肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，由肩锁韧带和喙锁韧带损伤造成，导致患侧肩部疼痛伴活动受限。目前，临床上广泛选择锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位，但存在肩峰下撞击和骨溶解等并发症，因此，治疗方案逐渐从刚性固定转向弹性固定，并趋于喙锁韧带重建。Endobutton系统内固定允许肩锁关节微动，但其线圈长度不能自由调节。Tightrope系统内固定是在Endobutton系统内固定基础上改进而来，具有易操作、可调节、创伤小等优点，近年来被越来越多地用于临床，但术后容易出现锁骨和（或）喙突骨折及复位丢失等相关并发症。目前，Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的方案多样且未统一，临床效果也不尽相同。为此，笔者就Tightrope系统内固定装置的结构及生物力学、手术方法及疗效等方面对Tightrope系统内固定治疗肩锁关节脱位的研究进展进行综述，为临床治疗方法的选择提供参考。

目的:建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法:收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果:锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生 ICC为0.782，放射科医生 ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次 ICC为0.764，第2次 ICC为0.778；内部检验 ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。 结论:建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

关节创伤约占颞下颌关节强直病因的85%以上，髁突矢状骨折是最易导致关节强直的“危险类型”骨折。关节盘移位是关节强直形成的必要条件，但不是唯一条件，上下关节面重度损伤及彼此间紧密接触也是关节强直发生的重要条件。关节强直的发生及形成机制类似于肥大性骨不连，强直骨球内透射带的持续存在主导了强直进程。Ⅰ型强直要求复位关节盘、Ⅱ型强直要求保留假关节，是创伤性关节强直的治疗特点。目前关节强直术后的复发率依然没有得到有效控制，儿童、双侧强直和喙突移植重建髁突患者的术后复发率较高。

目的:探讨22例肩锁关节脱位（ACD）合并喙突骨折（CF）的治疗效果。方法:2017年3月至2023年8月宜兴市人民医院骨科收治22例ACD合并CF患者，男15例，女7例，平均年龄49（27～67）岁，受伤原因：车祸5例，骑电动车摔倒9例，高处坠落6例，重物砸伤和机器挤压伤各1例。ACD分型为，Rockwood变异型Ⅲ型20例，变异型Ⅳ型2例。CF分型为，EyresⅢA型12例，ⅣA型6例，ⅤA型4例，OgawaⅠ型18例，Ⅱ型0例，CF按骨折形态分类为，铰链骨折15例，平移骨折3例，撕脱骨折4例。10例ACD行切开复位锁骨钩钢板（CHP）内固定术，CF行保守治疗（TC）（CHP＋TC）；12例ACD行CHP内固定术，CF予空心螺钉（CS）固定（CHP＋CS）。观察并记录ACD和CF复位、固定情况、术后并发症、喙突骨愈合时间、末次视觉模拟评分（VAS）、末次Constant评分和DASH评分。结果:CHP＋TC：ACD复位及固定满意，5例CF解剖复位，均为EyresⅢA型，其中铰链骨折3例，撕脱骨折2例；随访42（5～84）个月，喙突骨愈合时间2.6（2～3.5）个月，末次VAS评分0.4（0～2）分、末次Constant评分99（96～100）分、末次DASH评分6（0～10）分，发现肩峰下骨溶解（AO）3例，喙突骨不连（CN）1例，喙突畸形愈合（CM）4例。CHP＋CS：ACD复位及固定满意，8例CF解剖复位，其中EyresⅢA型5例、ⅣA型2例、ⅤA型1例，铰链骨折5例，平移骨折3例；随访37（13～70）个月，喙突骨愈合时间2.9（2～3.5）个月，末次VAS评分0.5（0～3）分、末次Constant评分98（96～100）分、末次DASH评分6（2～10）分，发现AO 4例，CN 1例，CM 3例，喙突螺钉穿出边界3例。所有病例的Constant评分和DASH评分按优良率判断，均为优；所有病例未见切口感染、喙突下撞击综合征、肩锁关节再脱位等并发症。结论:治疗Rockwood变异Ⅲ型和Ⅳ型ACD合并EyresⅢ～Ⅴ型CF时，可先使用CHP复位、固定ACD，再根据CF间接复位情况，决定保守治疗或螺钉固定，可取得满意疗效。

