目的:探讨图形敏感性癫痫(PSE)的临床及脑电图特征。方法:回顾性病例总结。收集2015年1月至2023年9月来自北京大学人民医院4例PSE患儿的病例资料，对患儿临床、脑电图(EEG)、治疗和预后进行回顾性分析。结果:4例中女3例；2例起病前有发育落后。4例中3例存在自发性发作，其中病例1监测到痉挛发作及强直发作，病例3监测到不典型失神发作、肌阵挛发作、全面强直-阵挛发作，病例4监测到眼睑肌阵挛发作；4例均为图形诱发的反射性癫痫发作，其中3例EEG监测到图形诱发的发作且伴有光敏感性。3例图形诱发的发作中，1例诱发了肌阵挛发作，1例诱发了眼睑肌阵挛发作，1例诱发了肌阵挛发作和局灶继发双侧强直-阵挛发作2种发作类型。4例中2例诊断为癫痫综合征，分别为Lennox-Gastaut综合征及眼睑肌阵挛癫痫。4例均有发作间期放电，其中广泛性放电2例，多灶性放电与广泛性放电共存1例，前头部放电1例。4例中3例完善了家系全外显子基因及拷贝数变异检测，其中1例为2号染色体 MBD5基因c.73T>C(p.W25R)新发杂合变异。3例进行了抗癫痫发作药物(ASM)治疗，1例因发作为诱发性发作，未服用ASM，随访5～10年后4例癫痫发作均未控制。 结论:PSE女性患儿较多见，可与发育落后、智力障碍等共患病共存。PSE患儿EEG多为广泛性放电，自发性癫痫发作与诱发性癫痫发作共存，且以全面性发作类型为主。ASM治疗对PSE患儿的反射性癫痫发作较难控制。

学龄前期(3-6岁)是视觉发育的关键时期,及早发现并治疗学龄前儿童视觉问题至关重要.视力表是筛查儿童视觉问题的重要工具,国内常采用标准对数视力表和儿童图形视力表,而国外则常用Lea、HOTV和ETDRS视力表.已经有很多研究报道了这三种视力表在儿童视力检查中的可测性、可重复性及诊断视觉相关问题的敏感性.然而,在国内这三种视力表的应用较为有限,本文就这三种视力表的设计原理、临床中的应用及各自的特点进行综述,以便更好地了解它们在学龄前儿童中的适用性和局限性,从而为未来视力检查方法的选择和改进提供参考.

目的 探讨分泌性中耳炎婴儿的听力学诊断方法及其特点.方法 将47例(78耳)2～12月龄确诊为分泌性中耳炎的婴儿,按月龄分为2组,<6月龄52耳,≥6月龄26耳,均进行听性脑干反应(ABR)、鼓室导抗图及镫骨肌声反射、畸变产物耳声发射(DPOAE)测试,分析比较其结果.结果 78耳中气导ABR波V反应阈正常(≤25dBn HL)11耳(14.10％),轻度异常(26～40dBn HL)40耳(51.28％),中度异常(>40dBn HL)27耳(34.62％);ABR波I潜伏期正常2耳(2.56％),波I潜伏期延长73耳(93.59％),波I缺失3耳(3.85％);骨导ABR波V反应阈正常70耳(89.74％),异常8耳(10.26％).1000Hz声导抗测试正常图形(A型)3耳(3.85％),异常图形(As型、C型、B型)75耳(96.15％),其中<6月龄52耳均为异常图形(100％),≥6月龄26耳中正常图形3耳(11.54％),异常图形23耳(88.46％).226Hz声导抗测试正常图形(A型)14耳(17.95％),异常图形(As型、C型、B型)64耳(82.05％),其中<6月龄52耳中正常12耳(23.08％),异常40耳(76.92％),≥6月龄26耳中正常2耳(7.69％),异常24耳(92.31％).镫骨肌声反射引出18耳(23.08％),未引出60耳(76.92％).DPOAE通过22耳(28.21％),未通过56耳(71.79％).结论 ABR波I潜伏期、声导抗测试对婴儿分泌性中耳炎的诊断有较高的敏感性.

