目的:探讨输卵管性不孕症患者行四维超声子宫输卵管造影(4D HyCoSy)结果及与术后自然妊娠关系.方法:收集2021年11月—2023年7月于本院生殖中心门诊疑为输卵管性不孕症,行4D-HyCoS检查显示至少有一侧输卵管通畅或双侧输卵管轻度通而不畅、年龄22～40岁并检查后积极备孕患者120例临床资料.收集患者一般临床资料及造影结果,随访患者造影术后6个月内自然妊娠情况并分为自然妊娠组(n=32)以及非自然妊娠组(n=88).对比两组一般资料、输卵管通畅情况以及自然妊娠情况,采用多因素分析各因素对造影术后自然妊娠的影响.结果:术后6个月累计妊娠32例(26.7％),妊娠组年龄及不孕年限均小于非妊娠组,输卵管通畅度优于非妊娠组;logistic回归分析显示,年龄大、不孕时间长、输卵管通畅性不佳是和4D HyCoSy后6个月内自然妊娠的不利因素(均P＜0.05).结论:4D-HyCoSy技术能够在检查后短期内提升输卵管不孕症女性的自然妊娠几率;患者年龄大、不孕时间长及输卵管通畅度不佳影响4D-HyCoSy检查后自然妊娠.

目的:探讨多模态经阴道超声造影技术联合应用对输卵管通畅性的诊断价值。方法:选取2017年11月至2019年11月在福建医科大学附属协和医院门诊就诊的不孕症患者212例，应用多模态超声造影检查，分析经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy，4D)、三维子宫输卵管超声造影(TVS 3D-HyCoSy，3D)、二维子宫输卵管超声造影(TVS 2D-HyCoSy，2D)、经阴道谐波成像(TVS harmonic imaging，HI)4种模态超声造影及其联合应用对输卵管通畅性的诊断效率，并对照分析高、低年资组超声医师在各模态下对输卵管通畅性检查的诊断效率。结果:2例患者因疼痛放弃检查，210例患者420条输卵管造影成功，其中375条通畅，45条阻塞(右侧13例，左侧18例，双侧7例)。高、低年资组中，不同模态联合对输卵管通畅性的诊断效率不同，差异有统计学意义(均 P<0.01)，且4D＋3D＋2D＋HI组与4D＋3D＋2D组、4D＋3D＋2D组与4D＋3D组、4D＋3D组与4D组相比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)，高、低年资组超声医师在各多模态下对输卵管通畅性检查的诊断效率间比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模态经阴道超声造影技术联合诊断效率比单模态更高，且高、低年资组超声医师均可对输卵管通畅性进行高效的诊断，对输卵管通畅性的诊断具有重要的临床应用价值。

目的:探讨子宫输卵管二维基波超声造影(简称"二维基波造影")联合盆腔水造影对输卵管伞端形态和功能的评估价值。方法:选择2018年5月至2019年12月浙江省人民医院不孕症女性患者246例，首先接受子宫输卵管动态三维谐波超声造影(简称"动态三维谐波造影")，排除双侧输卵管不通的16例后，230例行二维基波造影联合盆腔水造影，其中21例在检查后6个月内接受腹腔镜直视下输卵管通染术(laparoscopy and dye test，LDT)并以此作为金标准。结果:①排除不通的输卵管，二维基波造影联合盆腔水造影、动态三维谐波造影对其余伞端的总显示率分别为77.4%、24.0%，差异有统计学意义( P<0.001)。②根据二维基波造影联合盆腔水造影的超声表现，将伞端分类为正常、疑似异常、异常。当输卵管处于通畅时，正常伞端占86.4%，疑似异常伞端占13.6%；当输卵管处于通而不畅时，异常伞端占81.2%，疑似异常伞端占18.8%。正常、异常伞端根据输卵管通畅性不同，出现的比例差异有统计学意义( P<0.001)。③将伞端进一步分类为正常(正常伞端)和非正常(疑似异常和异常伞端)，与LDT比较，准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为92.0%、100%、88.2%、80.0%、100%、0.88，与LDT结果高度一致(Kappa＝0.828)。④上述230例在检查过程中、结束后30 min内发生的不良反应均为自限性，无1例发生严重并发症。 结论:二维基波造影联合盆腔水造影能无创、直观、准确地评估输卵管伞端形态和功能，可以为临床选择治疗策略、判断手术预后提供客观的影像学依据。

