目的:比较不同部位下腔静脉超声联合肺部超声指导宫腔镜四级手术患者容量治疗的效果。方法:择期全麻下行宫腔镜四级手术患者90例，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组( n＝30)：常规组(C组)、剑突下超声组(S组)及右侧腹腋中线超声组(R组)。当下腔静脉扩张指数<15%或肺部超声B线积分>8.5分或动脉血气Na +浓度<125 mmol/L时建议外科医生加快手术进程，降低膨宫压力并静脉注射呋塞米10~20 mg，同时调整输液速度。于入室(T 0)、麻醉诱导后20 min(T 1)、诱导后40 min(T 2)和术毕(T 3)时记录肺部超声B线积分、乳酸和Na +浓度、PaO 2/FiO 2，记录术后相关并发症发生情况、膨宫液用量、输液量和喉罩拔除时间。 结果:与C组比较，S组、R组肺部超声B线积分降低，Na +浓度和PaO 2/FiO 2升高，喉罩拔除时间缩短，膨宫液用量减少，R组并发症总发生率降低( P<0.05)。与S组比较，R组肺部超声B线积分降低，PaO 2/FiO 2升高，膨宫液用量减少( P<0.05)。 结论:与经剑突下比较，经右侧腹腋中线下腔静脉超声联合肺部超声指导宫腔镜四级手术患者容量治疗更具优势。

目的 探讨宫腔压力检测在四维宫腔输卵管超声造影(4D-HyCoSy)评估输卵管通畅性中的辅助作用及临床价值.方法 选择2019年2月至2022年9月在永州市中心医院就诊并接受治疗的132例疑似卵管性不孕患者为研究对象.所有患者均接受4D-HyCoSy检查.以腹腔镜通液检测结果为诊断金标准,与4D-HyCoSy检查结果的诊断进行对比分析.采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归模型分析宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查在输卵管通畅性诊断中的应用价值.结果 对132例患者完成了 4D-HyCoSy检查,在264条输卵管中,145条通畅(54.92％)、77条通而不畅(29.17％)、42条完全阻塞(15.91％);腹腔镜通液检测结果显示,有132条通畅(50.00％)、77条通而不畅(29.17％)、55条完全阻塞(20.83％).在4D-HyCoSy检查中,有216条输卵管符合腹腔镜通液检测结果,诊断符合率为81.82％(216/264);其中4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管通畅的诊断符合率最高,为93.18％(123/132).从输卵管的功能角度分层评估,4D-HyCoSy检查与腹腔镜通液检测输卵管的诊断符合率为86.36％(114/132).双侧通畅(A组)、不完全通畅(B组)、双侧阻塞(C组)三组宫腔压力峰值比较差异有统计学意义(F=39.334,P＜0.001).A组与B组、A组与C组、B组与C组之间的宫腔压力峰值比较差异均有统计学意义(t值分别为28.178、66.049、30.774,P＜0.001),阻塞越严重,宫腔压力峰值越大.ROC曲线分析显示,宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy评估输卵管通畅性预测模型的曲线下面积(AUC)为0.853、灵敏度为88.13％、特异度为79.46％,明显高于4D-HyCoSy单项诊断结果.结论 宫腔压力检测辅助4D-HyCoSy检查可显著提高输卵管通畅性的诊断效能,其可作为临床评估输卵管通畅性的有效诊断方法,可在临床推广应用.

目的 探究托烷司琼联合揿针疗法在宫腔镜手术中的应用效果.方法 选取2022年1月1日—2022年12月31日湖州市妇幼保健接诊的142例宫腔镜手术患者为研究对象,根据患者入院先后顺序将其分为观察组和对照组,每组均为71例,两组患者的基线资料均可对比.手术结束后,对照组患者使用托烷司琼配合治疗;观察组患者术前进行揿针疗法后,术后联合使用托烷司琼治疗.分析两组患者的出院时间和住院总费用;分析两组患者3个时间段内疼痛情况;分析两组患者呕吐严重程度和发生率;观察两组患者干预前后心理状态;观察两组患者治疗满意度.结果 与对照组比较,观察组患者出院时间[(2.03±1.81)d vs.(3.03±1.97)d]和治疗总费用[(4 931.42±1 222.78)元 vs.(6 083.94±1 864.23)元]均明显更低,差异均有统计学意义(t=3.150、4.355,均P＜0.05).与对照组比较,观察组患者术后30 min[(0.55±0.25)分vs.(1.25± 0.53)分]、术后1h[(0.15±0.07)分vs.(1.25±0.65)分]时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均明显更低,差异均有统计学意义(t=10.065、14.178,均P＜0.05).与对照组比较,观察组呕吐发生率(11.27％vs.29.58％)更低,差异有统计学意义(x2=7.323,P＜0.05).与对照组比较,观察组患者干预后抑郁自评量表(SDS)评分[(40.13±5.09)分vs.(45.76± 5.79)分]和焦虑自评量表(SAS)评分[(41.26±4.07)分vs.(44.98±4.15)分]评分均更低,差异均有统计学意义(t=5.465、4.789,均P＜0.05).观察组患者满意度(98.59％)明显高于对照组(90.14％),差异有统计学意义(x2=4.773,P＜0.05).结论 托烷司琼联合揿针疗法可以降低宫腔镜手术患者的疼痛情况、恶心呕吐严重程度及发生率,缩短患者的住院时间,减轻患者的经济压力,同时可改善并提高患者的不良情绪,有利于提高患者对临床治疗的满意度,对于增加患者的就医幸福指数、提升医院工作效率有明显改善,托烷司琼联合揿针疗法值得在宫腔镜手术患者治疗方面进行应用推广.

