目的:建立土炒当归、油当归和当归炭的质量标准.方法:参照2020年版《中华人民共和国药典》当归项下的技术要求,通过对甘肃产10批土炒当归、8批油当归和11批当归炭的性状比较,描述土炒当归、油当归和当归炭的性状特征,建立土炒当归、油当归和当归炭的粉末显微鉴别和薄层鉴别方法,并测定水分、总灰分、酸不溶性灰分、醇溶性浸出物和阿魏酸含量.结果:土炒当归、油当归和当归炭的性状特征基本相同,呈圆形、类圆形或不规则的条形薄片,但各具不同的颜色和细微特征;土炒当归和油当归均具有当归对照药材的粉末显微特征;土炒当归、油当归和当归炭均具有当归对照药材的薄层色谱行为,土炒当归、油当归中检出阿魏酸和藁本内酯.10批土炒当归中阿魏酸平均含量为0.067%,8批油当归中阿魏酸平均含量为0.062%.结论:研究所测得的各项指标,可为当归炮制品的地方标准制订提供依据.

严光俊教授认为,"痞积转化"是肠息肉发生及癌变的重要病机,"痞化为积"的原因归结为两方面:脾虚为"痞积转化"的土壤;湿热、浊毒、痰瘀等病理因素则是"痞积转化"的种子.严教授治疗肠息肉,以通痞消积为治疗原则,"通"最为关键.扶正以补脾、运脾为主要治法,方用四君子汤补健运皆兼顾.若大便干燥用生白术20～30 g,大便溏软者用炒白术12～20g;气虚兼有内寒者,可用黄芪,兼阴虚或气胀,宜用山药;伴有腹胀,舌苔白腻者,用苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁等;脾胃虚寒,可用吴茱萸、肉桂、炮姜等以温脾助运;若虚寒气血凝滞,可加白芍养血,赤芍活血散瘀,木香行气止痛.祛邪以行气调中、化痰活血、除湿清热、化浊解毒为法.行气调中,药用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、柴胡、郁金等;化痰活血,宜将活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等与三棱、莪术、金刚藤、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、夏枯草、半夏等化痰散结药同用;除湿清热,方用三仁汤、半夏泻心汤;化浊解毒,药用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等,以祛湿之功化其"浊",以清热之力解其"毒",同时与芳香化湿之药合用.

刘鸿主任中医师从事针灸临床工作三十余载,对针药结合治疗妇科病症有独到的临床经验,举案介绍如下.1 痛经(子宫内膜异位症)刘某,女,38岁.已婚.2017年8月5日初诊.痛经7年余.患者2009年行人流术后,每于经期出现下腹剧烈疼痛,并伴有腰腿部酸胀,恶心呕吐.临床诊断其为"子宫内膜异位症",经多方求治疗效一般.2个月前患者因工作压力较大,加之食用冷饮,经期小腹疼痛剧烈.现逢月经第3天,感小腹隐痛不适,腰酸,四肢怕冷,舌黯淡、苔白略腻,脉弦缓.证属寒凝胞宫,气滞血瘀,肝胃不和.治以温宫散寒,活血化瘀,理气和胃.方用温经汤合柴胡疏肝散加减:桂枝、蜜甘草各9g,吴茱萸6g,当归、姜半夏、柴胡、五灵脂、土鳖虫各12g,炒白芍、荔枝核、盐杜仲、狗脊各20g,细辛3g,制香附15g,川芎、陈皮各10g,小茴香8g.3剂.每日1剂,水煎服.针灸:太冲(双)、合谷(双)、内关(双)、足三里(双)、中极(温针灸)、关元(温针灸).8月9日二诊,小腹及腰部疼痛消失,饮食增加,月经基本干净,经后继续给予中药上方加减调理.隔日针灸1次,加用腰阳关、肾俞、气海等穴位,连续用至下个月经周期.患者依周期配合针药治疗3个月,期间针灸以经前、经后1周为治疗期,痛经症状逐渐减轻,可正常工作生活.