目的:探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影中发生子宫肌层及宫旁静脉丛逆流的影响因素，以减少和避免逆流发生，提高诊断准确性。方法:分析2016年6月至2017年6月广州医科大学附属第三医院306例不孕症患者进行四维子宫输卵管超声造影检查时45例发生逆流患者的声像图特征，分析子宫内膜厚度、月经干净天数、有无宫腔操作史、输卵管通畅性等与逆流发生的相关性。结果:四维子宫输卵管超声造影逆流发生率14.71%。卡方检验显示子宫内膜厚度、月经干净天数对逆流的发生有显著影响( P＝0.031、 P<0.001)，有无宫腔操作史、输卵管是否通畅对逆流的发生无显著影响( P＝0.610、0.137)。Logistic回归分析显示逆流发生率与子宫内膜厚度(回归系数为-1.171， P<0.001)、月经干净天数(回归系数为0.439， P＝0.015)相关。 结论:造影前经阴道超声测量子宫内膜厚度及根据月经周期选择合适的检查时间，可有效降低逆流发生率，减轻不良反应，提高子宫输卵管超声造影检查的准确性。

目的 探究经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS4D-HyCoSy)结合宫腔水造影诊断不孕症的临床意义.方法 收集2020年9月—2022年1月于义乌市中心医院就诊的150例疑似不孕症患者,以手术及病理检验结果为"金标准",确诊为不孕症患者100例,非不孕症患者50例.所有研究对象均经TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影检查确认.结果 与TVS4D-Hy-CoSy(顺畅21例、顺而不畅34例、近端堵塞13例)、宫腔水造影(顺畅15例、顺而不畅27例、近端堵塞8例)单项诊断相比,联合检测(顺畅27例、顺而不畅42例、近端堵塞18例)对不孕症检出率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(阳性75.00％、阴性80.00％)、宫腔水造影(阳性24.00％、阴性66.67％)单项诊断相比,联合检测(阳性92.50％、阴性93.33％)对子宫病变检测结果预估性较强,差异有统计学意义(P＜0.05).与TVS4D-HyCoSy(多囊卵巢20例、子宫畸形8例、盆腔存积液11例、子宫肌瘤24例)、宫腔水造影(多囊卵巢14例、子宫畸形4例、盆腔存积液6例、子宫肌瘤17例)单项诊断相比,联合检测(多囊卵巢26例、子宫畸形13例、盆腔存积液16例、子宫肌瘤30例)对于其他部位病变结果检测性较优,差异具有统计学意义(P＜0.05).检测中TVS 4D-HyCoSy检测(10.67％)不良反应发生率低于宫腔水造影的18.00％检测,检测后TVS 4D-HyCoSy检测满意度88.67％高于宫腔水造影的83.33％检测;检测中联合检测不良反应发生率(4.00％)低于TVS4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,检测后联合检测满意度96.67％高于TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影单一检测,差异均有统计学意义(P＜0.05).与TVS 4D-HyCoSy(AUC值为0.775、灵敏度为75.00％、特异度为80.00％、准确度为77.50％)、宫腔水造影(AUC值为0.633、灵敏度为60.00％、特异度为66.70％、准确度为63.35％)单项诊断相比,联合诊断(AUC值为0.929、灵敏度为92.50％、特异度为93.33％、准确度为92.90％)对不孕症诊断的灵敏度、特异度、准确性均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TVS 4D-HyCoSy、宫腔水造影结合对不孕症的诊断率增高,为临床评估不孕症严重性提供了重要依据,值得推广使用.