目的 探究不孕症患者在行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影时发生造影剂逆流的相关影响因素.方法 选取不孕症患者共140人,根据有无逆流分为逆流组与非逆流组,对两组患者一般临床资料等数据进行统计学分析.结果 单因素方差分析显示生育史、流产史、球囊大小、宫腔操作史、是否有肌层病变、继发不孕、输卵管通畅程度与逆流是否发生有关(P＜0.05);Logistic回归分析显示,宫腔操作史、合并有肌层病变、输卵管不通是逆流的危险因素(P=0.010、0.026、0.025).结论 对于有多次宫腔操作史、合并有肌层病变的患者,在检查的过程中应动作轻柔,推注造影剂时压力不宜过大,从而降低逆流的风险,提高输卵管显示效果,使诊断结果更明确.

目的 评价自主研发的膨宫压力调节器在宫腔镜电切手术中应用的可行性与安全性.方法 选择2019年10月至2022年2月行宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术60例,按随机数字表法分为观察组与对照组.观察组使用膨宫压力调节器;对照组使用常规连续灌流膨宫装置.两组患者全身麻醉气管插管后经口将食道超声探头放置在食管中段;记录手术开始前(T0)、冲洗量5,000 mL(T1)、冲洗量10,000 mL(T2)、冲洗量15,000 mL(T3)时膨宫泵显示的膨宫压力,患者血清Na+浓度、血红蛋白(Hb)及校正血流时间(FTc);记录两组患者FTc≥360 ms发生次数,过度水化综合征发生情况;调查医师满意度.结果 与T0时比较,观察组患者T3时Na+浓度降低,T2、T3时Hb明显降低,T3时FTc升高(P<0.05);对照组患者T2、T3时Na+及Hb均明显降低,T1～T3时FTc均升高(P<0.05).与观察组比较,对照组患者T2、T3时Na+明显降低,T3时Hb降低,T2、T3时FTc升高(P<0.05).对照组有5例患者T3时FTc≥360 ms,观察组未发生,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生过度水化综合征.结论 自制膨宫压力调节器可自动调节膨宫压力,使宫腔压力始终保持在低压状态且不影响手术视野,降低过度水化综合征的发生率,使宫腔镜电切手术更具安全性.

目的:评估经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影（TVS Real-time 3D-HyCoSy，以下简称HyCoSy）过程中不同时段患者疼痛发生的比例与疼痛程度，分析引起疼痛的相关影响因素。方法:2020年3月至2022年3月于空军军医大学唐都医院超声科行HyCoSy检查患者共963例，收集患者一般临床资料，应用疼痛数字评价量表分别对宫腔置管后、调节水囊后、造影术中、术后30?min、术后1 h、术后24 h 6个不同时段患者的疼痛程度及可能引发因素进行资料采集，采用单因素分析与Logistic回归分析筛选影响疼痛发生的危险因素并计算比值比（OR）。结果:HyCoSy检查过程中，6个时段患者发生疼痛的比例分别为78.61%（宫腔置管后）、57.94%（调节水囊后）、75.80%（造影术中）、48.50%（术后30?min）、31.46%（术后1 h）及13.74%（术后24?h）。宫腔置管后，水囊大小是造成插管时疼痛的独立危险因素，水囊每增加1 ml，出现疼痛的风险会增加7.829倍（OR=7.829，P<0.05）；造影过程中，输卵管通畅程度不佳、造影剂推注压力高、水囊大、发生造影剂逆流及既往痛经是引起患者疼痛的高风险因素，其中输卵管通畅程度不佳引起的疼痛风险相关系数最高（OR=3.066，P=0.001）。造影剂推注压力与输卵管通畅程度在造影后不同时段的疼痛与无疼痛组间分布差异均具有统计学意义（P均<0.05）；术后30?min，造影过程中疼痛组患者发生造影剂逆流的比例较无疼痛组更高（24.79% vs 16.36%，χ2=10.488，P=0.001），随时间推移，组间发生造影剂逆流的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；造影术后30?min与术后1 h疼痛组既往有痛经史的患者比例高于无疼痛组（56.20% vs 46.06%；59.41% vs 50.15%），组间分布差异具有统计学意义（χ2=9.890、12.541，P=0.002、0.001），术后24 h，86例疼痛患者中49例（56.98%）有痛经病史，组间分布差异无统计学意义（P>0.05）。结论:通过水囊大小的调节可以有效矫正HyCoSy检查过程中由于宫腔置管引起的疼痛，从而保证造影过程中患者疼痛的真实反映。输卵管通畅程度、造影剂推注压力和既往痛经史是引发患者疼痛的持续影响因素，而水囊大小为即刻影响因素。

