目的:对临床分离的致关节感染的两株皮疽诺卡菌（ Nocardia farcinica）进行全基因组测序并分析其耐药性。 方法:2020年1月收集两株导致老年患者膝关节感染的皮疽诺卡菌菌株，采用全基因组测序对细菌进行鉴定，根据CLSI M24推荐的微量肉汤稀释法和E-test法进行药物敏感性分析，通过ABRicate工具比对获得性耐药和毒力基因，Snippy等生物信息学工具进行同源性等基因特征分析。结果:本研究的临床分离株均为皮疽诺卡菌，对头孢曲松、头孢吡肟、头孢噻肟、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）耐药，对亚胺培南、利奈唑胺和含有酶抑制剂类抗生素阿莫西林/克拉维酸敏感。携带A类β内酰胺酶基因 far-1、RNA聚合酶结合蛋白基因 RbpA、多耐药外排泵转录激活因子基因 MtrA和调节转录因子基因 vanR-O，分别介导对β内酰胺抗生素、利福平、大环内酯类药物和万古霉素的耐药性。不含有获得性TMP/SMX耐药基因，二氢叶酸还原酶家族基因存在多个错义突变，均携带与结核分枝杆菌同源的 icl、 mbtH、 phoP、 relA毒力基因，SNP同源分析表明两株皮疽诺卡菌具有很近的亲缘关系，两株菌仅存在10个SNP位点、6个复合基因和1段基因缺失变异。 结论:全基因测序技术有助于研究诺卡菌的分子特征和耐药机制；皮疽诺卡菌对TMP/SMX耐药现象需要重视，参与二氢叶酸代谢途径的酶基因突变有可能是TMP/SMX耐药的原因之一。

报道1例圣乔治诺卡菌感染所致脊髓脓肿病例。患者为老年男性，有肾病综合征病史，主要表现为逐渐加重的腰痛、排尿困难、双下肢麻木无力。手术切除病灶后病理检查结果提示脊髓脓肿。脑脊液宏基因组二代测序确定圣乔治诺卡菌为致病病原体。尽管应用了抗生素治疗，患者还是在发病3个月后死亡。

目的:了解诺卡菌感染患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2013年1月至2019年7月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊治的44例诺卡菌感染患者的临床资料，包括一般临床表现、基础疾病、使用糖皮质激素情况、实验室检查指标(包括血常规、降钙素原、C反应蛋白、淋巴细胞亚群等)、影像学改变、菌种鉴定、治疗与转归。根据感染类型分为单纯肺部感染组、肺外单个器官感染组和播散性感染组。两组间比较采用曼-惠特尼 U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:44例诺卡菌感染患者中，14例为单纯肺部感染，17例为肺外单个器官感染(其中中枢神经系统感染9例，皮肤软组织感染6例，腹腔脓肿1例，尿路感染1例)，13例为播散性感染(其中血流感染4例，中枢神经系统合并肺部或皮肤软组织感染6例，肺部合并皮肤软组织感染3例)。34例患者合并基础疾病，27例患者正在使用糖皮质激素或免疫抑制剂。11例单纯肺部感染患者的主要表现为咳嗽、咳痰；肺外单个器官感染和播散性感染患者的主要表现为发热。诺卡菌菌种以巴西、星形、鼻疽诺卡菌为主。白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度升高42例，血小板计数正常或轻度下降41例，红细胞沉降率升高19例，降钙素原升高21例，C反应蛋白升高34例，铁蛋白升高18例。34例患者检测了淋巴细胞亚群，其中15例CD4 ＋T淋巴细胞下降，14例CD8 ＋T淋巴细胞升高，7例B淋巴细胞升高，7例B淋巴细胞下降，8例自然杀伤细胞下降。单纯肺部诺卡菌感染患者血红蛋白高于肺外单个器官感染患者，差异有统计学意义( U＝0.095， P＝0.025)。影像学表现以脓肿、炎症渗出为主。治愈或好转40例，1例仍在治疗，死亡3例。 结论:累及各部位的诺卡菌病的临床表现无特异性，经过规范治疗可降低诺卡菌病的病死率。