叶新苗系浙江中医药大学教授、博士生导师,从事中医教学、科研及临床工作近40年,对针药合用治疗痤疮有独到见解,现将其经验总结如下.1 辨证分型及用药叶师认为痤疮因感受风、寒、湿、热等外邪,蕴积生热、郁结不解而成,其主要发病脏腑为肺脏.经言"视其外应,以知其内者",根据患者的皮损特征、主症及伴随情况之不同,将痤疮分为四种证型:①肺经风热型:治以疏风清热,清肺透疹.选用枇杷清肺饮、桑菊饮及玉真散加减;②脾胃湿热型:治以清热祛湿,消肿祛疹.药用地肤子、白鲜皮、海桐皮、茵陈、苍术、苦参、土茯苓、蛇舌草、金银花、连翘、皂角刺、龙葵、生麦芽等;③热毒炽盛型:治以清热解毒、祛肿消疹.在脾胃湿热证用方基础上,加犀角地黄汤;④气滞血瘀型:治以活血行气、祛瘀消疹.药用丹参、片姜黄、红花、当归、川芎、白芷、地肤子、白鲜皮、海桐皮、绵茵陈、炒苍术、苦参、土茯苓等.

陈某,女,32岁.2017年12月22日初诊.患者面部反复痤疮多年,其下巴较为严重,呈大粒丘疹,顶上常有脓头,且于经前明显加重.该患者在3个月前无明显诱因出现脱发症状,呈近似圆形,直径约2cm,边界清楚,此区域皮肤干滑光泽;舌淡红、苔白,脉弦细.辨证属肝郁化火上扰,血不养发;治宜疏肝清热,柔肝养血,方用逍遥散加减:当归、生白芍、茯苓、炒白术、生麦芽各15g,薏苡仁30g,柴胡6g,生甘草5g,牡丹皮、焦栀子、潼蒺藜、白蒺藜、生侧柏叶、土茯苓、紫花地丁各10g.水煎服,每日服用2次,每次150ml.嘱服药期间忌辛辣刺激食物.二诊:服药半月复诊,痤疮大好,偶见下巴处新发若干小粒痘疹,无脓头;在其头顶脱发区域开始长出白色小绒毛.再于前方加入桑白皮10g,续服7剂.三诊:脱发处绒毛状新发更加致密,近圆心处发色转黑,痤疮偶发少许,观病气已十去七八,渐入佳境,给予四物汤养血巩固.

通过汇总《伤寒论》《金匮要略》《医林改错》及现今多位国医大师、名老中医及专家教授的医话医案,发现:1)桃仁因其平和的属性和活血化瘀的功效,可以通过不同的配伍治疗上、中、下三焦各处的瘀血病证.2)桃仁的临床用量范围为3～30 g(个别医家因剂型的差异而有所出入),其中5～15g为常用量.15 g以上的大剂量多用于肠痈、脑出血等急重症.3)桃仁常同红花、赤芍、生地、当归、川芎、牡丹皮、鳖甲、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、三七等活血药相须为用,或补血活血,或活血破瘀,或温经活血,或凉血活血.4)桃仁常同桂枝、乌药等药相配以温经活血;同柴胡、枳壳、桔梗等药相配以行气活血;同连翘、金银花、柴胡等药相配以解毒活血;同茯苓、薏苡仁、泽泻等药相配以祛湿活血;同秦艽、羌活等药相配以祛风活血;同黄芪、炒白术、党参等药相配以益气活血;同大黄、芒硝等药相配以泻下逐瘀.

选择来源于甘肃驮乡、岷县、渭源3个产地的10批当归为研究对象,通过规范的炮制方法分别炮制成生当归、酒当归、土当归.采用UPLC建立当归3种炮制品的指纹图谱,并对其中9种酚酸及苯酞类成分进行指认.采用《中药色谱指纹图谱相似度评价系统》进行相似度分析,结果显示当归同一炮制品样品色谱峰基本相似,相似度均大于0.950;不同炮制品与其对照图谱之间差别不明显,相似度亦均大于0.950.在采用主成分分析和正交偏最小二乘判别分析,寻求组间差异性成分的基础上,采用开发的改良距离系数法,可有效的通过指纹图谱相似度对生当归、酒当归、土当归进行区分.同时采用UPLC建立了当归9种酚酸及苯酞类成分含量测定方法,并进行了不同炮制品之间的比较.实验结果显示与生当归相比,各成分均有变化,其中酒当归中阿魏酸松柏酯及藁本内酯含量明显上升;当归土炒之后阿魏酸松柏酯明显上升.该实验建立的方法可有效地对当归不同炮制品进行区分,同时对其中主要成分进行含量测定.

