《幼科诗赋》是清代张銮的著述,该书以诗赋论小儿疾病为特色.缕述了张銮生平及其著述,考证出《幼科诗赋》成书于1750年到1764年间,并分析了现存青山堂抄本、积善堂刻本及淄博市图书馆藏清抄本,发现其共同祖本应为已佚的乐善堂写样本.张銮在咽喉治法方面,提出上病下治的诊疗观点,并总结出了灶底抽薪、引龙入海、引火归元三种治疗方法;在急惊风方面,张銮指出小儿急惊风的核心病理机制为热邪,治疗上,当以退热为先;在小儿脉法方面,张銮根据诊病小儿多哭闹的特点,主张以脉力强弱判断小儿的虚实寒热;在危重症方面,张銮以"赋"的形式,探析了小儿危重症候与脏腑之间的关系.最后,从诗赋可人、浅显易诵、津逮后学三个角度论述了该书的传播价值.

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻喉科常见病,也是医学界难治性疾病之一.随着环境的变化以及鼻减充血剂的滥用,CRS的发病率呈逐年上升趋势,在国内的患病率约为8％[1].

神经内镜技术主要包括鼻内镜神经外科、脑室镜外科、颅内镜锁孔外科及内镜通道外科等,其中鼻内镜目前已广泛用于鞍区肿瘤的微创切除治疗.由于神经眼科领域涉及视路病变导致的传入障碍性疾病(表现为视力下降和/或视野缺损)及传出障碍性疾病(表现为复视和/或眼肌麻痹)其病变部位多位于视神经管、眶尖、海绵窦、颅底等解剖结构错综复杂、邻近血管神经丰富的部位,常规开颅手术不但创伤大,且容易导致严重并发症.随着神经内镜技术在神经眼科领域应用的普及,在视神经管减压、鞍区/颅底肿瘤切除、海绵窦病变活检以及第三脑室底部造瘘等手术中均降低了风险,并得以广泛开展.本文在综合国内外文献的基础上,结合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心近年来的多学科间诊疗心得,对神经内镜技术在神经眼科疾病诊疗领域的作用进行了总结.

金秋时节,《中国眼耳鼻喉科杂志》迎来了又一期神经眼科专题内容,本期内容主要聚焦神经眼科诊疗新进展,我们邀请了眼科、神经内科与外科长期从事临床工作且积累了丰富经验的资深专家撰写了各自领域疾病的相关内容.教育园地栏目除了一如既往的特殊病例,尚增加了内镜技术与不典型视神经炎的内容.

目的:分析儿童支气管哮喘（哮喘）和过敏性鼻炎稳定控制的相关因素。方法:采用病例登记前瞻性观察性研究，收集符合纳入标准的2015年4月1日至12月30日就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科和耳鼻喉咽喉头颈外科门诊确诊的气道过敏性疾病儿童的病史资料，采用协同诊疗管理方式管理，每间隔3个月评估哮喘和鼻炎控制水平，调整治疗方案。管理12个月时，根据患儿哮喘和过敏性鼻炎的控制治疗反应性分为控制水平稳定组和不稳定组，比较两组间性别、年龄、哮喘和鼻炎病程、湿疹史、一级亲属过敏史、过敏原致敏模式、肺功能指标、呼出气一氧化氮检测（FeNO）的差异。结果:纳入147例患儿，管理12个月时106例患儿，根据12个月时的控制水平分稳定组和不稳定组，稳定组60例（56.6%），不稳定组46例（43.4%）。不稳定组湿疹史患儿比例高于稳定组［88.9%（32/46）比71.7%（43/60），χ2 =3.91， P=0.048］；基线期鼻炎控制评估视觉近似标尺（VAS）评分高于稳定组［（4.7±1.9）分比（3.7±2.3）分， t=2.12， P=0.037］；血清总IgE水平高于稳定组［269.0（163.0，578.5）kU/L比 195.5（69.7，420.8）kU/L， Z=2.01， P=0.044］；尘螨致敏比例高于稳定组［76.1%（35/46）比55.0%（33/60），χ2 =5.19， P=0.025］；支气管舒张试验第1秒用力呼气容积（FEV 1）改善率高于稳定组［（14.2±11.5）比（7.3±5.9）， t=2.42， P=0.018］。 结论:儿童湿疹史、鼻炎严重度、血清总-IgE水平、尘螨致敏、支气管舒张试验反应性是影响气道过敏性疾病控制稳定的重要因素。

当前，分级诊疗无疑是医改的重中之重。医联体是推进分级诊疗的重要载体。"专科联盟往往是跨区域的，作为专科就要搞专科的联盟"。专科联盟以专科协作为纽带，形成补位发展模式，横向盘活现有医疗资源，重点提升重大疾病的救治能力。2017年12月22日，首都医科大学附属北京同仁医院牵头成立全国耳鼻咽喉头颈外科联盟。本文对目前国内医疗联盟具体实践进行梳理，对当前存在的问题加以述评，提出全国耳鼻咽喉头颈外科联盟发展规划，并对实施情况予以总结。

