目的:利用T-Scan定量分析单颗后牙种植修复体在牙尖交错位(intercuspal position,ICP)时咬合接触情况,并探讨其对种植体周围垂直骨吸收的影响.方法:选取第一磨牙常规种植修复的40例无咬合高点等不良修复现象和磨牙症等不良习惯的患者.T-Scan记录种植修复体及对侧同名牙咬合接触情况的差异,分别按照咬合延迟时间、(牙合)力百分率比、咬合力峰值及咬合接触面积比进行分组,用影像学测量技术评估种植体周围骨组织的变化,从而分析咬合因素对种植体周围垂直骨吸收(vertical bone loss,VBL)的影响,并建立多元线性回归模型.结果:在咬合延迟时间和咬合力峰值分组比较中,平均VBL均存在显著性差异(P＜0.05).同时得出预测方程:Y=1.060-0.734X1+0.248X2-0.589X3,其中Y为平均VBL,X1为咬合延迟时间、X2为咬合力峰值、X3为咬合接触面积比.结论:在单颗后牙缺失常规种植修复时除考虑适当的咬合设计外,在调整种植修复体的咬合接触或定期咬合检查时,推荐应用T-Scan进行定量分析以确保ICP时咬合力峰值尽可能降低(即轻咬合接触),和适当延迟种植修复体首次咬合接触时间,对维持种植体周围骨的稳定性极为有益.

种植修复是牙列缺损的常用修复方式之一.随着口腔种植技术的发展与成熟,种植修复后种植冠与相邻天然牙间邻接关系不良的现象越来越普遍,其中咬合因素被认为是影响种植修复后邻接关系的关键因素之一.本文通过查阅咬合与种植修复以及种植修复后邻接触关系相关的科学文献,介绍关于咬合负荷及其对种植修复后邻接关系潜在影响的叙述性评论,以及一些对种植义齿咬合设计的临床建议,以期最大限度地减少种植修复体上不利的咬合力,为临床上减少修复后邻接丧失的发生提供新思路.

非严重性骨性Ⅱ类Ⅰ分类错颌常常存在上、下颌骨关系的异常,包括错颌畸形、下颌发育不足、下颌后缩等,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌的髁道倾斜度明显偏大, 导致垂直向位移增加. 关节在运动中的负荷加重,也成为继发颞下颌关节紊乱症(TMD)的隐患,这种内部结构变化导致运动紊乱[1],下颌的正常运动依赖于颞下颌关节的髁导斜度、上下后牙的牙尖斜度与上下前牙的切导斜度的互相协调和配合,而安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者不能使这样三个斜度互相协调配合,限制了下颌的正常运动[2].因而应尽早治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错颌.一般认为单纯通过固定矫治器矫治难以取得理想的治疗效果.对处于青春高峰期或高峰前期患者, 矫治通常需要分两期进行,第一期肌激动器纠正颌骨关系的异常, 减少牙颌面不调程度;第二期则利用固定矫治器作牙的移动控制和精细调整,这样才能达到改善面型、矫正深覆颌深覆盖、建立正常Ⅰ类咬合关系的目的. 我院2010年10月至2017年2月共收治Ⅱ类Ⅰ分类骨性Ⅱ类(ANB>5)的患者31例,行肌激动器配合固定矫正双期矫治,取得良好的治疗效果. 报告如下.

目的 建立下颌骨的三维有限元模型,模拟可导致咬合创伤的异常咬合力,研究对髁突力学影响及位移变化,为临床研究TMD与咬合创伤提供实验证据.方法 选咬合关系正常的男性志愿者,CBCT扫描后得到DICOM数据,髁突顶作约束设计,经划分网格生成有限元模型.工况一:左侧下颌第1磨牙不咬合接触面垂直加载不同负荷;工况二在同一模型上设计颊侧方向不同负荷,研究不同工况下左侧髁突处应力分布变化的规律.结果 建立了下颌骨的三维有限元模型,随着载荷的成倍数增加,髁突受力范围一致,但张力和应力也成倍数增加.然后模拟咬合创伤条件下相同牙位施加相同载荷后,应力较垂直负荷时变大,髁突位移距离也增加,结论形成咬合创伤的异常咬合力,可影响髁突的力学传导,导致髁突的病理性改变.

磨牙症是口腔副功能的一种表现形式,指牙在无意识状态下承受一定强度咬合力的同时,下颌作一定节律的运动或表现出较大运动倾向的现象.长期磨牙会导致牙齿异常磨损,严重磨损则可导致牙敏感症、牙周炎、牙折、牙髓炎等并发症.同时因为磨牙时较大的咬合力,颞下颌关节不可避免地承担了过大的负荷,长此以往会导致颞下颌关节紊乱病.由于长期的用力过度,磨牙症患者常表现有咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及肌肉紧张性疼痛.临床常见到患者咬肌、翼外肌、二腹肌区疼痛,有时还会出现咬肌肥大,甚至还伴有颈、背等部位的肌痛.部分患者甚至伴有自主神经系统症状和晨起时的头痛.本文主要介绍磨牙症的常见病因及治疗方法的进展,以便让更多的口腔医师能够正确认识该病症,掌握该病症的发生、发展、治疗及预后,从而更好地为患者提供有效的治疗.