背景:心脏再同步治疗(CRT)是治疗充血性心力衰竭(心衰)的有效手段.双心室的有效夺获是术后取得疗效的前提保证,目前多需通过起搏器程控才能判定.目的 通过体表心电图图形变化判定CRT术后左心室是否失夺获.方法 于北京大学人民医院置入CRT心衰患者73例(男63例,女10例;平均年龄59.3±12.1岁).入选患者均符合CRT Ⅰ～Ⅱa类适应证,NYHA心功能Ⅱ级～Ⅳ级,左室射血分数≤35％,QRS波≥120ms(LBBB或IVCD).每例患者均于CRT术后留取双心室起搏及单纯右室起搏的标准12导联体表心电图,并分析V1～I 导联R/S比值,判定左心室失夺获情况.结果 通过对73例患者的146份心电图分析得出,该方法判定左心室失夺获的敏感性为93.2％(95％CI 84.1％～97.5％),特异性为84.9％ (95％CI 74.2％～91.9％),阳性似然比为6.2(95％CI 3.6～10.7),阴性似然比为0.08(95％CI 0.03～0.19).并进行亚组分析,对LBBB患者诊断的敏感性为89.6％,特异性为83.3％;对IVCD患者诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.0％;对非缺血性心脏病患者诊断的敏感性为91.1％,特异性为83.9％;对缺血性心脏病诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.2％;对左室电极置于心侧/心后侧静脉诊断的敏感性为92.7％,特异性为87.3％;心大静脉诊断的敏感性100.0％,特异性为83.3％;心中静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为66.7％;心前侧静脉诊断的敏感性为100.0％,特异性为88.9％.结论 通过体表心电图V1～I导联R/S比值可快速判定CRT左室是否有效夺获,同时不受术前QRS形态、心衰病因、左室电极植入血管部位等影响,相对简便实用,且该方法敏感性高,特异性较强.

目的:系统评价针灸干预糖尿病前期的有效性和安全性.方法:通过检索中国知网数据库(CNKI)、维普中文数据库(VIP)、万方中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、ClinicalTrails.gov、Cochrane图书馆自建库至2016年11月8日公开发表的针灸干预糖尿病前期的随机对照试验,筛选符合纳入标准的研究.运用Cochrane随机对照试验偏倚风险评估表进行方法学质量评价,利用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果:共纳入11项研究,包括970名受试者.纳入研究的方法学质量较低,6项研究采用随机数字表法进行随机分组,1项研究描述了随机方案分配隐藏及盲法.对11项研究针灸治疗后患者空腹血糖的倒漏斗图进行分析,发现图形不对称,提示可能存在一定的发表偏倚.3项随机对照试验评估了针灸对糖尿病前期患者正常糖耐量转归的作用,其中2篇显示针灸可以促进患者糖耐量正常化,1篇显示针灸联合生活方式干预与单纯生活方式干预在促进患者糖耐量正常化方面差异无统计学意义(P>0.05).纳入研究显示,针灸干预糖尿病前期在改善空腹血糖、餐后2h血糖方面具有较好疗效.鉴于纳入研究数量有限及临床研究观测指标的差异,本研究无法评估针灸对改善血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、胰岛素抵抗的作用.11篇随机对照试验中仅1篇试验观察了不良反应,并明确指出无不良反应事件.由于纳入研究临床干预措施多样、文献质量较低,且存在一定的发表偏倚,未再行敏感性分析及Meta分析.结论:针灸治疗糖尿病前期可能具有一定疗效,但由于纳入研究的样本量小且方法学质量较低,现有证据不足以证明针灸干预糖尿病前期的有效性和安全性,其潜在疗效尚需高质量的随机对照试验加以证实.

目的 探讨3cm以下肺部纯磨玻璃结节(pGGO)的大小和CT值与肺腺癌组织学侵袭之间的相关性,制订手术切除或随访的策略.方法 回顾性分析连续72例手术切除的3cm以下的pGGO患者的临床资料.使用计算机图形支持系统测量pGGO的最大直径和CT值.结果 26例(92.9%)最大直径臆1cm,CT值臆-600HU的pGGO都被认为是非浸润性病变.组织学类型与最大直径臆1cm,CT值臆-600HU的pGGO之间具有很强相关性,特异性为95%.不典型腺瘤样增生中的特异性为100%,灵敏度和阴性预测值均为100%.微浸润和浸润性腺癌中的特异性为59%,敏感性和阳性预测值为0%.结论 最大直径臆1cm,CT值臆-600HU的pGGO可以确定为非浸润性病变,这些患者应慎重选择手术.

