目的:评价膝关节囊后间隙阻滞(IPACK)-收肌管阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换术的优化效应。方法:择期单侧全膝关节置换术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉组(IA组)和常规麻醉组(C组)：股神经阻滞-腘窝上坐骨神经阻滞联合全身麻醉。全身麻醉诱导前，超声或联合神经刺激仪引导下，IA组行IPACK、收肌管阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因15、25 ml；C组行股神经和腘窝上坐骨神经阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因20 ml。确认神经阻滞效果后，实施全凭静脉麻醉，维持BIS值40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA，维持术后VAS评分≤3分。记录术后出PACU、24、48和72 h时股四头肌肌力评分；首次下地活动时间；术后患者清醒时足下垂、补救镇痛和不良反应的发生情况；术后住院时间以及患者对术后恢复满意度评分。 结果:与C组比较，IA组术后股四头肌肌力和术后恢复满意度评分升高，术后足下垂发生率降低，术后住院时间和首次下地活动时间缩短( P<0.05)。 结论:IPACK-收肌管阻滞联合全身麻醉可作为有助于膝关节置换术后转归的优化策略。

目的:探讨用腰丛-坐骨神经阻滞联合复合小剂量瑞马唑仑在老年股骨粗隆间骨折患者手术中的应用价值。方法:选取2021年9月至2022年3月湘雅医院骨科收治的股骨粗隆间骨折手术患者60例，按照随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，每组30例。丙泊酚组采取丙泊酚镇静的单纯静脉喉罩全麻，瑞马唑仑组采取腰丛-坐骨神经阻滞复合小剂量瑞马唑仑喉罩全麻。对比两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率、苏醒质量[拔除喉罩时间、术后15 min的警觉/镇静观察(OAA/S)评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、各种不良反应情况]、术后不同时间段认知功能情况[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果:麻醉前(T0)，诱导后(T1)，手术开始时(T2)，手术开始30 min(T3)，手术结束时(T4)时段，瑞马唑仑组MAP及心率水平均高于丙泊酚组(均 P<0.05)；瑞马唑仑组的拔除喉罩时间短于丙泊酚组[(8.7±1.3)min和(12.3±1.4)min， t＝7.09， P<0.001]、术后15 min瑞马唑仑组的OAA/S评分高于丙泊酚组患者[(4.6±0.3)分和(4.1±0.5)分， t＝4.841， P<0.001]；术后不良反应发生率低于丙泊酚组(3.3%和20%， χ2＝4.043， P＝0.044)；术后3 h、6 h和9 h内的静息VAS评分瑞马唑仑组低于丙泊酚组(均 P<0.05)，12 h的静息VAS评分无明显差异( P>0.05)；术后6 h、12 h瑞马唑仑组的MoCA评分高于丙泊酚组患者(均 P<0.05)。 结论:对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量瑞马唑仑保留自主呼吸的喉罩全麻具有血流动力学稳定、麻醉安全有效，苏醒迅速、苏醒质量高等优势，可有效降低患者术后短期认知功能障碍和麻醉相关不良反应的发生，术后12 h内提供良好的镇痛的效果。

目的:评价右美托咪定混合地塞米松对足踝手术患者罗哌卡因腘窝坐骨神经阻滞效果的影响。方法:拟行足踝手术患者120例，性别不限，年龄30～64岁，BMI 19.6～29.7 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为4组( n＝30)：对照组(C组)、右美托咪定组(DD组)、地塞米松组(DM组)和右美托咪定＋地塞米松组(DD＋DM组)。C组超声联合神经刺激器引导下腘窝坐骨神经周围注射0.5%罗哌卡因30 ml；DD组、DM组和DD＋DM组分别于0.5%罗哌卡因中加入右美托咪定1 μg/kg、地塞米松10 mg、右美托咪定1 μg/kg＋地塞米松10 mg。记录腘窝坐骨神经阻滞后镇痛时间、舒芬太尼用量及不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，DD组、DM组和DD＋DM组镇痛时间延长，舒芬太尼用量减少，恶心呕吐发生率降低( P<0.05)；与DD组和DM组比较，DD＋DM组镇痛时间延长，舒芬太尼用量减少( P<0.05)。各组均未见瘙痒、嗜睡、低血压、心动过缓和呼吸抑制发生。 结论:右美托咪定混合地塞米松可有效增强足踝手术患者罗哌卡因腘窝坐骨神经阻滞的效果。

