目的 分析诺卡菌感染患者的临床特征、炎症指标和治疗转归情况,为早期识别和防治该病提供依据.方法 回顾性分析2018年至2023年39例诺卡菌感染患者临床资料,收集并分析患者炎症指标、病原学特点及治疗转归情况.结果 39例诺卡菌感染患者,36例合并有基础疾病;呼吸系统感染24例,皮肤感染11例,血流感染2例,尿路感染和淋巴管炎各1例;感染菌种分布为巴西诺卡菌11株,皮疽诺卡菌、圣乔治教堂诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌各7株,亚洲诺卡菌2株,新咯里多尼亚诺卡菌1株,华莱士诺卡菌1株,未分型诺卡菌3株.炎症指标中C反应蛋白升高患者比例最多,占79.41%.临床治疗方案采用复方磺胺甲噁唑为基础的联合用药治疗,患者治愈率高.结论 诺卡菌可引起全身多部位感染,合并有基础疾病患者感染率更高.不同菌种引起的感染部位、临床表现和炎症指标不同,且不同菌种治疗效果相差较大,因此应根据诺卡菌感染患者的实验室检验结果选择有效治疗方案.

目的:分析肺诺卡菌感染患者的临床特征、病原学特点、抗生素选择和预后，对肺诺卡菌病的诊疗提供依据。方法:回顾性分析了2020年至2023年间安徽省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病例资料。结果:在17例诺卡病病例中，均有肺部感染症状，其中最常见的基础疾病是慢性肺部疾病（58.82%，10/17），包括支气管扩张症、慢性阻塞性肺病、结核感染和支气哮喘，临床表现以咳嗽、咳痰、咳血为主；影像学表现多数为双肺受累，以大小不等的结节影和斑片状影为主；在17例肺诺卡菌感染患者中，其中最常见的是圣乔治教堂诺卡菌9例、豚鼠耳炎诺卡菌2例、亚洲诺卡菌、星形诺卡菌、华莱士诺卡菌和皮诺卡菌各1例；从药敏试验结果可知，诺卡菌对利奈唑胺和阿米卡星高敏感性（100%），对复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）、亚胺培南、米诺环素低耐药性（9.09%）；在17名患者中，10名（58.82%）接受了TMP-SMX单药治疗或多药联合治疗，88.24%接受治疗的患者取得了临床疗效。结论:肺诺卡菌易感染有肺部基础疾病或免疫力低下人群，临床症状和影像学表现特异性极低，实验室检查主要是培养出诺卡菌作为临床诊断依据，但其生长缓慢；TMP-SMX是诺菌卡病的首选治疗方法，其他药物与TMP-SMX联合治疗效果更好。

目的 调查河北地区临床分离诺卡菌的菌种分布.方法 收集2016—2019年河北地区10多家医院临床分离的94株诺卡菌,回顾性分析病例特点;用16S rRNA、secA1基因扩增测序和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定菌株.结果 94株诺卡菌经测序鉴定分为圣乔治教堂诺卡菌39株、皮疽诺卡菌21株、豚鼠耳炎诺卡菌9株、巴西诺卡菌7株、脓肿诺卡菌7株、亚洲诺卡菌4株、脓液诺卡菌2株、华莱士诺卡菌2株、新诺卡菌1株、北京诺卡菌1株和南非诺卡菌1株.MALDI-TOF MS成功鉴定80株诺卡菌到种,另4株亚洲诺卡菌、3株脓肿诺卡菌、2株脓液诺卡菌、2株华莱士诺卡菌、1株新诺卡菌、1株北京诺卡菌和1株南非诺卡菌未能鉴定到种.呼吸道标本中以圣乔治教堂诺卡菌(48.5％)和皮疽诺卡菌(16.2％)分离较多;分泌物标本中以巴西诺卡菌(25.0％)和皮疽诺卡菌(25.0％)分离较多.结论 临床分离诺卡菌菌种鉴定可以选择质谱技术,并辅以测序;不同感染部位诺卡菌的菌种分布不同.

