目的:探讨联合使用上前牙区及上磨牙区微种植体支抗对骨性Ⅱ类高角拔牙病例的垂直向控制中的作用。方法:通过回顾性研究，采用自身对照的方法，选取10例联合使用了上前牙区和上磨牙区微种植体支抗的骨性Ⅱ类高角拔牙矫正的患者，对其治疗前后的头颅侧位片进行头影测量和比较分析。结果:患者平均疗程31.6个月，矫治后下颌平面角SN-MP减小1.62°±0.79°( P<0.001)，FMA减小2.25°±0.99°( P<0.001)，后/前下面高比增加0.54%±1.18%( P<0.001)，Y轴角减小1.55°±1.77°( P<0.001)，ANB角减小0.78°±0.84°( P＝0.017)；面角增大2.52°±1.60°( P＝0.001)，Z角增大8.15°±3.33°( P<0.001)；上颌第一磨牙到腭平面的距离减少(0.39±0.28) mm ( P＝0.002)；上切牙到腭平面的距离减小(2.46±0.41) mm( P<0.001)； 平面与眶耳平面的夹角减小1.16°±1.46°( P＝0.033)，差异均具有统计学意义。结果显示矫正后上前牙压低、上磨牙压低，而下颌平面和咬合平面均发生了一定的逆时针旋转，从而在一定程度上改善了软组织侧貌。 结论:在上颌前牙及上磨牙区联合使用微种植体支抗，进行垂直向控制，可以产生一定量的下颌平面逆时针旋转，较好地改善了骨性Ⅱ类高角患者的侧貌。

目的:比较上颌牵张成骨术与Le Fort Ⅰ型前徙术治疗复杂唇腭裂上颌发育不全患者的效果。方法:回顾性收集2015年1月至2022年12月就诊于重庆医科大学附属口腔医院需正畸-正颌联合治疗的唇腭裂骨性Ⅲ类错 畸形患者的临床资料，根据上颌骨的手术方式分为3组，分别行全上颌截骨牵张术(TMD，A组)、上颌前部截骨牵张术(AMD，B组)和Le Fort Ⅰ型前徙术(LFⅠ，C组)。搜集术前1个月和牵张器拆除时(若无牵张器则为术后3个月)患者头颅侧位X线片及锥形束CT(CBCT)影像资料，利用Mimics 21.0及Dolphin Imaging 11.9软件对患者治疗前后的CBCT进行三维重建，分别评估颅颌面以及气道的变化。采用SPSS 25.0进行数据分析，同组内手术前后比较采用Wilcoxon秩和检验，3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:共纳入15例患者，每组各5例，其中男8例，女7例，年龄15～21岁。3组性别、年龄分布及唇腭裂分类差异无统计学意义( P>0.05)。经过手术治疗，3组患者的上颌发育不全均得到一定程度改善。与术前比较，术后3组由上牙槽座点、鼻根点及下牙槽座点所构成的角(ANB角)增加( P均<0.05)，A、B组上牙槽座点至鼻根点垂直距离(A-Nperp)增加( P均<0.05)，C组差异无统计学意义( P>0.05)，3组牙槽嵴缺隙面积均有增加趋势( P>0.05)；下颌平面与眶耳平面的交角(FMA角)在B组术后减小，而其余2组均有增加趋势，但差异均无统计学意义( P>0.05)；A、B组术后气道体积增加或有增加趋势(A组 P<0.05，B组 P>0.05)，但C组气道体积有所减小( P>0.05)。组间比较显示，3组间术前后由蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角(SNA角)及前鼻棘点至冠状面的垂直距离(ANS-CP)的变化量差异有统计学意义( P<0.05)，其中A组SNA角和ANS-CP的变化量显著大于B组，且ANS-CP的变化量显著大于C组，差异均有统计学意义( P<0.05)，其他组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对复杂唇腭裂上颌发育严重不足的患者，采用TMD能够明显改善上颌骨的发育不足并增加上气道体积，但可能扩大牙槽嵴的缺隙面积、增加上下颌骨的垂直高度。AMD的上颌骨位置的变化量小于TMD，主要用于上颌牙列重度拥挤需增加牙弓长度、上下颌骨矢状向差异较小或术前已发现有腭咽功能异常的患者。LFⅠ其上颌骨位置的变化量同样小于TMD，但同AMD无明显组间差异，适用于上颌发育中度不足伴上颌牙列轻度拥挤的患者，LFⅠ的优势在于其术后的精确咬合设计及三维方向上的颌骨精确移动。