目的:评价双羟萘酸布比卡因用于大鼠坐骨神经阻滞的效果。方法:SPF级健康雄性SD大鼠48只，体重300~400 g，采用随机数字表法分为6组( n＝8)，双羟萘酸布比卡因辅料组(VE组)、盐酸布比卡因组(BH组)、脂质体布比卡因组(BL组)、低浓度双羟萘酸布比卡因组(HL组)、中浓度双羟萘酸布比卡因组(HM组)和高浓度双羟萘酸布比卡因组(HH组)，于左侧坐骨神经处分别注射双羟萘酸布比卡因辅料0.4 ml，盐酸布比卡因溶液0.4 ml，脂质体布比卡因混悬液0.4 ml，1、3和10 mg/ml双羟萘酸布比卡因混悬液各0.4 ml。分别于给药前1 d(T 0)和给药后0.5、1.5、3、5、8、12、16、24、48 h(T 1~9)时测定热缩足潜伏期，计算热缩足潜伏期的最大效应百分比(MPE)，同时行运动功能评分，以评价感觉神经阻滞和运动神经阻滞效果。于给药后2和7 d(T 9，10)时，每组分别处死5和3只大鼠，取注射部位坐骨神经及周围肌肉组织，行Luxol fast blue染色和HE染色，光镜下观察，并行神经损伤评分和炎症反应评分，以评价神经毒性作用。 结果:与VE组比较，HL组T 1~4时、HM组T 1~8时、HH组T 1~8时MPE升高，HL组T 1~4时、HM组T 1~5时、HH组T 1~7时运动功能评分降低( P<0.05)，HL组、HM组、HH组各时点坐骨神经及其周围肌肉的炎症反应评分差异无统计学意义( P>0.05)；与BH组比较，HM组T 3~8时MPE升高，T 3~5时运动功能评分降低，T 9时神经周围肌肉炎症反应评分降低( P<0.05)；与BL组比较，HM组T 3~7时MPE升高，T 4，5时运动功能评分降低，T 9时坐骨神经及其周围肌肉的炎症反应评分降低( P<0.05)。6组神经损伤评分均为0分。 结论:双羟萘酸布比卡因可对大鼠坐骨神经产生阻滞作用，浓度越高阻滞时间越长，且运动神经阻滞持续时间不长于感觉神经阻滞时间；与等浓度等容量盐酸布比卡因和脂质体布比卡因相比，双羟萘酸布比卡因坐骨神经阻滞持续时间更长，且神经毒性作用更小。

目的:对比全麻和腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年髋关节置换术中的麻醉效果以及对患者血流动力学、术后认知功能的影响。方法:选择2017年6月至2020年6月于嘉兴市第一医院接受髋关节置换的老年患者114例。根据不同麻醉方式分为采用全麻的对照组和采用腰丛-坐骨神经阻滞的观察组，每组各57例。记录患者苏醒、定向力恢复、拔管时间以及感觉阻滞、恢复痛觉、麻醉起效时间。观察患者在麻醉前、麻醉后15 min、术后15 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化。比较患者术前、术后6、24、72 h的简易智能检查状态评分(MMSE)变化。记录患者术后不良反应发生情况。结果:观察组苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间均少于对照组( P<0.05)；观察组麻醉起效时间、感觉阻滞时间、恢复痛觉时间均少于对照组( P<0.05)。对照组麻醉后15 min、术后15 min HR、MAP均低于麻醉前( P<0.05)，观察组麻醉后15 min HR、MAP均低于麻醉前( P<0.05)，且观察组麻醉后15 min、术后15 min HR、MAP均高于对照组( P<0.05)。对照组术后6、24 h MMSE评分均低于术前( P<0.05)，观察组术后6 h MMSE评分低于术前( P<0.05)，且观察组术后6、24 h MMSE评分均高于对照组( P<0.05)。观察组不良反应总发生率(8.77%)低于对照组(22.81%)( P<0.05)。 结论:相较于全麻，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉效果更佳，患者术中血流动力学更稳定，并且对术后认知功能影响更小，安全性好。

目的:评价右美托咪定对兔坐骨神经阻滞时罗哌卡因血药浓度的影响。方法:健康新西兰兔12只，雌雄不拘，体重2～3 kg，采用随机数字表法分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因混合右美托咪定组(RD组)，每组6只。2组均在右侧进行股静脉穿刺置管以备采血，R组在左侧坐骨神经旁注射0.375%罗哌卡因3 ml，RD组注射含1.5 μg/kg右美托咪定的0.375%罗哌卡因3 ml。于神经阻滞前(T 0)、神经阻滞后15、30、45、60、120和180 min(T 1～6)时采集右侧股静脉血样，离心后应用高效液相色谱法测定血浆罗哌卡因浓度，绘制时间-药物浓度曲线。 结果:与R组比较，RD组T 1～3时罗哌卡因血药浓度降低( P<0.05)，T 4～6时罗哌卡因血药浓度差异无统计学意义( P>0.05)，罗哌卡因药峰浓度降低( P<0.01)，罗哌卡因血药浓度达峰时间和时间-血药浓度曲线下面积差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:右美托咪定可降低兔坐骨神经阻滞时罗哌卡因的血药浓度。

