严光俊教授认为,"痞积转化"是肠息肉发生及癌变的重要病机,"痞化为积"的原因归结为两方面:脾虚为"痞积转化"的土壤;湿热、浊毒、痰瘀等病理因素则是"痞积转化"的种子.严教授治疗肠息肉,以通痞消积为治疗原则,"通"最为关键.扶正以补脾、运脾为主要治法,方用四君子汤补健运皆兼顾.若大便干燥用生白术20～30 g,大便溏软者用炒白术12～20g;气虚兼有内寒者,可用黄芪,兼阴虚或气胀,宜用山药;伴有腹胀,舌苔白腻者,用苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁等;脾胃虚寒,可用吴茱萸、肉桂、炮姜等以温脾助运;若虚寒气血凝滞,可加白芍养血,赤芍活血散瘀,木香行气止痛.祛邪以行气调中、化痰活血、除湿清热、化浊解毒为法.行气调中,药用紫苏梗、陈皮、木香、香附、枳壳、厚朴、柴胡、郁金等;化痰活血,宜将活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤等与三棱、莪术、金刚藤、山慈菇、浙贝母、瓦楞子、夏枯草、半夏等化痰散结药同用;除湿清热,方用三仁汤、半夏泻心汤;化浊解毒,药用白花蛇舌草、白英、半枝莲、半边莲等,以祛湿之功化其"浊",以清热之力解其"毒",同时与芳香化湿之药合用.

目的:了解白术-枳实配伍治疗慢传输型便秘(STC)的研究概况,为其药效机制研究提供参考.方法:以"白术""枳实""配伍""慢传输型便秘""Atractylodes macrocephala""Citrus aurantium""Compatibility of medicines""Slow transit constipation"等为关键词,组合检索2005年1月-2017年12月发表并收录于中国知网、万方、维普、超星、PubMed、Web of Science等国内外数据库的相关文献,对白术-枳实配伍治疗STC的理论依据、作用机制及相关中药复方的临床应用进行归纳与总结.结果与结论:共检索到相关文献220篇,其中有效文献55篇.白术具健脾助运、补而不滞之效,枳实具辛行苦降、破气除痞、消积导滞之效;两药配伍可达健脾强胃、消痞除满之功,且作用优于单药.相关研究证明,白术和枳实含有挥发油、内酯类、黄酮类等活性成分;两者配伍治疗STC的作用机制可能与恢复Cajal间质细胞数量及分布、调节肠神经系统内神经递质的含量、促进胃肠动力、调节水通道蛋白的表达等有关.含白术-枳实配伍的中药复方在临床治疗STC中应用广泛,常见的有枳术丸/汤、枳实消痞汤、益气开秘方、通便胶囊、丹参枳术饮、养阴润肠方、便塞通合剂、益气养阴通便汤等.然而,现有实验研究多局限于水煎剂或单药,且多集中在某些特异性指标上,尚缺乏对具体物质基础及作用机制的深入探讨;临床研究仅限于对疗效的宏观评价,且存在样本量有限、缺乏作用机制探讨等缺点.因此,今后应继续挖掘白术-枳实配伍治疗STC的有效物质基础和靶标,深入探讨其作用机制,同时结合大样本、多中心临床研究,为白术-枳实配伍的临床应用提供更多的理论依据.

近现代医家认为慢性萎缩性胃炎多由脾胃虚弱、胃阴亏虚,兼夹寒凝、热郁、气滞、血瘀、湿阻、食滞等因素诱发而成,主要临床表现可见胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振等.笔者认为,在治疗本病时,若患者以食欲不振为主诉者,或纳呆食少,或食后饱胀,皆可以消积导滞法为基本大法,以保和丸为基础方,再进一步辨证分型,或兼以健脾益气,或兼以滋养胃阴,或兼以疏肝和胃,或兼以破瘀散结,或兼以通腑泻热等法,随证加减,灵活遣方用药.

叶柏认为老年人功能性便秘以阴阳两虚为主,法当益其火,壮其水,则阴凝自化,泾渭自通,常用增液汤合济川煎加减为主方治疗一方面健脾以散精,另一方面宣肺以润肠.叶老师常在主方基础上加用枳术丸,枳实破气消积,化痰除痞,与补气健脾之白术相配伍,消补兼施,以健脾运脾,行气导滞.

姜黄为姜科植物姜黄的干燥根茎,片姜黄为姜科植物温郁金的干燥根茎,两者可破血行气、通经止痛,用于胸胁刺痛、胸搏心痛、痛经经闭等症[1].莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金(温莪术)的干燥根茎,可行气破血、消积止痛,用于癥瘕痞块、瘀血经闭、胸痹心痛、食积胀痛[1].

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出红曲具有以下特点:汤剂用量多为0.46～30 g,常用剂量6～15g,散剂用量范围为20.7～37g.根据疾病、证型、症状寻求最佳用量,如止痢消食和胃治疗消化性疾病(细菌性痢疾,慢性结肠炎,食积,痞满,呕吐等),为0.46～15g;降脂泄浊治疗代谢性疾病(高脂血症,糖尿病,高血压,高尿酸血症,脂肪肝),为5～20g.根据疾病、证型及症状,配伍相应中药,如降脂泄浊常配伍山楂、荷叶、绞股蓝、桑叶、泽泻、决明子;活血消积常配伍山楂、荷叶、大黄、当归、肉桂等;止痛疗伤常配伍红花、苏木、乌头、牛膝、杜仲等.