在临床种植修复后常出现固位螺丝松动的问题,为此学者们进行了大量的研究,认为螺丝预负荷、螺丝材质与形态、植体-基台界面间的密合度及其连接设计、咬合力大小是影响螺丝固位的重要因素.本文从以上几个方面,对螺丝固位的机械原理和引起松动原因的国内外相关研究进展进行综述.

目的 采用三维有限元分析法,分析紧咬型磨牙对种植体及周围骨组织应力分布的影响.方法 采用锥体束CT扫描一成年磨牙症志愿者,通过轮廓提取、三维重建、布尔运算建立带咬合关系的游离端缺失模型.采用参数化建模,建立Ankylos C/X 4.5 mm×11 mm种植体模型.完成模型装配后,模拟紧咬型磨牙载荷与正常咀嚼载荷对模型进行加载,分析种植体与周围骨组织的von Mises应力分布情况.结果 两种载荷下种植体、基台中应力主要集中在其颊舌侧颈部周围,种植体周围骨组织应力主要集中于与种植体颈部接触的颊舌侧骨皮质.紧咬型磨牙载荷下种植体及骨组织的von Mises峰值与高应力分布区均大于正常咀嚼载荷.紧咬型磨牙载荷与正常咀嚼载荷下第一磨牙区种植体周围骨组织von Mises峰值分别为163.27 MPa与24.02 MPa,第二磨牙区分别为135.52 MPa与16.94 MPa.结论 与正常的咀嚼负荷相比,紧咬型磨牙可能导致种植体与其周围骨组织的应力过度集中.

目的 研究上颌第一前磨牙非龋性牙颈部疾病(non-carious cervical lesions,NCCLs)在不同的缺损形态、修复材料及载荷方向的应力分布,分析不同条件对NCCLs修复治疗效果的影响.方法 选择1例健康成人的口腔CBCT,建立上颌第一前磨牙牙颈部缺损的三维有限元模型.据洞底形态分为锐角、钝角两个大组;每组缺损处分别模拟健康牙体及3种修复材料(玻璃离子水门汀、Z350树脂、Bulk树脂);分别采用4种负荷(正常（牙合）垂直负荷、正常（牙合）侧向负荷、创伤（牙合）垂直负荷、创伤侧向负荷),受力大小100 N,分析修复体应力分布.结果 不同洞型的情况下,锐角组修复材料应力较集中,应力比钝角组增高;不同修复材料的情况下,在锐角洞底中,玻璃离子较2种树脂材料应力稍低,不同修复材料差异不大;比较不同受力方式,创伤（牙合）状态下修复体材料最大应力值高于正常,并且侧向负荷比垂直方向负荷对牙颈部缺损处的应力更加集中.结论 上颌第一前磨牙NCCLs修复体的应力随着洞底形态和受力方式的变化而影响,模拟锐利的洞底形态和创伤受力方式均产生NCCLs缺损处修复材料的应力集中,因此修复前锐角洞底应尽量调磨成钝角洞底,修复后及时调整患牙的咬合,有利于减少应力集中.

目的 研究36牙合面不同位置的咬合高点对颞下颌关节(TMJ)负荷的影响.方法 在已建立的人冰鲜头颅TMJ负荷分析模型上,定义36牙合面无咬合高点,以及咬合高点位于牙合面近中尖、中央窝和远中尖时为工况一、二、三和四,记录并分析力学试验机加载后双侧TMJ上下腔关节面综合力度中心、压力集中区位置、压力峰值和压力接触面积等,使用方差分析方法进行结果的统计分析.结果(1)双侧TMJ关节面负荷的综合力度中心均往右侧关节下腔关节面偏移,工况三时较为明显;关节面压力集中区位置变化表现为:左侧的各关节面有不同程度的位移,而右侧则相对稳定.(2)相较于工况一,工况二、三、四时,左侧TMJ上、下腔关节面表面压力峰值总体呈减小趋势(F上=4.49,P上=0.63;F下=7.11,P下=0.01),右侧TMJ上下腔关节面表面压力峰值差异无统计学意义(F上=0.60,P上=0.04;F下=1.13,P下=0.39).(3)相较于工况一,工况二、三、四时,双侧TMJ上、下腔关节面接触面积变化均无统计学意义(P＞0.05).结论 36牙合面不同位置的咬合高点会影响TMJ关节面的受力形式,造成关节结构之间受力环境的改变.