咀嚼肌功能紊乱（masticatory muscle disorders，MMD）是颞下颌关节紊乱病各亚型中发病率较高的一类疾病，包括局部肌纤维痛、肌筋膜痛等诊断，表现为咀嚼肌局部疼痛，可在下颌功能活动时加重。MMD是多因素复合致病，咬合异常如咬合创伤、 干扰和咬合垂直距离过低等存在诱发或加重MMD的潜在风险，口腔修复治疗中需注意避免引起医源性咬合异常。多数患者的MMD症状可通过综合治疗得以缓解，而口腔修复医师可通过咬合治疗对MMD进行辅助诊断和辅助治疗，通过咬合板、调 、义齿修复等手段达到缓解咀嚼肌张力、稳定咬合支持、消除 干扰、调整颌位关系等目的，排除MMD的部分风险因素并缩短病程。

腹腔镜袖状胃切除术，也称为垂直袖状胃切除术，是一种减肥常用手术，主要通过腹腔镜从幽门上2 ~ 6 cm处开始分离胃大弯与大网膜以及胃后壁，直到His角1 cm的距离，在36 ~ 38 Fr的胃管引导下切割胃大弯，做成一个管状袖状胃，将胃腔的大小减小到80 ~ 120 mL[1]。袖状胃切除术在国内外已开展得较为广泛，袖状胃切除术后患者出现胃瘘的概率为0.5% ~ 7.0%[2]，一旦出现并发症，处理较为棘手，而内镜吻合夹（over-the-scope clip，OTSC）是目前一个比较好的治疗选择[3]。OTSC作为一种新的闭合器械，常用于急性消化道穿孔、吻合口瘘、消化道出血和慢性瘘管的夹闭[4]。OTSC夹闭合力是传统内镜夹的8 ~ 9倍[5]，可以闭合消化道全层，适合封闭较大病灶和难治性消化道瘘。同时，OTSC虽然咬合力强，但咬合齿间组织血流通畅，不易发生组织缺血坏死[6]，可使患者避免二次手术。浙江大学医学院附属第一医院消化内科2020年11月26日收治了一例胃减容术后患者出现胃瘘，经腹腔镜下胃瘘修补术、内镜下瘘口钛夹封闭术后仍治疗无效，再经2次OTSC夹闭术，并经过精心治疗及护理，瘘口闭合，恢复经口饮食。现将护理体会报告如下。

目的:探讨颞下颌关节盘前移位患者再定位咬合板治疗前后上气道形态与牙颌软硬组织的变化.方法:选择下颌后退致颞下颌关节盘前移位的患者22 例,再定位咬合板治疗前后拍摄CBCT、头颅侧位片,分别进行上气道、牙颌软硬组织相关指标的测量,比较治疗前后的差异.结果:治疗后患者中有94.7%的患者弹响症状减轻或消失,84.6%的患者疼痛缓解或消除,85.7%的患者张口受限好转或正常,可复侧、不可复侧盘-髁关系完全复位率分别为76.7%和8.3%.治疗后患者牙颌软硬组织指标中蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角(SNB)、前颅底平面与下颌平面的交角(SN-MP)、前鼻棘点-颏下点距离(ANS-Me)、蝶鞍点-下颌角点距离(S-GO)、面突角、颏唇角、鼻下点与软组织颏下点的距离(Sn-Mes)增大(P<0.05),上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)、上、下齿槽座点在功能性牙合平面上垂足点间的距离(Wits)、髁突后切点和蝶鞍点在眶耳平面上垂足点间的距离(S-CO),上、下中切牙长轴交角(U1-L1),上、下切牙切缘的垂直距离(OB)和水平距离(OJ)及上唇突度减小(P<0.05).治疗后患者鼾声评分降低,上气道测量指标中的腭咽容积、舌咽容积和腭咽最小横截面积均增加(P<0.05).结论:再定位咬合板治疗下颌后退致颞下颌关节盘前移位疗效较好.通过引导下颌骨前下移位,可改善下颌后退的骨性特征及面型,改善腭咽段的狭窄,使上气道容积增大,缓解打鼾症状.