目的 在X线子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)过程中,利用造影剂注射装置监测子宫腔压力改变,分析其与子宫充盈及输卵管通畅情况相关性.方法 收集黑龙江中医药大学附属第二医院2020年4月～2021年4月进行输卵管检查90例患者,按其通畅程度分为双侧通畅组及单、双侧阻塞组,分别记录子宫腔充盈时各组压力值、输卵管显影时各组压力值、造影剂盆腔涂抹时各组压力值及压力达到平衡时各组压力值,比较组间压力的差异.结果 双侧通畅组、单侧阻塞组输卵管显影时,压力值分别为(18.67±4.67)kPa及(25.69±5.59)kPa;盆腔涂抹时压力值分别为(25.23±8.29)kPa及(30.23±4.98)kPa;平衡期压力值分别为(21.08±7.22)kPa 及(25.71±3.69)kPa,两两比较均 P=0.00,差异有统计学意义;子宫腔压力与输卵管的通畅度呈负相关.结论 造影剂注射装置为子宫腔压力的监测提供了一个很好的客观参考指标以判断输卵管的通畅性,其中子宫腔充盈后期压力的升高更为敏感.

目的:探讨手术安全隐患自查护理对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者的影响.方法:选取 2020 年 8 月 1 日～2022 年3 月 31 日 92 例行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组各 46 例,对照组实施常规手术室风险护理干预,实验组在此基础上实施手术安全隐患自查护理;比较两组手术室相关指标(术中出血量、术中体温、低血压、心率、手术时间),并发症(术中压力性损伤、深静脉血栓形成、切口感染、阴道出血等)发生率,护理满意度.结果:实验组手术室相关指标优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度评分高于对照组(P<0.05).结论:对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者实施手术安全隐患自查护理,可改善患者手术相关指标,减少并发症,提高护理满意度.

目的 总结宫腔镜术中严重肺水肿的预防及抢救经验.方法 报告1例宫腔镜术中发生严重致死性肺水肿,其因宫腔占位(妊娠物残留)、子宫动静脉瘘在喉罩全麻下行宫腔镜探查术,术中膨宫压力为130 mmHg,手术时间为90 min.分析其术中肺水肿的表现及治疗,探讨其发生原因,总结预防及抢救经验.结果 手术结束前患者自主呼吸恢复,但出现低氧血症及全身明显水肿,双肺均闻及大量湿啰音,考虑发生严重循环超负荷所致的急性左心功能衰竭和肺水肿.立即拔除喉罩行气管插管,插管成功后行正压辅助通气和呼气末正压通气,同时给予患者利尿、糖皮质激素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等治疗,患者肺水肿和低氧血症明显改善,转入ICU继续治疗,次日顺利拔管.结论 对于宫腔镜手术尤其是宫腔血供丰富组织的手术,应提高警惕性、缩短手术时间、降低宫腔冲洗压力、密切监测宫腔冲洗液出入量,适时利尿,给予足够的自主呼吸观察时间,以预防严重肺水肿的发生.

宫颈组织具有重要的生理功能,在雌、孕激素的作用下,宫颈柱状上皮产生和分泌宫颈黏液,排卵期宫颈黏液呈拉丝状,黏性均一,利于精子上行、存储及存活,排卵及妊娠后,宫颈黏液黏稠,不利于精子和微生物上行进入宫腔;妊娠期宫颈对抗来自子宫体的多种力量,包括生长中的、重量不断增加的胎儿及羊膜囊,以及来自子宫肌壁的压力,维持宫腔关闭状态;同时,宫颈在妊娠期逐渐变软、缩短,至分娩时成熟扩张,胎儿娩出.宫颈与女性生殖密切相关,宫颈发育异常会带来女性生育的一系列问题.