目的 对当归不同炮制品中大肠埃希菌变化进行定量分析.方法 建立荧光定量PCR方法,对当归不同炮制品、不同产地、不同收集企业、不同储藏时间的大肠埃希菌进行定量分析.结果 不同炮制品中大肠埃希菌数量变化为生当归＞土炒当归＞酒当归;在不同产地的当归中以甘肃岷县地区所含的大肠埃希菌的数量最少;与零售企业相比,生产销售企业的当归和酒当归中大肠埃希菌的数量较少;不同储藏时间对当归和酒当归中大肠埃希菌数量有一定影响,随储藏时间的增加,大肠埃希菌的数量也在增加.对部分代表性样品进行平板计数法与荧光定量PCR法比较时发现,平板计数法结果多呈阴性,荧光定量PCR结果均呈阳性.结论 所建立的荧光定量PCR法特异性、灵敏度、可靠性以及报告周期均优于平板计数法,可为当归不同炮制品中大肠埃希菌的快速、准确定量检测提供有效手段.

余土根老师从事皮肤科工作数十载,,临床经验丰富,诊治皮肤病有独到的见解,兹将其治疗老年慢性荨麻疹验案两则选介如下,以供同道参考.屠某,女,70岁.2018年12月3日初诊.述其病史,反复全身风团发作两年余,发作时口服抗过敏药,风团可控制.今年入秋后,病情加重,瘙痒较前加剧,发作次数频,夜间瘙痒更甚,口服抗过敏药效果不佳,近两月曾口服中药治疗,效果亦不明显.刻下症:患者全身可见散在指甲盖至钱币大小的白色大小风团,四肢多见,部分融合成片,皮肤干燥,伴有抓痕,唇甲暗淡,纳差,舌质淡、苔白,脉细.余师辨为瘾疹,证属血虚风燥.予熟地、当归各12g,炒白芍、川芎、荆芥、防风、地肤子、炒白术各9g,鸡血藤、夜交藤、怀山药、黄芪各15g,甘草6g.7剂.水煎,饭后半小时分服,嘱其勿食海鲜鱼虾腥发之品,注意保暖.12月11日复诊,患者四肢风团减少,皮疹发作多为蚕豆大小,消退速度快,夜寐欠安,纳可,舌脉同前;原方加百合、茯神各12g,继服7剂后再诊,诉皮疹发作频次减少,四肢躯干肌肤较前润泽,夜间能安睡,纳佳,疲乏感较前明显好转,舌质淡红、苔薄白,脉细.上方再服7剂,诸症已除.此病为慢性病,故予巩固治疗2周,随访3月,皮疹未发.

目的:对当归不同炮制品中金黄色葡萄球菌的变化情况进行定量分析.方法:建立了实时荧光定量聚合酶链式反应法(Real-time PCR),对不同产地、不同收集企业、不同储藏时间当归饮片中金黄色葡萄球菌进行定量分析.荧光定量反应体系为SYBR Premix Ex Taq Ⅱ 10μL,正向引物、反向引物(10μmol·L-1)各0.8 μL,模板/基因组DNA 1 μL,双蒸水7.4 μL.荧光定量反应条件为①扩增曲线:94℃预变性30 s,94 ℃变性10s,60 ℃退火12s,72 ℃延伸30s,循环45次,72 ℃单点检测信号;②熔解曲线:72℃开始检测,以0.5℃为台阶温度停留15s采集荧光.根据Real-time PCR的测定结果,分别从生当归、酒当归和土炒当归中选择具有代表性的样品进行平板计数法测定,并与Real-time PCR检测结果进行比较.结果:不同炮制品中金黄色葡萄球菌含量排序为生当归＞土炒当归＞酒当归;在不同产地的当归饮片中均以甘肃渭源地区样品所含的金黄色葡萄球菌含量为最低;与零售企业相比,生产销售企业的生当归和酒当归中金黄色葡萄球菌含量较低;不同储藏时间对生当归和酒当归中金黄色葡萄球菌含量有一定的影响,随储藏时间的增加,金黄色葡萄球菌的含量增加.对部分代表性样品进行检测时发现,平板计数法检测结果数量级较Real-time PCR低3～4个数量级.结论:建立的Real-time PCR的特异性、灵敏度、准确性以及报告周期均优于平板计数法,可为当归不同炮制品中金黄色葡萄球菌的快速、准确定量检测提供有效技术手段.