目的:探讨穿梭导线小隧道Endobutton技术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位的疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2019年3月期间江门市中心医院运动医学与足踝外科收治的15例Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位患者资料。男10例，女5例；年龄为22~36岁，平均30.6岁。受伤至手术时间平均为12.4 d（4~15 d）。所有患者均采用穿梭导线小隧道Endobutton技术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)和肩关节功能、随访期间并发症发生情况等。结果:15例患者术后获8~12个月（平均9.8个月）随访。本组患者的手术时间为85~115 min，平均101.1 min；术中出血量为50~100 mL，平均75.3 mL。末次随访时疼痛VAS评分由术前7.0（4.5，8.0）分降低至0.0（0.0，1.0）分，Constant评分由术前（56.3±6.2）分提高至（93.0±4.8）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。随访期间无一例患者发生切口感染、切口周围浅感觉减退、复位丢失、内固定物断裂或滑脱、喙突或锁骨骨隧道骨折等并发症。 结论:穿梭导线小隧道Endobutton技术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位，可有效避免骨隧道骨折并发症，术后患者肩关节功能恢复良好。

目的:比较单枚与双枚空心螺钉治疗肩胛骨喙突骨折的临床疗效。方法:2018年3月至2023年6月宜兴市人民医院收治25例肩胛骨喙突骨折，所有病例均行切开复位内固定术。按喙突固定方式分为单螺钉组和双螺钉组，单螺钉组：男11例，女2例，平均年龄44(31～62)岁，双螺钉组：男9例，女3例，平均年龄45(19～61)岁，比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨愈合时间、末次随访视觉模拟评分(VAS)和Constant评分的差异。采用 t检验、非参数检验和Fisher精确概率法进行统计分析。 结果:单螺钉组手术时间短于双螺钉组[96(70～140) min比125(95～150) min， Z＝－2.623， P<0.05]。单螺钉组与双螺钉组在出血量[95(30～200) ml比124(75～200) ml， Z＝－1.710， P>0.05]、住院时间[(14±2) d比(13±2) d， t＝0.902， P>0.05]、骨愈合时间[(17±2)周比(16±2)周， t＝1.761， P>0.05]、末次随访VAS评分[0.5(0～3)比0.5(0～2)， Z＝－0.413， P>0.05]和末次Constant评分[96(87～100)比95(90～100)， Z＝－0.664， P>0.05]等方面比较，差异无统计学意义。 结论:采用单枚和双螺空心螺钉治疗肩胛骨喙突骨折的临床疗效相似，与双螺钉比，单枚空心螺钉固定所用手术时间更短。

目的:报告使用双切口闭合复位TightRope技术治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法:自2019年1月至2021年12月，我们使用双切口闭合复位TightRope技术治疗急性肩锁关节脱位患者31例，Rockwood分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型17例，Ⅴ型9例。对患者术前、术后6个月视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、Constant-Murley评分(CMS)进行比较。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～14个月，平均7.94个月，切口均Ⅰ期愈合，无喙突及锁骨骨折、无袢钢板脱落等并发症。术前VAS为(6.29±0.46)分、术后6个月(1.19±0.40)分，采用Wilcoxon signed-rank检验，两组比较差异具有统计学意义( P＝0.001)。术前CMS为(39.65±2.54)分、术后6个月(91.45±1.84)分，采用配对 t检验，两组比较差异具有统计学意义( P<0.001)。 结论:采用双切口闭合复位TightRope技术治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位，术后肩关节功能恢复满意，值得临床推广。