咽喉不适是耳鼻咽喉科常见症状，其中由咽喉反流性疾病引起的不适占据一部分，此类患者咽喉部的感觉异常及感觉过敏可能与其咽喉部感觉神经高敏感性相关。酸敏感离子通道是位于中枢及外周神经元上对胞外组织酸高度敏感的离子通道，并介导伤害性感觉的产生，可能参与咽喉部的感觉高敏。目前，关于酸敏感离子通道与咽喉反流性疾病的相关研究较少，本文对酸敏感离子通道所介导的伤害性感觉研究做一综述，为咽喉反流性疾病的研究提供更多思路。

帕金森病是常见的神经系统变性疾病，其吞咽障碍发生率达16%~87%，口腔期、咽期、食管期均有可能发生异常。帕金森病患者吞咽障碍的评估方法有仪器评估方法、非仪器客观评估方法和主观评估方法。吞咽造影检查、软式喉内窥镜吞咽功能检查是帕金森病患者吞咽功能评估的“金标准”，高分辨率食道测压、舌压检查、表面肌电图和超声检查等可以作为补充检查。吞咽障碍问卷量表敏感度、特异度、信度效度较好，被推荐为筛查量表。

目的:探讨24 h咽喉Dx-pH监测与质子泵抑制剂（PPI）诊断性试验（简称PPI试验）在咽喉反流性疾病（LPRD）诊断中的相关性。方法:收集2017年10月至2018年10月，杭州市中医院耳鼻咽喉科60例经临床反流症状指数（RSI）和反流体征评分（RFS）量表评估疑似诊断LPRD且从未接受过PPI治疗的患者，其中男28例，女32例，年龄16~72岁，中位年龄38岁。所有患者先行24 h咽喉Dx-pH监测，再接受8周的PPI试验治疗，根据治疗后RSI评分评估疗效。数据统计分析采用Kruskal-Wallis检验、Student Newman Keuls检验和一致性检验。结果:（1）60例患者中Ryan指数阳性13例，阴性47例，阳性率21.7%（13/60）；PPI试验结果阳性33例，阴性27例，阳性率55.0%（33/60）。13例Ryan指数阳性患者中PPI试验结果阳性13例，阴性0例；47例Ryan指数阴性患者中PPI试验结果阳性20例，阴性27例。若以PPI试验阳性作为确诊LPRD的金标准，Ryan指数的敏感度为39.4%，特异度为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为57.4%。Ryan指数与PPI试验结果一致性检验Kappa值为0.369（ P<0.01）。（2）选择24 h咽喉酸反流事件≥3次作为诊断指数，60例患者中阳性34例，阳性率为56.7%（34/60）；34例患者中PPI试验阳性29例，阴性5例；而在24 h咽喉酸反流事件<3次的26例患者中，PPI试验阳性4例，阴性22例。以PPI试验阳性作为确诊LPRD的金标准，24 h咽喉酸反流事件≥3次指数的敏感度为87.9%，特异度为81.5%，阳性预测值为85.3%，阴性预测值为84.6%。24 h咽喉酸反流事件≥3次与PPI试验结果比较一致性检验Kappa值为0.696（ P<0.01）。 结论:24 h咽喉Dx-pH监测以咽喉酸反流事件≥3次作为LPRD诊断指数时与PPI试验结果相关性较好；24 h咽喉Dx-pH监测技术可作为疑似LPRD患者的确诊手段，临床尚需完善更灵敏准确的诊断指数。

目的:探讨急诊甲状腺手术的临床特征。方法:回顾性分析2014年5月至2019年5月东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例急诊手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，其中男性9例，女性10例，年龄24~79岁。结节性甲状腺肿6例，甲状腺恶性肿瘤13例；其中1例术前已行气管支架置入术。急诊手术原因均为呼吸困难。分析总结患者的治疗及预后。结果:19例患者均采用气管内插管全身麻醉，有1例行体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗，2例备体外循环。6例结节性甲状腺肿患者行甲状腺近全切除术；8例恶性肿瘤患者行甲状腺全切除术，其中有6例侵犯气管的病例行气管部分切除后端端吻合+气管切开术，有1例行胸骨劈开肿瘤切除+颈淋巴及纵隔淋巴清扫+全喉切除+气管低位造瘘术；2例恶性肿瘤患者病变侵犯范围广，仅给予明确诊断及气管造瘘术；3例恶性淋巴瘤患者，1例行甲状腺全切术，2例仅给予明确诊断及气管造瘘术。所有患者术后未出现出血、喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症。随访6~50个月，除2例患者因肿瘤进展死亡，其余均健在。结论:甲状腺肿瘤所致呼吸困难的患者，病死率较高。急诊手术不仅能缓解呼吸道梗阻，挽救患者生命，部分患者更能达到根治效果。