背景 医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力.有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确.目的 分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素.方法 于2019 年 12 月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷.以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素.结果 381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54(48)人,中位注册全科医生数为 4(8)人,中位床位数为 50(50)张,中位门急诊人次为 49 460(60 317)人次,中位入院人次为 1 440(2 071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%).依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60 家(15.7%).有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05).结论 四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力.

目的:探讨紧密型县域医共体服务能力与县域经济水平高度协调发展的主导作用及影响路径,为其深化医改和长效发展提供依据.方法:以2022年广西39个紧密型县域医共体试点为研究样本,从集合与整体的视角出发,运用耦合协调度模型、模糊集定性比较分析法分析其服务能力与县域经济水平的协调发展状况与影响机制.结果:高水平县域经济结构是促进耦合协调发展的必要条件,在影响耦合协调度提升的6条组态路径中,核心条件为县域经济基础稳固以及卫生人力资源或(和)卫生财力资源充足,总体解的一致性为0.996(≥0.8),覆盖度为0.780(≥0.5),模型解释力较强.结论:多要素内外协同是促进紧密型县域医共体服务能力与县域经济协调发展,应重点关注县域经济基础与结构,进一步提高紧密型县域医共体的收入以及注重人才队伍的优化扩容.

分级诊疗制度是我国医改背景下一项关键举措，其中，康复分级诊疗根据疾病分期分别以急性期早期康复、稳定期综合康复、恢复期基本康复为主。我国康复医疗服务的需求日趋增大，为了推进优质康复医疗资源整合、下沉及共享，提高基层医疗机构的康复服务能力，目前主要推行医联体模式。国内目前已有医联体、"互联网＋"、"四站式"等多种康复分级诊疗模式，但仍处于探索过程中。本文对国内外康复分级诊疗模式进行探讨分析并提出相应建议。

目的:分析北京市医药卫生体制改革对某医院内、外科住院患者费用的影响，为医院探索患者费用控制路径提供参考。方法:选取北京市某医院2016年6月至2019年12月的内、外科住院患者费用数据，采用断点回归方法分析两次改革(即医药分开综合改革和医耗联动综合改革)对内、外科住院患者费用水平、药品和耗材费用结构产生的影响。结果:医药分开综合改革和医耗联动综合改革控制了住院费用的过快上涨，降低了药占比和耗占比。其中，改革对内科的总费用控制效果优于外科。对内科而言，医药分开改革对药占比的作用力度更大；而对外科而言，两次改革均有效降低了耗占比，药占比逐步下降。结论:两次改革有效控制了住院费用增长趋势，并使得住院患者的药品、耗材费用结构发生了改变。

新医改下高质量的成本核算是增强公立医院经济运行效能的重要抓手和有效手段，相较于单一院区，单体多院区的成本核算工作更加复杂和具有挑战性。作者分析了单体多院区医院成本核算中存在的问题及其产生的原因，如构建精细化的多院区成本核算体系缺乏顶层设计、各类成本难以合理归集和分摊、缺乏强有力的信息支撑、项目成本核算调研方式陈旧等，并针对性提出了进行高质量多院区成本核算的对策建议，以期充分发挥成本管控在公立医院高质量发展中的引领作用。

目的:分析新医改以来我国医疗质量与安全管理研究的热点及前沿，旨在为医疗质量与安全管理的持续改善提供参考借鉴。方法:检索中国知网数据库2009年4月至2022年12月的医疗质量、医疗安全管理相关中文文献，应用CiteSpace软件和Excel软件对纳入文献的数量及关键词进行可视化分析。结果:分别纳入医疗质量、医疗安全管理相关文献1 921篇和2 497篇，发文趋势均呈"双峰"特点，年发文量总体呈现下降趋势。新医改以来，我国医疗质量与安全管理相关文献研究热点集中于实践探索和影响因素两个方面，未来研究的趋势是紧跟时代背景的医疗质量与安全管理研究以及智慧化的医疗质量与安全管理评价体系研究。结论:今后的医疗质量与安全管理研究应更加贴合医改政策的变化，聚焦高质量发展以深化微观问题的研究，推进信息化建设以不断完善指标评价体系。

当前，分级诊疗无疑是医改的重中之重。医联体是推进分级诊疗的重要载体。"专科联盟往往是跨区域的，作为专科就要搞专科的联盟"。专科联盟以专科协作为纽带，形成补位发展模式，横向盘活现有医疗资源，重点提升重大疾病的救治能力。2017年12月22日，首都医科大学附属北京同仁医院牵头成立全国耳鼻咽喉头颈外科联盟。本文对目前国内医疗联盟具体实践进行梳理，对当前存在的问题加以述评，提出全国耳鼻咽喉头颈外科联盟发展规划，并对实施情况予以总结。

带量采购是我国深化医改的重大举措，旨在降低民众医疗费用，提升民众用药水平。作者通过调研沛县地区医院药品带量采购的实施情况，分析带量采购对于该地区医院、患者和医保基金的影响，并对存在的问题提出相应对策，为完善当地药品采购政策提供依据。

目的:探究患者视角下多重制度逻辑对医患关系的作用路径，为推动我国公立医院深化医改及完善现代医院管理制度提供依据。方法:基于多重制度逻辑理论，提出多重制度逻辑对医患关系作用路径的研究假设；通过随机抽样，于2022年3—6月对江苏省2家三级公立医院的住院患者进行问卷调查，问卷包括由政府逻辑、社会逻辑、市场逻辑和专业逻辑4个维度组成的多重制度逻辑量表，以及由满意、承诺和信任3个维度构成的医患关系量表两部分。基于问卷调查结果，运用结构方程模型分析患者视角下多重制度逻辑及其交互对医患关系的作用路径。结果:共有效调查住院患者308人。结构方程模型分析结果显示，多重制度逻辑对医患关系有直接影响，路径系数为0.331( P<0.05);市场逻辑、社会逻辑以及专业逻辑分别对医患关系有直接影响，路径系数为0.139、0.289和0.236( P<0.05);市场逻辑与社会逻辑的交互在一定程度上直接影响医患关系，路径系数为0.257( P<0.05)。 结论:患者视角下多重制度逻辑及其交互作用会影响医患关系的发展，政府及公立医院可聚焦市场逻辑、社会逻辑及专业逻辑采取相应措施，同时关注制度逻辑交互，加强多主体协同治理，提升患者就医体验，推动公立医院高质量发展及医患关系健康发展。

随着我国医改不断深入，为进一步提高医疗资源利用效率，公立医院积极探索组建不同形式的医院集团，在集团化运营模式上进行了很多有益尝试，积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例，从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面，探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式，不断凝练学科建设发展路径，推动医、教、研、管全面融合与发展，在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径，为推动公立医院的高质量发展提供参考。