目的 探讨四维超声输卵管造影(4D-HyCoSy)过程中疼痛感知的影响因素,以提高患者舒适度和诊断准确性.方法 连续选取2019年7月—2023年7月接受4D-HyCoSy检查病例492例,记录造影结果以及不同时间点和总体的疼痛评分.根据总体疼痛评分将入组病例划分为轻度疼痛组与中度/重度疼痛组,通过Logistic回归探讨4D-HyCoSy检查中发生中度/重度疼痛的独立影响因素,并构建列线图作为预测工具.结果 在两个疼痛组别中,不同时间点出现的疼痛总体上存在差异(x2=37.737,P＜0.001),其中疼痛评分最高均出现在推注对比剂阶段(T4),中位数(P25,P75)分别为1(1,2.75)和6(5,8);冲洗阴道阶段(T1)疼痛程度均为最轻.T4与充盈球囊阶段(T3)和造影后20 min(T5)的疼痛评分均为中度/重度疼痛的独立影响因素(OR分别为2.095、1.308、1.695,P均＜0.05);对共24项临床相关因素进行Logistic回归分析,其中中度和重度痛经、不同程度输卵管堵塞以及对比剂逆流是影响4D-HyCoSy过程中中度/重度疼痛的独立危险因素(P均＜0.05).痛经对检查疼痛的影响:轻度痛经相对于无痛经者,并不增加发生4D-HyCoSy中度/重度疼痛的风险(P=0.225);中度和重度痛经者则是无痛经者的2.603倍及5.657倍.输卵管通畅程度对检查疼痛的影响:不同程度的堵塞相对于双侧通畅者而言,发生中度/重度疼痛的风险均增高,从高至低分别为一侧堵塞一侧通而不畅(OR=4.254)、双侧通而不畅(OR=3.244)、一侧堵塞(OR=2.893)、双侧堵塞(OR=2.823)、一侧通而不畅(OR=2.657).对比剂逆流对检查疼痛的影响:有逆流者更倾向出现中度/重度疼痛(OR=1.959).上述3个因素构建的模型经Hosmer-Lemeshow检验表明,该模型拟合良好(P=0.880),校准曲线接近理想曲线.结论 在进行4D-HyCoSy过程中,需注意在T3、T4、T5三个阶段给予患者更细致的疼痛管理措施,同时需对于中重度痛经、不同程度的输卵管堵塞及出现对比剂逆流的患者制定针对性的个体化疼痛管理策略,以提高其体验和诊断准确率.

目的:探讨在非全身麻醉镇静下经阴道四维子宫输卵管造影技术(TVS 4D-HyCoSy)诊断子宫输卵管通畅性的应用价值.方法:选取十堰市人民医院于 2022 年 1 月-2023 年 11 月,疑似输卵管源性不孕症患者共 196例,376 条输卵管,随机分为三组,分别采用常规方法行子宫输卵管超声造影(传统组)71 例,139 条输卵管,超声造影前静脉注射丙泊酚+舒芬太尼(全麻组)58 例,110 条输卵管,超声造影前静脉注射右美托咪定+舒芬太尼(镇静组)67 例,127 条输卵管,且以腹腔镜下美蓝通液检查术(laparoscopy chromoupertubation using methylene blue,LC)结果作为金标准比较三组超声造影结果诊断准确率、疼痛程度及安全性(不良反应).结果:传统组、全麻组、镇静组结果与LC检查的一致率分别为 84.9%、91.8%、92.9%,三组比较无明显差异(P＞0.05);但镇静组和全麻组在假性输卵管阻塞检出率(2.4%、2.7%)方面明显低于传统组(10.4%),差异有统计学意义(P＜0.05),且镇静组在近端梗阻率明显低于传统组、全麻组,差异有统计学意义(P＜0.05).镇静组、全麻组VAS评分显著低于传统组(P＜0.05);镇静组的不良反应发生率明显低于全麻组、传统组低(P＜0.05).结论:非全身麻醉镇静下经TVS 4D-HyCoSy能安全、准确地判断输卵管通畅性,值得临床推广应用.