目的 对2株圣乔治教堂诺卡菌临床分离株进行分类鉴定并测定其体外抗菌药物敏感性.方法 通过菌落形态、染色特性、16S rRNA和hsp65基因比对,对2株临床标本分离诺卡菌进行菌种鉴定.用E-test法测定10种临床常用诺卡菌抗菌药物最低抑菌浓度(MIC)值.采用微量肉汤稀释法和平板扩散法对复方磺胺甲噁唑药敏结果进行复核.结果 经表型和基因鉴定,2株临床分离株均鉴定为圣乔治教堂诺卡菌;E-test法测定结果显示,对阿米卡星、头孢曲松、亚胺培南、利奈唑胺、米诺环素、妥布霉素、头孢吡肟敏感,对环丙沙星耐药.经微量肉汤稀释法和平板扩散法复核,2株诺卡菌对复方磺胺甲噁唑敏感.结论 通过表型特征联合16S rRNA和hsp65基因可鉴定圣乔治教堂诺卡菌至种.由于复方配比不同,复方磺胺甲噁唑的体外药敏试验结果对治疗效果预测存疑.

圣乔治教堂诺卡菌隶属于诺卡菌属,诺卡菌广泛分布于土壤和水中,不属于人体正常菌群,主要通过呼吸道吸入和破损皮肤侵入人体.诺卡菌病由诺卡菌感染所致,诺卡菌感染的常见部位以肺部和皮肤多见,眼部感染报道较少,圣乔治教堂诺卡菌所致眼部感染的报道更少.因此,报道某院1例圣乔治教堂诺卡菌眼部感染的病例,并结合国内外文献进行复习,旨在提高临床对诺卡菌病的诊治水平.

诺卡菌为临床少见病原菌,其可导致免疫功能低下者感染,引起化脓性肺部感染、溃疡和多发性瘘管,也可扩散到其他器官,引起脑脓肿、腹膜炎等[1].从环境中吸入诺卡菌考虑是感染该菌的主要方式.有研究表明,诺卡菌也可导致免疫功能正常患者感染,在免疫低下或非免疫低下的情况下,肺部均是感染诺卡菌的主要靶器官[2].诺卡菌病临床表现不典型,这也加大了临床对诺卡菌病的诊断难度[3].本研究从肺部感染患者痰液中分离到诺卡菌,从病例分析、菌种鉴定方面进行如下报道,希望能提高微生物检验工作人员对该菌的认识,以提高其检出率,同时降低临床不常见菌的漏诊率.

诺卡菌肺部感染可引起肺诺卡菌病,因其无特异性的临床表现,容易误诊、漏诊.因此,临床实验室的培养鉴定能力非常重要,若不能及时诊治,则会导致病死率较高.诺卡菌病临床较为少见,为引起临床实验室对诺卡菌的鉴定和药敏试验的重视,本文报道了上海市嘉定区中心医院2019年2月收治的1例由圣乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgica)感染引起的肺诺卡菌病病例,针对其临床特征、实验室检测及治疗等进行分析,期望对临床诊治诺卡菌病有所帮助.

圣乔治教堂诺卡菌(Nocardia cyriacigeorgi-ca)和皮疽诺卡菌(Nocardia f arcinica)属于诺卡菌属,诺卡菌属在自然界中分布广泛,多为腐生寄生菌,经呼吸道吸入引起人的原发性化脓性肺部感染,同时又可转移到皮下组织,形成溃疡、脓肿和多发性瘘管等继发性感染[1-2 ].诺卡菌引起肺部感染并播散至皮下组织的病例不多见.现报道2例诺卡菌引起肺部感染合并皮下组织脓肿的病例,旨在提高微生物检测人员应用多技术检测对该菌的鉴别判定能力,并提高医生对该种细菌在肺部感染及合并皮下脓肿的重视,为临床诊治提供一定的参考依据.