关节创伤约占颞下颌关节强直病因的85%以上，髁突矢状骨折是最易导致关节强直的“危险类型”骨折。关节盘移位是关节强直形成的必要条件，但不是唯一条件，上下关节面重度损伤及彼此间紧密接触也是关节强直发生的重要条件。关节强直的发生及形成机制类似于肥大性骨不连，强直骨球内透射带的持续存在主导了强直进程。Ⅰ型强直要求复位关节盘、Ⅱ型强直要求保留假关节，是创伤性关节强直的治疗特点。目前关节强直术后的复发率依然没有得到有效控制，儿童、双侧强直和喙突移植重建髁突患者的术后复发率较高。

目的:分析骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）后近心骨段三维方向位移情况，评估远心骨段后退距离与近心骨段横向间距变化量的关联。方法:横断面研究。纳入2019年6月—2021年6月于南京大学附属口腔医院就诊的30例骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者，其中男16例、女14例，年龄18~27岁（平均21.3岁），均接受BSSRO手术治疗。收集患者手术前1周（T0）、术后1周（T1）、术后6个月（T2）的多层螺旋CT数据进行三维重建和分析。观察项目：（1）测量手术前后不同时间近心骨段髁突顶点（Co）、髁突外极点（Cd lat）、髁突内极点（Cd med）、下颌角点（Go）、喙突点（Cor）、乙状切迹点（SN）在三维方向上的移动距离及横向间距变化；（2）评估远心骨段的后退距离与近心骨段术后横向间距变化量间的相关性。 结果:（1）与T0时比较，T1时双侧Co点向外、下方移位，双侧Cd med点向外、后、下方移位，双侧Cd lat点向外、前方移位，髁突间距均增加；与T1时比较，T2时双侧Co点向内、上方移位，双侧Cd med点向内、前、上方移位，双侧Cd lat点向内侧移位，髁突间距均减小；与T0时比较，T2时双侧Cd med点向后方移位，双侧Cd lat点向前方移位：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。髁突间距与术前差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）与T0时比较，T1时双侧Go点向外、后、下方移位，双侧Cor点和SN点向内、后、下移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小；与T1时比较，T2时左侧Go点向内、前方移位，右侧Go点向前、下方移位，左侧Cor点向上移位，右侧Cor点向前、上方移位，左侧SN点向前、上移位，右侧SN点向上移位，Go-Go间距减小；与T0时比较，T2时双侧Go点向外、下方移位，双侧Cor点向内、后方移位，双侧SN点向内侧移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（3）远心骨段的后退距离与T0-T1期间两侧Co-Co间距增宽量呈正相关（ r=0.410， P=0.025），与T1-T2期间的Go-Go间距缩窄量呈正相关（ r=0.435， P=0.016）。 结论:骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者BSSRO术后近心骨段发生明显移位，随远心骨段后退距离增加术后1周内髁突顶点间距明显增宽，而术后6个月内的下颌角标志点间距缩窄量亦随之增加。

目的 探讨关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用价值.方法 回顾性分析2019年5月-2020年6月我院收治的65例明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的一般资料,患者均开展关节镜下改良线袢法Latarjet术.对患者进行为期3年的随访,比较患者术前和术后3年关节主动活动度,疼痛情况(VAS评分)、肩关节功能(ASES、ROWE、Constant-Murley评分)及术后即刻、半年、1年、2年、3年的移位骨块整体体积吸收情况.结果 与术前相比较,术后3年患者前屈上举、内收活动度均有所提升(P＜0.05);体侧外旋、外展90°外旋活动度则较术前下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比较,术后3年患者VAS评分降低,ASES、ROWE、Constant-Murley评分提升(P＜0.05).术后1 d经肩关节CT和三维重建扫描结果显示,65例患者移位喙突位置良好,肩关节盂达正常水平,且无骨性关节炎情况发生.与术后即刻相比较,患者术后半年、1年、2年、3年骨块的平均体积较小(P＜0.05);但术后2年和术后1年、术后3年和术后2年相骨块的平均体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 将关节镜下改良线袢法Latarjet术应用于明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的治疗中,有利于改善患者关节主动活动度,减轻术后疼痛,且在促进患者肩关节功能恢复方面具有积极意义.

