCS)评估下肢运动功能的改善程度,并观察手术相关并发症的发生率.结果 全部患儿随访时间为12 ～132个月,平均(73.6±16.7)个月.218侧中,209侧(95.9％)肢体术后痉挛状态即刻有不同程度的缓解,末次随访缓解率为90.8％(198侧);术前髋内收肌、踝跖屈肌的mAS分别为(2.66±0.49)分、(3.36±0.52)分,末次随访时分别为(1.52±0.46)分、(1.57±0.56)分,差异均有统计学意义(均P＜0.01).末次随访下肢运动功能改善率为87.2％(95/109);术前与术后末次随访的GMFCS分级差异有统计学意义(P＜0.05).218侧肢体中,术后住院期间发生下肢感觉障碍51侧(23.4％),发生下肢肌力下降39侧(17.9％),以上症状在随访期间均有不同程度好转.结论 对于因各种原因不能行腰骶段选择性脊神经后根部分切断术(SPR)或行SPR后下肢仍存在较重痉挛的脑性瘫痪患儿,采用双侧闭孔神经前支、胫神经、坐骨神经联合式SPN可有效、安全地缓解痉挛状态,改善下肢运动功能.

目的 分析痉挛型脑瘫患者的手术方案选择及疗效评价.方法 回顾性收集西安交通大学第一附属医院神经外科手术治疗的80例痉挛型脑瘫病例的手术方式等临床资料,并随访患者,比较术后1年肌张力分级、痉挛指数、关节活动范围、Holden步行能力变化情况及术后并发症情况.结果 80例痉挛型脑瘫患者中,采用选择性腰骶脊神经后根切断术+脑瘫肌力肌张力调整术64例,采用选择性周围神经缩窄术+脑瘫肌力肌张力调整术16例.随访期12～52个月,平均随访21.3个月.术后1年肌张力分级、痉挛指数较术前明显下降(P<0.001).关节活动范围、Holden步行能力均显著提高(P<0.001).术后发生一过性排尿障碍2例(2.5％),肢体感觉障碍2例(2.5％),3个月内均见好转.足背屈无力1例(1.25％).结论 选择性神经部分切断术是一种安全有效的治疗痉挛型脑瘫的手术方法.术中实时评判肌张力和踝阵挛变化情况是保证术后疗效的重要因素.

目的 观察选择性周围神经部分切断术(SPN)联合骨科矫形治疗痉挛性脑瘫马蹄足患者的临床疗效.方法 110例3～18岁痉挛性脑瘫马蹄足患者分别采用多学科协作下SPN联合骨科矫形同期治疗(观察组,42例)和SPN治疗(对照组,68例).术后采用改良Ashworth分级(mAS)及表面肌电图所采集的腓肠肌被动活动均方根(RMS)评估肌张力改善情况,采用踝关节背屈活动范围(DFROM)评估踝关节活动度.结果 术后12个月,观察组与对照组小腿三头肌肌张力均有改善,观察组踝关节DFROM和腓肠肌被动活动RMS改善优于对照组(P＜0.05).结论 多学科协作下SPN联合骨科矫形治疗能有效促进痉挛性脑瘫马蹄足患者术后康复,改善踝关节背屈功能,提高下肢步行能力及缓解肌肉痉挛状态.