目的 运用Meta分析综合评价中医疗法治疗消化性溃疡的效果.方法 收集国内期刊发表的有关于中医疗法治疗消化性溃疡的临床试验文章,运用物理治疗证据数据库(PEDpro)标度表对文献进行评价,并利用Rev Man 5.3软件对多个研究结果的总体效应进行Meta分析.结果 中药治疗组和西药治疗组比较,临床疗效:707/746(94.77％),541/636(83.49％),OR=3.13,95％CI(2.11,4.65),Z=5.68,P＜0.0001.复发率:78/597(13.07％),138/459(30.07％),OR=0.27,95％ CI(0.19,0.39),Z=7.07,P＜0.0001.敏感性:显示评价结果较为稳定;漏斗图图形不对称,考虑存在发表性偏倚.结论 中医疗法针对消化性溃疡有一定的疗效.

目的:系统评价益气养阴活血法联合PCI术改善心肌微循环障碍的临床疗效.方法:通过计算机检索益气养阴活血法联合PCI术改善冠心病心肌微循环的随机对照实验和半随机对照实验,并运用Revman 5.2软件进行Meta分析、异质性检验、敏感性分析、漏斗图分析.结果:本研究纳入11篇随机、半随机对照试验研究文献,实验研究例数共计952例.Meta分析结果显示益气养阴活血类中药联合PCI术临床治疗在总体有效率方面合并效应量:RR=1.15,95％ CI(1.08,1.23),差异有统计学意义;改善血液流变学方面结果显示MD=-0.22,95％ CI[-0.31,-0.13],有统计学意义;缺血性心电图改善方面合并效应量RR=1.27,95％ CI[1.12,1.44],具有统计学意义;中医证候积分评价MD=-3.27,95％ CI[-4.22,-2.31],具有统计学意义;左室射血分数改善结果显示SMD =0.88,95％ CI[0.42,1.34],有统计学意义;心肌声学造影评价显示合并效应量RR=1.56,95％ CI[1.16,2.09],有统计学意义.漏斗图结果显示图形不对称,提示存在发表偏倚可能.结论:纳入的研究文献普遍存在方法学质量较低,现有证据表明临床运用益气养阴活血法联合PCI术治疗在改善冠心病患者微循环方面存在明显优势,但由于本次研究的局限性,仍需开展大样本、多中心、高质量随机对照试验进行疗效验证.

目的:系统评价益气活血养阴类中药改善心肌缺血再灌注损伤与PI3K/AKT信号通路的相关性.方法:通过计算机检索益气活血养阴类中药改善心肌缺血再灌注损伤与PI3K/AKT信号通路相关性的随机、半随机对照实验,并运用Revman5.3软件进行Meta分析、异质性检验、敏感性分析.结果:该研究纳入11篇随机、半随机对照试验研究文献,均为动物实验研究中文文献,实验动物数共276例.Meta分析结果显示益气活血养阴类中药对心肌缺血再灌注后心肌组织保护、心肌酶学改善评价效应方面差异均存在统计学意义,其中心肌组织保护评价合并效应量SMD=-1.53,95％ CI[-2.09,-0.97],心肌酶学改善评价显示SMD=-2.48,95％CI [-2.89,-2.07];3组PI3K/AKT信号通路激活指标实验组均优于对照组,差异有统计学意义,其中AKT磷酸化水平评价SMD=3.54,95％ CI [2.76,4.32],NO/NOS表达水平评价合并效应量结果显示SMD=3.30,95％ CI [2.73,3.86],Caspase-3表达水平评价显示MD=-0.12,95％ CI [-0.13,-0.11].漏斗图结果显示图形不对称,提示存在发表偏倚可能.结论:纳入的研究文献方法学评价质量较低,现有证据表明益气活血养阴类中药改善心肌缺血再灌注损伤与PI3K/AKT信号通路存在密切联系,但由于研究的局限性,仍需开展大样本、多中心、高质量随机对照试验对相关指标进行验证.

临床研究设计类型不同,其统计分析思路与方法也会有所不同.不过,多数临床研究项目的统计分析思路基本上可归纳为三步:(1)描述基线信息;(2)估计效应大小;(3)补充敏感性分析.本文将结合研究实例,对上述3步分析所涉及的统计图表做一简要概述.