目的:评估外用红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS）治疗子宫颈高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染的有效性及安全性。方法:本研究为前瞻性、随机、双盲、多中心临床试验。征集2017年12月至2020年12月于全国13家医院门诊确诊为常见14种高危型HPV亚型持续感染的患者共688例。将临床及病理确诊为子宫颈高危型HPV感染的患者，分为3个亚组，（1）第一亚组：单纯性高危型HPV感染持续12个月及以上者；（2）第二亚组：子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ伴高危型HPV感染持续12个月及以上者；（3）第三亚组：CINⅡ或CIN Ⅲ（CINⅡ/Ⅲ）手术后高危型HPV阳性亚型与术前相同，且经阴道镜和子宫颈活检确诊为非CINⅡ及以上病变（CINⅡ +）者。3个亚组以2∶1随机分入试验组与对照组，试验组受试者于子宫颈局部使用Nr-CWS冻干粉，对照组使用不含Nr-CWS的安慰剂冻干粉。分别于治疗后的1、4、8、12个月进行治疗后疗效包括消除HPV的有效率及各型高危型HPV（主要为HPV 16、18、52、58型）转阴率的评估，并比较治疗前、后安全性指标的差异。 结果:（1）本研究共纳入子宫颈高危型HPV感染患者555例（试验组368例、对照组187例），其年龄为（44.1±10.0）岁。两组受试者的基线特征包括年龄、汉族占比、体重、高危型HPV亚型构成、各亚组占比分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）治疗后12个月，试验组和对照组受试者消除HPV的有效率分别为91.0%（335/368）和44.9%（84/187），两组比较，差异有统计学意义（ χ2=142.520， P<0.001）。治疗后12个月，试验组受试者HPV16、18、52、58型感染的转阴率分别为79.2%（84/106）、73.3%（22/30）、83.1%（54/65）、77.4%（48/62），对照组分别为21.6%（11/51）、1/9、35.1%（13/37）、20.0%（8/40），两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。（3）试验组与对照组受试者在治疗前及治疗后1、4、8、12个月的生命体征（体重、体温、呼吸、心率、收缩压、舒张压等）、实验室常规指标（血、尿常规检查）分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；两组受试者与试验药物相关的不良反应发生率比较，差异无统计学意义［分别为8.7%（32/368）、8.0%（15/187）； χ2=0.073， P=0.787］。 结论:外用Nr-CWS治疗子宫颈高危型HPV持续感染具有良好的疗效和安全性。

患者因“胸痛、皮疹、淋巴结肿大2年余，全身疼痛8个月，体重近半年下降15 kg”于 2020年9月15日就诊于北京协和医院。患者有胸痛、咳嗽、咳痰等，经验性使用头孢类抗感染和对症治疗，症状缓解，但出现药物性皮疹，抗过敏治疗后皮疹缓解。颈部淋巴结肿大无缓解，活检提示多灶性肉芽肿性炎，予诊断性抗结核治疗，淋巴结有所缩小，但病情反复，继而出现全身疼痛，完善检查提示右肺上叶肺癌伴阻塞性肺炎，伴全身多部位转移。患者无明确免疫抑制病史，γ干扰素抗体强阳性，考虑成人起病的免疫缺陷综合征，淋巴瘤和感染不除外。为明确诊断需进行骨穿和组织活检，但患者不配合。既往右颈部淋巴结和左侧髂骨活检组织病理学弱抗酸阳性，疑似诺卡菌感染，经验性用磺胺和亚胺培南抗诺卡菌治疗好转，宏基因组高通量测序结果为马内菲蓝状菌，含量较低，对此少见病原菌，积极完善实验室病原学检查培养阳性后，停用抗诺卡菌治疗，开始抗真菌治疗（两性霉素B联合伊曲康唑），2个月后患者全身结节和包块消失，皮肤创面愈合。患者标本取材合格性、实验室与临床之间及时沟通，及宏基因组高通量测序技术结果的合理解读，对患者的诊治具有重要意义。

