报道上海市普陀区中心医院1例应用德谷胰岛素/利拉鲁肽复方制剂（IDegLira）优化治疗预混胰岛素控制不佳老年肥胖2型糖尿病患者的诊疗过程。患者因“口干、多尿10年，血糖控制不佳2个月”由门诊收治入院。患者就诊前应用预混胰岛素联合口服降糖药物治疗，血糖控制差。入院后改用IDegLira优化治疗，辅助瞬感动态血糖监测系统调整用量，空腹及餐后血糖显著下降且无低血糖发生，体重减轻。临床中老年2型糖尿病患者具有并发症多、合并症多、自我管理能力差等特点，简化治疗方案并兼顾安全性、有效性和额外获益是最佳的选择。IDegLira可实现持久强效降糖、减轻体重，安全性高，用药依从性好，尤其适用于老年2型糖尿病患者。

目的:探讨2021年中国抗青光眼滴眼液种类和每日治疗费用相对于2006年的变化 。方法:从药智网数据库获取2021年显示的抗青光眼滴眼液信息包括成分、规格、机制、价格、生产商等。通过实测的单瓶滴数和单瓶全国市场定价，计算每种滴眼液的每日费用，并与2006年收集的抗青光眼滴眼液对应信息进行比较。结合2006和2021年中国居民收入情况，分析抗青光眼滴眼液每日费用在居民年收入中所占比例的变化 。结果:2021年抗青光眼滴眼液品种共32种，每日费用为0.34~16.00元；除外3种单剂量包装的药物后每日费用为0.34~6.77元。2021年抗青光眼滴眼液种类与2006年（16种）相比明显增加。2021年前列腺素类药物占比最高，为31.25%。仿制药、固定复方制剂以及无防腐剂的单剂量包装药物数量明显增加。2021年进口药物价格大幅降低，与2006年相比每日费用下降29.28%~53.78%。2021最贵的药物每日费用分别占城镇和农村居民日收入的比例分别为12.32%和30.85%（除外单剂量包装药物后分别为5.21%和13.05%），较2006年的37.46%和122.79%明显下降。结论:与2006年相比，2021年中国抗青光眼滴眼液的品种明显增加，每日费用和所占日收入的比例均大幅降低。

2型糖尿病（T2DM）的病理生理学机制复杂，基础胰岛素与胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂联合治疗可针对T2DM多重病理生理学缺陷，达到降糖作用机制互补，更好地发挥降糖作用。德谷胰岛素-利拉鲁肽复方制剂（IDegLira）是长效基础胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂的固定比例复方制剂。多项临床研究结果显示，IDegLira是一种安全、有效的降糖治疗方案。笔者从该复方制剂的互补作用机制、疗效、安全性等方面对其在临床治疗中的进展进行综述。

LixiLan-L-CN是一项为期 30 周的随机、阳性对照、开放标签、平行分组、多中心研究,在接受基础胰岛素(BI)±口服降糖药(OADs)治疗血糖控制不佳的中国成人(≥18 岁)T2DM患者中,比较甘精胰岛素/利司那肽固定比例复方制剂(iGlarLixi)与甘精胰岛素 100U/ml的疗效和安全性(临床研究注册号:NCT03798080).该研究于 2022 年发表在《Diabetes,Obesity and Metabolism》(Diabetes Obes Metab 2022 Nov;24:2182-2191),现将其主要结果摘译成中文(License Number:5640380204414).

目的 对基础胰岛素联合一线口服降糖药(二甲双胍/磺脲类药物)治疗效果不佳的 2 型糖尿病(T2DM)患者的不同治疗策略进行伞形评价,为患者推荐最佳治疗策略提供科学依据.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、SinoMed、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集基础胰岛素联合一线口服降糖药治疗T2DM效果不佳的系统评价(SR)/Meta分析(MA),其原始研究为随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至 2023 年 9 月 13 日,由 2 名研究者独立进行文献筛选、数据提取和文献质量评估,采用R 4.2.2 软件中的metaumbrella包进行伞形评价.结果 共纳入 1 篇SR和 8 篇MA,包括 72 个RCT,24 095 例患者,涉及的后续治疗措施有胰高糖素样肽 1 受体激动剂(GLP-1RA)、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(SGLT-2i)、噻唑烷二酮类药(TZD)等.结果 显示,与安慰剂相比,GLP-1RA[WMD=-3.67,95%CI(-5.81,-1.53),P=0.001]、DPP-4i[WMD=-5.56,95%CI(-7.40,-3.73),P＜0.001]和SGLT-2i[WMD=-5.34,95%CI(-9.56,-1.13),P=0.013]均可显著降低糖化血红蛋白(%)水平;阳性药物比较中,GLP-1RA vs.甘精胰岛素利司那肽固定比例复方制剂(IGlarLixi)[WMD=7.49,95%CI(7.01,7.92),P＜0.001],GLP-1RA vs.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液(IDegLira)[WMD=0.83,95%CI(0.11,1.54),P=0.023],显示GLP-1RA的降血糖效果不及IGlarLixi和IDegLira.与安慰剂相比,GLP-1RA可显著减轻体重(kg)[WMD=-3.46,95%CI(-5.30,-1.63),P＜0.001];阳性药物比较中,GLP-1RA vs.IGlarLixi[WMD=-8.40,95%CI(-8.86,-7.93),P＜0.001],GLP-1RA vs.IDegLira[WMD=-0.53,95%CI(-0.99,-0.07),P=0.025],显示GLP-1RA的降体重效果优于IGlarLixi和IDegLira.与安慰剂相比,TZD[OR=1.51,95%CI(1.11,2.05),P=0.009]和GLP-1RA[OR=1.24,95%CI(1.03,1.49),P=0.023]均会增加低血糖发生风险;阳性药物比较中,GLP-1RA vs.IDegLira[OR=1.22,95%CI(1.04,1.43),P=0.014],显示GLP-1RA导致的低血糖发生风险高于IDegLira.结论 后续治疗使用GLP-1RA、DPP-4i、SGLT-2i能更好地控制血糖,且GLP-1RA有降低体重优势,但使用GLP-1RA的患者低血糖风险较高.

