在重订《灵枢·周痹》的基础上,根据复发性风湿症诊断标准及临床特点进行文献识别与中医病名探讨.认为以《金匮要略》为首的医家所述之历节风并非现代医学中的复发性风湿症,《妇人大全良方》中所载之历节与复发性风湿症临床特点较相似,但未描述其症状持续时间、发作缓解周期、未排除其他关节炎可能,不能完全等同于复发性风湿症.以《灵枢·周痹》《圣济总录》为首、以《增补内经拾遗方论》为首和以《医宗金鉴》为首的医家所述周痹等同于复发性风湿症的观点值得商榷.而以《灵枢·周痹》为首,《类经》《灵枢节注类篇》《医经原旨》《黄帝内经太素》《医宗金鉴》所描述的众痹,其此起彼伏、骤发骤缓、交替轮流发病的发作特点与复发性风湿症的游走性、急性、反复性发作的特点一致,可以等同于本病,本病当从众痹论治.

回纹型风湿症是一种反复发作的以急性关节炎及其周围炎为主要临床特征的病症,现代医学以非甾体抗炎药对症治疗为主.中医认为该病病因为正气不足,风寒湿热诸邪侵袭体表所致;病机为本虚标实,邪犯肌表,经络痹阻,不通则痛;临证可分为风寒湿证、风湿热证、气滞痰瘀证、正气不足证等四型.

10.3760/cma.j.issn.1007-6239.2019.01.012一、临床资料患者,男,27 岁,民航飞行员,飞行机型:A330,飞行3 年,飞行时间 1 800 h.2009 年 6 月自觉膝关节、掌指关节肿痛,持续两三天,自行缓解.无类风湿、免疫等疾病家族史.2010 年 2 月曾进行双手、足及膝关节影像学检查,未检出异常.自诉 2012 年 6 月年度大体检前双掌、足小关节及膝关节出现反复性肿痛,持续两三天可自行缓解.根据民航飞行人员体检相关标准,做临时停飞处理,嘱其到风湿科及相关科室就诊,并行风湿免疫类相关检查.检查结果显示:人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)-B27 (+),C-反应蛋白 3.2mg/L(正常值 0~8 mg/L),类风湿因子 20 IU/ml(正常值 0~25 IU/ml),抗环瓜氨酸肽抗体1 9 .7 RU/ml(正常值0~2 5 RU/ml),抗角蛋白抗体(-),血沉 6 mm/h,lambda-轻链 2.2 g/L(正常值 1.7~3.7 g/L), β2-微球蛋白 2.1 mg/L(正常值 0.7~2.2 mg/L),kappa-轻链5.1 g/L(正常值 0.9~2.1 g/L),双手 X 线检查未见明显异常,骶髂关节 CT 扫描未见异常.2012 年 7 月,分别在北京军区总医院和北京协和医院免疫风湿科就诊,考虑该飞行员病程 3 年左右,发作时间持续数小时至 3 d,频次低,发作期间除 HLA-B27(+),其余各项试验指标均正常,诊断为"回纹型风湿症"(稳定、无症状、无体征).该名飞行员目前可以

回纹型风湿症亦名复发性风湿症,其病因及发病机制不明,阎小萍教授考虑该病颇似《黄帝内经》所云之"周痹",当从"周痹"论治.阎教授认为该病病机以肝肾亏虚为本,风挟诸邪侵袭为标,且寒湿之邪易从阳化热,并在病程中常伴有瘀血阻滞,经络不通;在治疗上探求内因,补肾养肝以治本,兼顾祛风利节,尤为注重清利湿热,且将活血化瘀通络之法贯穿始终,并体现出"治未病"的学术思想.祛邪不忘扶正,扶正不忘清除余邪.随文附验案1则,充分体现了阎教授审症求因、辨证施治的学术思想,供学习借鉴.

回纹型风湿症(palindromic rheumatism, PR)是1944 年首次由Hench等[1]报道的以复发/缓解的关节炎为主要特征的风湿病.本病典型的临床表现为反复发作的关节炎、关节痛伴有关节肿胀或关节表面皮肤发红.疾病通常突发突止,可累及指(趾)、掌、腕、肩、膝、踝等全身大小关节[2].近期,韩国的一项大样本研究显示PR的年发病率约7/10万[3],而我国缺少大样本流行病学数据.目前,PR相关的机制及临床研究较少,为进一步加深对PR的认识,本文就PR的诊断与治疗策略作一综述.

介绍了金实教授基于络病理论辨治回纹型风湿症的经验.回纹型风湿症发病多与先天禀赋不足,后天饮食不当、久病体虚有关.脾胃气血亏虚,肝肾精髓虚损,络脉失养,风夹诸邪乘虚侵袭络脉为其主要病机.治疗上主张运用络病理论指导分期论治.提出急性期应祛风通络,注重清热利湿,佐以虫类药搜风通络;缓解期宜补气健脾,养血和络;补肾养肝,填精充络.