目的:提高对支气管扩张症（简称支扩）合并诺卡菌感染的认识。方法:收集2016年3月至2020年3月国内9家三级综合医院支扩合并肺诺卡菌病患者的临床、影像和病原学等资料，对其进行回顾性分析，并结合文献复习。结果:共收集支扩合并肺诺卡菌病患者资料17例，其中女性12例，男性5例，患者年龄45~79岁，平均（63±9）岁。不吸烟者15例，吸烟者2例。所有患者均为慢性病程，临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难等症状，影像表现为双肺支气管扩张，以左下肺、左舌叶和右中叶最常累及。痰培养阳性10例，BALF培养阳性6例，宏基因组二代基因测序（mNGS）阳性4例，其中盖尔森基兴诺卡菌2例、脓肿诺卡菌2例、星形诺卡菌2例、墨西哥诺卡菌1例、豚鼠耳炎诺卡菌1例、未确定类型诺卡菌属9例。合并肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌2例，曲霉2例，非结核分枝杆菌1例，流感嗜血杆菌1例。所有患者经抗诺卡菌等治疗后症状好转，影像学改善。结论:支扩合并肺诺卡菌病多见于不吸烟的中老年女性，临床常表现为慢性病程，支扩常累及左肺下叶、右肺中叶及左肺舌叶等肺叶。诺卡菌感染可能是支扩发生和发展的病因之一。

诺卡菌是一种罕见的机会性革兰阳性杆菌，具有较强的侵袭性及播散性，主要通过创伤侵入或吸入方式感染，常导致免疫功能低下者患病，严重者可能危及生命。豚鼠耳炎诺卡菌感染是诺卡菌感染中比较少见的类型，合并曲霉感染更为罕见。当两种感染同时发生时，快速准确的诊断对于后续选择合适的抗感染治疗方案至关重要。本文报道了1例肺部豚鼠耳炎诺卡菌合并曲霉感染病例的诊治过程及救治体会。本例患者起病急，进展迅速，病初即并发呼吸衰竭，通过呼吸道病原菌培养联合支气管镜检查、病原体靶向测序（targeted next-generation sequencing，tNGS）诊断为肺部豚鼠耳炎诺卡菌合并曲霉感染，给予调整抗菌药物治疗后，病情迅速改善，好转出院。

本文报道了1例播散性肺豚鼠耳炎奴卡菌病的起病过程、临床表现、影像表现、诊断和治疗经过、预后。在中国知网、万方数据库以"肺豚鼠耳炎奴卡菌"为检索词进行检索，以"pulmonary"和"Nocardia otitidiscaviarum"为检索词在PubMed数据库检索近5年肺豚鼠耳炎奴卡菌病病例，并复习国内外相关文献。通过总结肺豚鼠耳炎奴卡菌病的临床特点，提高临床医师对该病的诊治水平。患者男，59岁，因"胸闷、气喘7 d"入院，入院诊断社区获得性肺炎、呼吸衰竭。痰培养及肺泡灌洗液高通量基因测序提示肺豚鼠耳炎奴卡菌，影像表现为肺实变伴有液化坏死，合并右大腿软组织感染伴脓肿形成，考虑播散性肺豚鼠耳炎奴卡菌病。入院后积极治疗病情明显好转，随访半年未复发。肺豚鼠耳炎奴卡菌病临床少见，临床表现和肺部影像改变无特异性，病原学检查是诊断的金标准，复方磺胺甲恶唑是首选的经验性用药。重症豚鼠耳炎奴卡菌肺炎临床少见而且预后较差，病死率高，早期诊断、精准治疗有助于改善患者预后。

目的:对诺卡菌病的临床特点进行总结分析，提高临床医师对该疾病的认识。方法:报道重庆医科大学附属第一医院1例诺卡菌病的诊治经过，回顾性分析近3年国内外文献报道的32例诺卡菌病患者的临床资料。结果:患者为68岁老年女性，基础疾病为间质性肺病，长期糖皮质激素治疗中，因胸痛及胸壁包块15 d入院。胸壁包块穿刺活检除外了肿瘤性疾病，脓液培养及二代测序(NGS)明确诊断为皮疽诺卡菌感染，给予利奈唑胺联合米诺环素治疗后好转出院。大多数诺卡菌感染患者存在基础疾病，主要受累部位为肺，其他包括皮肤软组织、头颅、眼等。大多预后良好，经积极规律治疗一般可痊愈，少数患者可能因病情较重、诊断延迟、误诊等原因死亡，统计学分析显示选择不同的治疗方案对患者的预后具有显著影响。结论:间质性肺病急性加重患者临床上常使用激素/免疫抑制治疗，需注意诺卡菌感染的可能。传统培养结果需1周左右，NGS在24～48 h可出结果，对危重症患者NGS可尽早明确诊断，降低患者死亡率。