目的:探讨采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗肩胛骨骨折的临床效果.方法:2012年10月至2016年12月,采用外侧切口入路桥接组合式内固定系统治疗20例肩胛骨骨折,男15例,女5例;年龄21～52岁,平均31.6岁.肩胛体骨折14处,肩胛颈骨折10处,肩胛冈骨折6处,肩峰骨折1处,喙突骨折1处,盂缘骨折4处,盂窝骨折3处.手术时间为伤后4～15d,平均10d.结果:所有患者获得随访,时间3～24个月,平均15个月.术后2例发生伤口感染,经伤口清创、换药后愈合,无骨髓炎、医源性神经损伤、内固定松动断裂、骨折再移位、关节僵硬等并发症发生.术后3个月骨折部位可见骨痂生长,骨折愈合时间为4～7个月,骨折愈合良好,无延迟愈合或畸形愈合.肩关节功能评定采用Hardegger评定标准:优12例,良6例,可2例.结论:肩胛骨外侧切口入路术中操作方便,显露清楚,该切口可任意向两边延长,能为骨折的复位固定提供有利条件.桥接组合式内固定系统术中操作灵活,固定强度可靠,是一种治疗肩胛骨骨折的良好选择.

目的:研究Tightrope纽扣钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效及并发症.方法:自2014年5月至2016年12月,采用Tightrope(Arthrex,FL,USA)纽扣钢板单隧道治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位17例,男10例,女7例;年龄20～68岁,平均39.8岁.4例为关节镜下手术,13例为小切口透视手术.评估患者手术前后肩关节功能情况、X线表现及并发症情况.结果:肩锁关节术后首次复查均复位满意,17例患者获得随访,时间5～23个月,平均10.8个月.其中1例锁骨端伤口线结异物反应破溃渗出,二次缝合后顺利愈合.1例锁骨端伤口异物肉芽肿形成,术后4个月切除并清除锁骨端钢板线结后愈合.3例末次随访出现复位丢失,但不超过肩锁关节纵向高度50％移位.所有患者无Tightrope纽扣钢板断裂或失效.15例术后4～6周恢复肩关节活动度;2例术后肩关节粘连,活动度延迟到术后5～7个月恢复.肩关节Constant评分由术前平均46.9±6.0提高到末次随访的92.7±4.0.X线评估术后喙锁隧道的位置,透视法患者全部接近理想位置(经锁骨垂直穿过喙突基底中心),关节镜法患者喙锁隧道与理想位置均有偏差.结论:Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位微创有效,临床结果优良,常见并发症多数不影响疗效.小切口透视法可以获得更理想可靠的隧道位置.

目的 回顾性研究下颌骨喙突骨折治疗方法 的选择.方法选取四川大学华西口腔医院创伤与整形外科2010年1月—2015年12月收治的37例下颌骨喙突骨折患者,其中11例进行保守治疗,26例进行手术复位内固定.通过开口度及疼痛度作为指标来分析治疗效果.结果 37例喙突骨折占全部下颌骨骨折的3.18％,平均年龄38.05岁;两种治疗都取得了满意的效果.两组患者治疗前和治疗后6个月最大开口度有明显变化(P<0.05).两组患者治疗前和治疗后1 d、治疗后1 d和4周、治疗后4周与6个月相比变化不明显,其他时间相比都有明显变化.结论 对颞肌内、线性、无移位的喙突骨折建议采取保守治疗,对骨折移位较大、影响张口、伴有面中份或面下份骨折的患者建议采取手术治疗.

锁骨骨折是一种常见的骨折,占成人骨折2.6％～4％. 最常见的骨折原因为直接暴力,以交通事故为主[1]. 根据骨折位置,锁骨骨折分为近端、中段、远端骨折,中段骨折多发,约占锁骨骨折76％[2] ,远端骨折仅占15％～28％[ 3 ]. 锁骨外侧端1/3 处两条交叉喙锁韧带与肩胛骨喙突相连接,防止其向后、向前、向上移位[4-6] ,远端通过关节囊及韧带与肩胛骨、肱骨相连接,承受来自上肢的主要重力及牵拉,最远端通过肩锁韧带与肩胛骨肩峰相连,限制锁骨前后移位,因此远端骨折时,骨折线远端由于受到上肢重力及斜方肌的牵拉而向后、向下移位[7]. 远端骨折不愈合率极高,因而解剖复位和固定极其重要.本文对锁骨远端骨折治疗进展进行综述.