目的 探讨宫腔压力检测在四维宫腔输卵管超声造影(4D-HyCoSy)评估输卵管通畅性中的辅助作用及临床价值.方法 选择2019年2月至2022年9月在永州市中心医院就诊并接受治疗的132例疑似卵管性不孕患者为研究对象.所有患者均接受4D-HyCoSy检查.以腹腔镜通液检测结果为诊断金标准,与4D-HyCoSy检查结果的诊断进行对比分析.采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归模型分析宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查在输卵管通畅性诊断中的应用价值.结果 对132例患者完成了 4D-HyCoSy检查,在264条输卵管中,145条通畅(54.92％)、77条通而不畅(29.17％)、42条完全阻塞(15.91％);腹腔镜通液检测结果显示,有132条通畅(50.00％)、77条通而不畅(29.17％)、55条完全阻塞(20.83％).在4D-HyCoSy检查中,有216条输卵管符合腹腔镜通液检测结果,诊断符合率为81.82％(216/264);其中4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管通畅的诊断符合率最高,为93.18％(123/132).从输卵管的功能角度分层评估,4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管的诊断符合率为86.36％(114/132).双侧通畅(A组)、不完全通畅(B组)、双侧阻塞(C组)三组宫腔压力峰值比较差异有统计学意义(F=39.334,P＜0.001).A组与B组、A组与C组、B组与C组之间的宫腔压力峰值比较差异均有统计学意义(t值分别为28.178、66.049、30.774,P＜0.001),阻塞越严重,宫腔压力峰值越大.ROC曲线分析显示,宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy评估输卵管通畅性预测模型的曲线下面积(AUC)为0.853、灵敏度为88.13％、特异度为79.46％,明显高于4D-HyCoSy单项诊断结果.结论 宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查可显著提高输卵管通畅性的诊断效能,其可作为临床评估输卵管通畅性的有效诊断方法,可在临床推广应用.

目的 探讨造影剂温度对经阴道四维子宫输卵管超声造影检查(TVS 4D-Hycosy)以疼痛为主不良反应的影响情况.方法 双盲随机对照试验.纳入220例接受TVS 4D-Hycosy检查患者随机分配(1∶1),分别接受预热造影剂(38℃)和常温造影剂(22～26℃)检查,使用Stacey评分量表综合评价疼痛、恶心、呕吐等不良反应及使用NRS评分量表单独评价疼痛,对比两组宫腔置管后、检查过程中不良反应发生情况;检查结束后对比两组持续疼痛0 h、<0.5 h、<1 h、1～24 h、>24 h各时间段人数比例.结果 宫腔置管后两组Stacey不良反应评分及NRS疼痛评分差异无统计学意义(Z = 0.231、-0.341,均P>0.05);检查过程中预热组患者Stacey不良反应评分及NRS疼痛评分均低于室温组(Z = 2.906、3.837,均P<0.05),且中重度不良反应比例预热组低于室温组(χ2 = 7.502,P<0.05),两组差异有统计学意义;检查结束后两组持续疼痛0 h、<0.5 h、<1 h、1～24 h、>24 h各时间段人数比例差异无统计学意义(χ2 = 0.141、0.566、0.697、0.373,均P>0.05).结论 恒温预热造影剂可减少TVS 4D-Hycosy检查过程中的不良反应,是一种简单有效减轻患者痛苦的方法.

目的 探讨经阴道四维超声造影评价输卵管妊娠保守治疗效果的临床价值.方法 选取采用药物保守治疗的输卵管妊娠患者126例,以宫腔镜下生理盐水输卵管通液检查为金标准,所有患者均行经阴道四维超声造影,观察输卵管通畅性.结果 126例患者输卵管共252条.以宫腔镜下生理盐水输卵管通液为金标准,超声造影诊断完全通畅的符合率为73.04％(84/115),通而不畅的符合率为59.42％(41/69),阻塞的符合率为79.41％(54/68).将"完全通畅"和"通而不畅"归入"非阻塞",超声造影诊断与宫腔镜下生理盐水输卵管通液的一致性较好(Kappa=0.68);超声造影诊断的灵敏度为89.67％,特异度为79.41％,阳性预测率为92.18％,阴性预测率为73.97％,准确率为86.90％.两种检查方法下患者的疼痛分级差异有统计学意义(P＜0.05).超声造影的疼痛程度轻于生理盐水输卵管通液.结论 经阴道四维超声造影评价输卵管妊娠保守治疗的通畅性更高,患者疼痛感较轻,具有临床推广价值.