1 运脾通便汤组 成:生白术70?g,枳实30?g,南沙参15?g,北沙参15?g,党参15?g,杏仁10?g,桔梗10?g,紫苏叶10?g,乌梅20?g,陈皮5?g,焦山楂15?g,焦神曲15?g.功 效:运脾通便.主 治:便秘(脾虚气弱证).用 法:每日1剂,水煎200～400?mL,分早晚温服.方 解:白术是补气健脾第一要药,归脾、胃经,味苦、甘,性温,健脾补气、燥湿利尿,多用于脾气虚弱、运化失职、水湿内生等证;枳实,味苦、辛,归脾、胃、大肠经,辛行苦降,善破气除痞、消积导滞.两药配伍,白术为君、枳实为臣,二者一升一降,旋转中焦之气,可使补而不滞、消而不伤,相得益彰.党参补中益气、健脾益肺,与白术配伍共奏健脾益气、和胃化湿之功.杏仁、桔梗、紫苏叶三药从肺论治,肺与大肠相表里,肺气畅则大便调,三者宣肺肃肺、开肺气、通肠腑,且杏仁有润肠通便之效.南北沙参共补肺阴,助肺主治节以输布津液、养胃生津.乌梅酸甘生津,滋阴养血,既能止泻又能通便,具有双向调节作用.焦山楂、焦神曲、陈皮三药合用健脾理气消积,旨在开痞通滞.

阿魏是一种传统的药用资源,在我国已有1300多年的药用历史,其味苦、辛,性温,具有消积化癥、散痞杀虫等功效.现代研究表明,阿魏中特征性成分主要为倍半萜类、香豆素类、挥发油类等,具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化等多种药理活性.近年来,由于环境恶化、过度开采等原因,阿魏野生资源濒临灭绝,市场上阿魏伪品、次品滥用情况时有发生.通过系统查阅文献,结合本课题组的研究工作,对阿魏进行本草考证,总结阿魏属药用植物药效物质基础和药理活性的研究进展,探索传统中药阿魏的质量控制方法、新用途和中药创新药研究方向,对其合理化利用提供新的思路.

对枳实在《伤寒杂病论》中的使用情况进行数据统计,发现共有19首经方配伍应用枳实,涉及相关条文61条.病位在上焦(心中、胸中),治疗心痛、胸痹等疾病时,枳实多与生姜、栀子、桂枝等性味轻清之品配伍,主要功效为宣通心阳、行气消痞;病位在中焦(胃、胃肠),治疗腹满、下利等疾病时,多与大黄、厚朴、芍药等配伍,主要功效为通腑泄热、行气导滞.以枳实与枳壳的药性特点分析二者区别,枳实性烈苦降下行,善破气消积、化痰除痞;枳壳性缓,善理气宽中除胀,胸腹胀满之食积轻证多用.另外,枳实不同炮制方法对其性味、功效也具有一定影响.

[目的]观察通降消积方联合奥美拉唑及瑞巴派特片对脾虚气逆型胃食管反流病(GERD)患者食管动力及胃肠激素的影响.[方法]将320例脾虚气逆型GERD患者随机分为观察组和对照组,每组各160例.对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊和瑞巴派特片治疗,观察组在对照组的基础上加用通降消积方治疗,疗程为8周.观察2组患者治疗前后中医证候积分、食管动力指标和胃肠激素水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和不良反应发生率.[结果](1)疗效方面,治疗8周后,观察组的总有效率为88.75％(142/160),对照组为76.88％(123/160);组间比较,观察组的总体疗效(秩和检验)和总有效率(χ2检验)均优于对照组(P<0.05或P<0.01).(2)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的各项中医证候积分(包括反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛、食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力、大便稀溏等)均较治疗前明显下降(P<0.01),且观察组的下降作用均明显优于对照组(P<0.01).(3)食管动力指标方面,治疗后,2组患者的食管上括约肌(UES)静息压、食管下括约肌(LES)静息压、湿咽成功率和观察组的食管蠕动传导速度均较治疗前明显升高(P<0.01),且观察组的升高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01).(4)胃肠激素方面,治疗后,除血清瘦素(LEP)水平无显著性变化(P>0.05)外,2组患者的血清胃动素(MOT)、神经肽Y(NPY)、胃泌素(GAS)水平均较治疗前升高(P<0.01),且观察组的升高作用均明显优于对照组(P<0.01).(5)研究过程中,观察组的不良反应发生率为14.38％(23/160),对照组为17.50％(28/160),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]通降消积方联合奥美拉唑及瑞巴派特片治疗脾虚气逆型GERD患者疗效显著,可有效改善患者临床症状,提高患者食管动力,调节紊乱的胃肠激素水平,且安全性高.