系统性红斑狼疮病因复杂,临床表现多样,中医药治疗具有一定优势.本文从五体痹、五脏痹病因、症状角度出发,分层论治SLE各种系统表现.皮肤红斑(皮痹)当以养阴清热为先,血管炎表现(脉痹)重在活血化瘀,筋挛节痛(筋痹)治以祛邪柔肝;肌肉麻木、痿软不利(肌痹)应健脾固本;关节表现(骨痹)重视平补肝肾;肝脏受累(肝痹)需辨虚实,实则疏肝,虚则养肝;心脏受累(心痹)养心同时不忘疏肝;消化系统受累(脾痹)全程注意固护后天之本;肺脏受累(肺痹)应根据不同阶段及临床表现,分别施以祛风散寒、清热化痰、宣肺止咳、养阴润肺之法;肾脏受累(肾痹)注意分期辨治,早期清肾益肾,后期补肾填精兼祛痰瘀.

苏晓教授认为系统性红斑狼疮病机以肝肾阴虚为本,真阴不足、水亏火旺,日久郁而化热,血与热结而成瘀热,故治疗应将甘寒养阴补虚、清热活血化瘀之法贯穿始终.临床以风免一号方为基础,根据病程、累及脏腑系统及患者不同表现加减用药,同时注重固护中焦脾胃;擅用百合-生地黄、生地黄-生石膏、人参-黄芪等对药,疗效较好.附验案1则.

溃疡性结肠炎属于慢性炎症性疾病,其病位虽在肠,但发病之本在于脾胃,且与肝、肾相关.脏腑虚损是发病基础,风邪是致病之先导,寒湿热邪是发病重要因素,而"瘀"在本病的进展中"为因为果",是其难愈之关键.治疗当健脾为主,行气血以化瘀止痛,同时借"风药"行透邪胜湿之效,持"固本清源"的防治策略固护脾胃预防发病.同时肠道菌群与诸多脏腑存在紧密关联,在本病发展与治疗中占据着重要地位,故就此作出一定阐述,或为临床治疗提供助力.

简小兵认为糖尿病肾病发病与脾肾功能受损及气机升降失调密切相关.临床主要表现为水肿、腰膝酸软、倦怠乏力、小便频数甚或浑浊如膏脂,其中以水肿和尿浊最为难治.治疗以温补脾肾、滋阴温阳为大法,多采用金匮肾气丸、真武汤加减.用药多采用党参、白术、薏苡仁益气健脾化湿,杜仲、牛膝、枸杞子、女贞子调补肝肾,黄芪、当归、肉桂益气补血、调补脾肾以固本.在固护先后天之本之余,还多采用调理气机的方药,诸如鸡鸣散、升降散等,调节三焦气机,助水液运行,调畅气机以泄浊.选择典型医案两则进行简要分析,以供临床探讨.

目的:探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者中医证型的分布特点.方法:对100例老年CKD非透析患者的一般情况、临床症状、体征、舌象、脉象等进行统计,归纳中医证候特点,分析不同证型与年龄、CKD分期的关系,并归纳兼证分布情况.结果:老年CKD证型分布:脾肾气虚证32例(32％),肝肾阴虚证10例(10％),脾肾阳虚证33例(33％),气阴两虚证20例(20％),阴阳两虚证5例(占5％).年龄:60 ～ 69岁以脾肾气虚证多见,70岁以上以脾肾阳虚证多见.老年CKD2-4期患者本证以脾肾气虚证多见,CKD5期患者本证以脾肾阳虚证多见.老年CKD患者兼证以湿浊证、瘀血证为多见.结论:老年CKD患者中脾肾阳虚证所占比例逐渐升高,兼证以湿浊证、瘀血证多见,且瘀血证与其他兼证同时出现.老年慢性肾脏病单纯本虚证少见,本虚标实证多见,治疗当以固护脾肾之阳为重,同时还需加用活血和络泄浊之品.