目的:探讨垂直低切迹双钢板(DPO)治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年6月— 2017年10月浙江大学医学院附属第二医院收治的31例锁骨远端Neer ⅡB型骨折患者临床资料，其中男23例，女8例；年龄45～76岁，平均61.8岁。左侧24例，右侧7例。7例采用锁骨钩钢板(HPO)治疗(HPO组)，13例采用锁骨远端锁定钢板(LPO)治疗(LPO组), 11例用垂直低切迹双钢板(DPO)治疗(DPO组)。比较各组术后肩关节Constant－Murley功能评分、锁骨喙突间距(CCD)、手术相关并发症及局部皮肤激惹等指标。结果:31例患者均获随访10～27个月，平均15.1个月。末次随访HPO组Constant－Murley功能评分为(84.3±13.2)分，LPO组为(93.8±5.1)分，DPO组为(94.8±5.8)分；与HPO组比较，LPO组和DPO组差异均有统计学意义( P<0.05)；LPO组与DPO组比较，差异无统计学意义( P>0.05)。HPO组1例、LPO组5例、DPO组3例出现CCD增加( P>0.05)。各组均未发生内固定断裂或切口感染。HPO组1例骨折不愈合；LPO组1例斜方韧带骨性止点畸形愈合；DPO组骨折全部愈合( P>0.05)。HPO组2例单纯肩峰下骨质侵蚀，1例外侧骨折端骨质吸收；LPO组和DPO组均未出现骨质吸收及骨质侵蚀( P<0.05)。HPO组3例出现肩部皮肤激惹不适；LPO组6例出现肩部皮肤激惹不适；DPO组未出现皮肤激惹不适( P<0.05)。 结论:垂直低切迹DPO治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折具有功能恢复良好、并发症少及局部皮肤激惹少等优点，可作为治疗锁骨远端Neer ⅡB型骨折的良好选择。

目的:通过尸体标本测试新型锚-袢内固定系统治疗肩锁关节脱位的生物力学稳定性，为临床治疗肩锁关节脱位提供新方法。方法:12侧完整的肩关节标本切断肩锁韧带，首先进行喙锁韧带的准静态非破坏性循环实验，直至喙锁韧带失效，并记录喙锁韧带失效强度。12侧标本被随机分为A、B、C、D四组（ n=3），分别使用3.5 mm锁骨钩锁定加压钢板、5 mm软组织带线锚钉、10 mm Endobutton钢板、新型锚-袢内固定系统（5 mm软组织带线锚钉+10 mm Endobutton钢板）4种不同内固定材料复位、固定肩锁关节。然后使用X线透视机正位透视复位后的肩锁关节，评估内固定位置及肩锁关节复位情况。最后使用自制的固定夹具将肩关节标本固定在100 KN电子万能力学试验机上，以100 mm/min的载荷速度对各实验标本在垂直方向进行破坏性的静态拉伸力学测定，通过与生物力学试验机相连接的计算机记录并描画载荷-位移曲线，记录各内固定的失效强度及原因。 结果:12侧尸体标本喙锁韧带断裂强度为（374.6±0.8）N。4组内固定失效的力学载荷及原因：A组为（409.5±2.6）N，两侧标本内固定失效原因为锁骨骨折，一侧标本为肩峰骨折；B组为（297.8±3.4）N，均为锚钉脱出；C组为（375.2±3.1）N，均为喙突基底部骨折；D组为（376.2±3.1）N，均为锚钉脱出。4个实验组内固定失效生物力学载荷差异有统计学意义（ P<0.05）。D组与A组、B组内固定失效生物力学载荷差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:新型锚-袢内固定系统重建喙锁韧带能够有效复位肩锁关节并治疗肩锁关节脱位，符合肩锁关节的生物力学特性，操作简单，具有较高的可行性。

目的:观察TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗新鲜NeerⅡB型锁骨远端骨折的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月用TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗新鲜的NeerⅡB型锁骨远端骨折27例患者的临床资料。术中将锁骨远端骨折复位，用克氏针定位喙突基底部内、外侧缘，在距离骨折线最内侧1.0 cm以上完整的锁骨表面作一0.8 cm皮肤切口，在C臂X线机引导下导针钻入扩孔，采用TightRope纽扣钢板固定骨折内侧端。在锁骨远端前外缘，由前外斜向后内钻入导针，扩孔拧入直径3.0 mm空心螺钉固定骨折两端。结果:手术均成功，术后随访12~24个月。所有骨折均骨性愈合，骨折愈合时间8~20周。术后约8周患肩关节活动范围基本正常，末次随访时根据Constant-Murley评分标准评定疗效：优25例，良2例。结论:TightRope纽扣钢板联合空心螺钉微创治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折效果较好，操作简单，微创美观，功能恢复快，住院时间短。