目的 评价不等抗力偶系在直立下颌高位近中阻生第二磨牙时的临床疗效.方法 选择下颌第二磨牙近中高位阻生青少年病例 18 例.在同侧第一磨牙颊侧外斜线植入微种植钉 1 枚,种植钉与同侧后牙段形成支抗侧,在第二磨牙远颊放置小方管,NiTi片段弓就位后双侧形成不对称力偶,待其基本直立后调整颊管至正常位置改善咬合.采用Graphpad Prism 6.0 软件包对治疗前、后数据进行配对t检验.结果 所有倾斜磨牙均直立,治疗过程中无咬合干扰,治疗结束局部咬合关系良好,无牙根吸收.相邻第一磨牙远中牙槽骨高度明显增加,其近中颊尖到下颌平面的垂直距离保持稳定.结论 微种植钉联合NiTi片段弓形成的不等抗力偶系可有效直立下颌高位近中阻生第二磨牙,并有效控制其垂直向位置.

目的:探讨微种植体支抗(Mirco-implant anchorage,MIA)结合MBT直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错畸形的美学效果.方法:选取2019年7月-2021年4月笔者医院就诊的青少年安氏Ⅱ类1分类错畸形患儿82例,随机分为观察组与对照组,每组41例,两组均给予MBT直丝弓矫治器矫治,在此基础上,观察组给予MIA作为支抗,对照组给予传统口外弓支抗,比较两组临床疗效等级、矫正周期、X线头影测量结果(硬组织、牙齿、软组织)、牙周微环境变化.结果:两组治疗后错改善等级构成比比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组平均矫治时间短于对照组(P＜0.05);观察组治疗后X线头影测量硬组织指标下颌角颏顶点连线与SN平面夹角(GO-GN-SN)、平面与SN平面夹角(OP-SN)水平低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后X线头影测量软组织指标鼻唇角,鼻小柱与上唇构成的夹角(NLA)大于对照组,下唇最凸点到E线的垂直距离(E line-LL)小于对照组,治疗前后差值大于对照组(P＜0.05);观察组治疗后X线头影测量牙齿相关指标U1-L1角度大于对照组,上中切牙长轴与SN平面夹角(U1-SN)以及上中切牙切缘至NA连线垂直距离(U1-NA)小于对照组,观察组治疗前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后6个月牙周组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-2/-9(MMP-2/-9)水平低于对照组,治疗前后差值小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统口外弓支抗比较,MIA技术结合MBT直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错畸形可帮助患者建立良好的咬合关系和符合美学标准的颜面部外侧貌,对牙周环境造成的刺激较小,可有效缩短矫治时间.

对无牙颌患者来说确定正确的咬合垂直距离是(牙合)重建的关键步骤,目前临床虽有数种方法,但仍没有一种理想的黄金标准.本文就息止颌间隙法、发音法、拔牙前记录法、面部比例等分法、面部外形观察法、X线头影测量法、肌电图法、吞咽法、咬合力测定及自我感觉法加以综述,探讨每种方法的研究现状以及在临床的可行性.

目的 探讨恢复咬合垂直距离对后牙重度磨耗患者咀嚼肌疲劳疼痛耐性的影响.方法 选取重度磨耗患者6名,确定合适垂直距离,制作并戴用垫12周,观察颞下颌关节及咀嚼肌适应性;记录患者垂直距离恢复前后强力咬牙时咬肌疲劳疼痛和终止咬合时间;监测咬肌血氧含量变化,分析主观感受和血氧监测结果相关性;记录疲劳耐受时间;分析相关时点改变,探究恢复垂直距离对重度磨耗者咀嚼肌疲劳疼痛耐性的影响.结果 恢复垂直距离后主观疲劳疼痛时点延后(P<0.05);肌疲劳耐受时间延长(P<0.05).结论 重度磨耗者咬合垂直距离的恢复对延迟咀嚼肌疼痛发生时间、提高咬肌疲劳耐性有一定的积极意义.

目的 建立下颌骨的三维有限元模型,模拟可导致咬合创伤的异常咬合力,研究对髁突力学影响及位移变化,为临床研究TMD与咬合创伤提供实验证据.方法 选咬合关系正常的男性志愿者,CBCT扫描后得到DICOM数据,髁突顶作约束设计,经划分网格生成有限元模型.工况一:左侧下颌第1磨牙不咬合接触面垂直加载不同负荷;工况二在同一模型上设计颊侧方向不同负荷,研究不同工况下左侧髁突处应力分布变化的规律.结果 建立了下颌骨的三维有限元模型,随着载荷的成倍数增加,髁突受力范围一致,但张力和应力也成倍数增加.然后模拟咬合创伤条件下相同牙位施加相同载荷后,应力较垂直负荷时变大,髁突位移距离也增加,结论形成咬合创伤的异常咬合力,可影响髁突的力学传导,导致髁突的病理性改变.