阿弗他样口腔溃疡是抗肿瘤分子靶向药物引起的不良反应中较常见的类型之一,此类口腔溃疡属中医"口疮"等范畴,西医治疗效果不佳,中医通过辨证论治能取得较好疗效.本文运用三焦辨证理论来探讨其病因病机,其根本病机为气阴亏虚在内,火毒燔灼于外,气机郁滞不畅,可辨证分为上焦火毒型、中焦湿热型、下焦火衰型以及虚火上炎型,治疗上应注意辨别上、中、下三焦,予以清凉宣透、清利湿热、温补脾肾、滋补肝肾等,并予调畅气机、固护阴液贯穿始终.

目的:探讨符为民教授对特发性痉挛性斜颈的诊治思路和临证经验.方法:通过跟随符为民教授临证抄方,收集相关医案,总结符为民教授运用中医疗法治疗特发性痉挛性斜颈临床诊疗思路及用药规律,并以典型医案加以分析.结果:符为民结合现代人生活习惯,认为现代人特发性痉挛性斜颈以肝肾阴虚为致病之本,风寒湿伤阳为发病之标.病机为风寒湿侵袭,阳气受损,筋失温煦;肝肾亏虚,阴液失充,血不养筋;水不涵木,虚风内动,经络受扰.病理性质虚实夹杂.本病非急症,采取"标本同治"原则.符教授从肺入手,以治肺调阳为主要治疗原则.以实肺气,温肺阳为主要治法,使筋得温煦而柔和.治疗全程均辅以滋补肝肾以养血,使筋得濡养而有力.后期调护更以滋补肝肾之阴,搜风剔络善后.此外,符教授还注重病后调养.充分体现中医"治未病"基本思想.其临床疗效斐然,所举案例效果确切.结论:符为民教授论治特发性痉挛性斜颈的临床经验值得学习和推广.

手骨关节炎是手部关节软骨进行性退化,骨质过度增生,表现为慢性疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病.彭江云教授认为,手骨关节炎的核心病位在肝,与脾、肾等脏腑密切相关.正虚于内、邪袭于外,以致手部筋骨失于濡养为其核心病机.临证辨治手骨关节炎以"治分缓急,祛邪为先""肝肾并补,濡筋为要""固护脾胃,食饮有节"为其治疗原则.同时注重外治法及生活调摄,认为劳逸适度、调畅情志对疾病的恢复具有良好的促进作用.

国医大师禤国维治疗儿童特应性皮炎分为两个阶段:5岁以下的小儿,生长发育迅速,脏腑娇弱,脏腑机能未全,治疗上不可轻言大补大泻,亦不能过寒过热,应用药性平和的中药健脾和胃,补益肺气;5～10岁的儿童,脏腑功能基本稳定,生长发育速度逐渐减慢,在固护脾胃的基础上,侧重于疏肝补肾,使肝肾藏泄功能趋于正常.如若病情迁延,风湿热蕴积于肌肤腠理之间,则易化生为顽固毒邪,易致皮如脱瓦,黄水浸淫,严重者则出现红皮症状,体无完肤,此时应先治标后治本,需急攻之,以搜风活血,逐湿解毒之法驱逐毒邪,后再顾护脾胃之本.

明代医家龚廷贤在《寿世保元》中指出,痛风的发生为内外因共同作用所致,肝肾不足,脾失健运,气血虚弱为本,痰湿瘀血内结,外感风寒暑湿之邪为标,属本虚标实证.其治疗痛风以虚实为纲,气血为本,如辨为气血不足者,用参五秦艽汤加减补益气血,祛风散寒除湿;如辨为营卫失调者,用续断丸以益气养荣,补益肝肾;如辨为风湿痹阻者,采用消风饮祛风除湿,通络止痛;如辨为湿热内蕴者,采用二妙散清利湿热,通络止痛;如辨为瘀血痹阻者,采用舒筋散温通经脉,活血散瘀;如辨为痰瘀互结者,采用赶痛汤活血祛痰通络;如辨为劳倦过度者,采用十全大补汤益气补血等.治则明确,或攻、或补、或攻补兼施,以固护脾胃,调理气血为特点;治法灵活,补虚以健脾补肾,补益气血为主,配以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀等攻邪治法;提倡内外兼治,善用中药内服及熨法、雷火针法外治;组方严谨,药物配伍以寒热并用、固护脾胃、重调气血为特点.