目的 线袢法固定Latarjet手术效果好,但无中长期疗效的报道.该研究首次报道线袢法Latarjet术后中期效果.方法 回顾改良线袢法Latarjet手术患者152例,术后随访观察关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、Rowe评分、Walch-Duplay评分和美国肩肘外科评分(ASES).通过X片和CT扫描评估骨块位置、愈合情况及肩关节退变情况.结果 术后平均随访(35.3±5.8)个月,所有患者肩关节恢复良好、骨块完全愈合,无复发.术后VAS、Rowe、ASES和Walch-Duplay评分明显改善.术后三维CT扫描En-face位显示,骨块中心平均位于约4点钟位置.146例骨块正常,2例过高,4例骨块过低.术后即刻CT横断面观察,移位骨块与关节盂相平134例,偏外16例,偏内2例.喙突移位骨块出现了不同程度的骨吸收现象,术后平均1年内达到稳定,呈"圆外吸收"现象.全部移植骨块的骨质存在向上、下延伸爬行塑形现象.术后并发症发生率仅为1.3％,全部病例未出现肩关节退变情况.结论 线袢固定Latarjet中期疗效好,可有效避免关节盂退变的并发症,移植骨块随访过程中呈"圆外吸收"特点,塑形呈延伸爬行现象,最终关节盂与骨块融合塑形成正梨形关节盂.

目的 比较Tightrope系统与锁骨钩钢板系统治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 选取38例肩锁关节脱位患者,随机分为Tightrope系统组(Tightrope组)19例,锁骨钩钢板组(钩钢板组)19例.比较两组病例的手术时间,术中出血量,组内以及组间的术前、术后6个月的Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)和术后并发症.结果 Tightrope组、钩钢板组患者切口均一期愈合,无切口感染、无神经血管损伤.Tightrope组与钩钢板组的手术时间、术中出血量均相接近,差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月的Constant评分Tightrope组(95.2±4.6)分,钩钢板组(83.5±5.1)分,均分别优于术前,且术后6个月的Constant评分Tightrope组优于钩钢板组(P＜0.05).Tightrope组患者中,1例术后喙突侧袢钢板移位脱出、喙突撕脱骨折、肩锁关节再脱位,1例肩关节疼痛不适,肩关节外展、上举时疼痛加重.钩钢板组患者中,1例锁骨钩钢板螺钉松动断裂,1例肩峰骨折,13例术后肩锁关节疼痛,肩关节外展、上举活动受限,肩关节活动时疼痛加重.结论 Tightrope系统对肩锁关节的干扰较少,术后肩关节疼痛、肩关节活动受限的发生率较低,早中期的疗效优于锁骨钩钢板.

患者 女,57岁,因交通事故致右肩部肿胀、疼痛伴活动受限7h入院.专科检查:右肩部肿胀,锁骨远端压痛明显,可触及骨擦感,右肩关节因疼痛活动受限.X线片及CT示:右锁骨远端骨折,喙突骨折(图1,2).入院诊断:右锁骨远端骨折,右侧喙突骨折.在臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨远端切开复位内固定术.术中见锁骨远端骨折,骨折移位明显,喙锁韧带断裂,周围软组织挫伤严重.术中暴露喙突,使用直径3.0 mm克氏针在喙突基底部钻孔,将一枚5.0 sutureanchor(施乐辉公司,英国)置于喙突基底部(图3,4).对锁骨远端骨折块予以复位后采用直径2.0 mm克氏针临时固定,取2.4 mm5孔微“Y”型钢板(厦门大博公司,中国)置于锁骨上表面,采用5枚螺钉固定,其中骨折远端3枚,骨折近端2枚.将suture-anchor的尾线经与喙突相对的锁骨表面打孔,贯穿钛板收紧打结固定(图5).术中探查骨折块稳定,肩锁关节稳定.术后X线片及CT示骨折对位良好,肩锁关节位置良好(图6,7).