T2DM是一种进展性疾病,随着病程进展,胰岛β细胞功能不断衰退,需要Ins治疗以获得有效的血糖控制,但部分患者在起始Ins治疗时可能面临低血糖风险、体重增加和方案复杂等障碍[1],导致患者用药依从性差,不利于DM治疗.iGlarLixi是由长效基础胰岛素类似物甘精胰岛素和短效胰高血糖素样肽-1 受体激动剂(GLP-1RA)利司那肽组成的固定比例复方制剂,兼具两种成分的降糖效果,通过纠正多重病理生理缺陷来帮助血糖达标,不会带来额外的安全性问题,同时简化了治疗方案,对改善患者依从性具有积极意义[2].

目的:了解北京大学国际医院(以下简称"我院")3年来抗高血压药的使用情况,为药品管理提供参考.方法:采用限定日剂量法,对2015—2017年我院口服抗高血压药的销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)及限定日费用(defined daily cost,DDC)等指标进行回顾性统计分析.结果:2015—2017年,我院口服抗高血压药年销售金额增长迅速,由2015年的24.06万元增至2017年的418.21万元;销售金额排序、DDDs排序均居前2位的分别为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,而血管紧张素转换酶抑制剂的销售金额、DDDs增长幅度较缓,固定复方制剂的销售金额、DDDs呈增长趋势;钙通道阻滞剂中,进口药品苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平控释片(拜新同)的销售金额排序、DDDs排序居前2位;血管紧张素Ⅱ受体阻断剂中,进口药品氯沙坦钾片(科素亚)的销售金额、DDDs排序始终均第1位;其他类别口服抗高血压药因独特的降压特点仍有一席之地,但其销售金额所占比例<20％.结论:我院口服抗高血压药的使用符合当前药物发展趋势及指南推荐的遴选原则.

目的 调研上海嘉定社区高血压管理相关设备、基层降压药物供给及全科医生合理使用状况.方法 在上海嘉定区13家社区卫生服务中心,采取实地考察、问卷、现场调研的方式,调查各社区诊室血压计使用、动态血压仪配备、降压药物供给情况.抽取2016年4月至2017年4月上海嘉定区高血压重点专科血压未控制患者千人达标项目中的基线数据,其中高血压患者502例,血压读数1 004个,处方923张,观察0尾数现象及基层降压药物合理应用情况.结果 13家社区卫生服务中心中,使用汞柱式血压计有11家;使用电子及汞柱式血压计2家.76位全科医生的血压测量数据1 004个,0尾数比例占37.1％.13家社区卫生服务中心共有动态血压仪17台,5年内动态血压使用30例次.13家社区卫生服务中心,五大类一线降压药物平均29种;其中传统固定复方制剂2～4种;二线降压药物仅有螺内脂.在923张降压药物处方中,降压药物不合理使用处方171张(18.5％);其中,无适应证联合使用同类降压药物63张(36.8％),该用而未用具有强适应证的药物45张(26.3％),无适应证而首选二线药物28张(16.4％),短效药物使用不合理20张(11.7％).结论 上海嘉定区基层高血压管理情况较好,但血压测量还需进一步规范;动态血压监测及电子血压计的应用亟待推广;其降压药物配给情况良好,二线降压药物配备略显不足;社区医生高血压合理用药水平有待提高.

尽管降糖药在过去20年取得长足进展,人类已认识到良好BG控制的重要性,但仍有大多数T2DM患者BG控制不佳[1],原因包括疾病的复杂病理生理、进展性质、治疗惯性及一些抗DM治疗方案的相对复杂性和潜在不良反应,导致依从性和持久性较差.因此,T2DM药物管理指南要求避免延迟强化治疗,制定以患者为中心的个体化治疗方案,包括合并症、低血糖风险、对体重的影响和患者偏好等因素及早期联合使用降糖机制互补的药物[2?3].

ADA/欧洲糖尿病研究协会最近建议,T2DM患者如果通过改变生活方式和使用二甲双胍治疗无法达到个体化HbA1c控制目标,应考虑使用二甲双胍与6种可选择方案(中华医学会糖尿病分会建议7种可选择方案)中任何一种联用,包括基础Ins或胰升血糖素样肽1受体激动剂(GLP?1 RA).