目的:评价超声引导下收肌管入路一针四点法神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法:择期全麻下单侧全膝关节置换术患者60例，性别不限，年龄65～80岁，BMI 18～27 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术后在超声引导下行外周神经阻滞镇痛。按随机数字表法分为2组( n＝30)：收肌管联合后入路坐骨神经阻滞组(ASB组)和收肌管入路一针四点法阻滞坐骨神经、股内侧肌支、隐神经及股前皮神经组(ANSB组)。术后运动时VAS评分≥4分，静脉注射酮咯酸丁三醇0.6 mg/kg补救镇痛。术后2、8、24和48 h时记录患侧股四头肌肌力、膝关节活动度和助行器辅助行走10 m完成情况，记录术后48 h内补救镇痛药物用量、操作完成时间、住院时间和患者满意度评分。 结果:与ASB组比较，ANSB组酮咯酸氨丁三醇用量减少，操作完成时间和住院时间缩短，患者满意度评分升高，术后12、24、36和48 h时膝关节活动度和行走10 m完成率升高( P<0.05)，各时点患侧股四头肌肌力比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声引导下收肌管入路一针四点法神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果优于收肌管联合后入路坐骨神经阻滞。

目的:探究依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者股骨上段骨折手术中的效果。方法:选取2021年4月至2023年4月淮北矿工总医院收治的64例行股骨上段骨折手术的老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，每组32例，A组予以丙泊酚诱导麻醉＋七氟醚持续吸入维持麻醉，B组予以依托咪酯诱导麻醉＋持续输注维持麻醉，两组在全麻诱导前均行腰丛-坐骨神经联合阻滞。比较两组手术时间、术后苏醒时间、术中去氧肾上腺素使用情况、围手术期血流动力学指标(心率、舒张压、收缩压)，感觉神经阻滞和运动神经阻滞效果，术后认知功能及疼痛程度、不良反应及并发症情况。结果:两组患者的手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；A组患者的术后苏醒时间短于B组，去氧肾上腺素使用比例高于B组(均 P<0.05)。两组患者麻醉前的心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组患者麻醉15 min后(T 2)和手术结束后60 min(T 3)时的心率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组患者T 2和T 3时的舒张压和收缩压均低于麻醉前(T 1)时点，且A组低于B组(均 P<0.05)。两组患者的感觉神经阻滞、运动神经阻滞的起效时间和维持时间比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。两组患者术后的简易智力状态检查量表(MMSE)评分、视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前( P<0.05)；且A组术后MMSE评分低于B组( P<0.05)。A组患者术后不良反应及并发症发生率高于B组( P<0.05)。 结论:在老年患者股骨上段骨折手术中实施依托咪酯复合腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉方法，可有效稳定患者围手术期的血流动力学，减少对术后认知功能的损伤，术中麻醉效果及安全性良好。

目的:拟制备磁响应利多卡因微球并评价其用于兔坐骨神经阻滞的效果。方法:通过W 1/O/W 2复乳法制备磁响应利多卡因微球，观察其体外表征，通过磁强计测量微球磁响应参数，并绘制磁滞回线。计算包封率、载药率，绘制体外释放曲线。选取健康家兔15只，雌雄各半，5~6月龄，体重3.0~3.5 kg。根据随机数字表法分为3组( n＝5)：磁响应利多卡因微球组(PL组)、生理盐水对照组(C组)和利多卡因组(L组)，分别将磁响应利多卡因微球缓释剂2 ml、生理盐水2 ml、2%利多卡因2 ml通过导管注入家兔坐骨神经周围。并于注药后60 h撤除磁铁。于注药前(T 0)、注药后30 min(T 1)、2 h(T 2)、8 h(T 3)、16 h(T 4)、24 h(T 5)、48 h(T 6)、60 h(T 7)、62 h(T 8)和64 h(T 9)时测定双侧坐骨神经干复合动作电位和传导速度，采用趾张反射评分和改良Tarlov评分评定阻滞效果。 结果:磁响应利多卡因微球粉末为棕色，扫描电镜下观察成单分散、规整的球形，直径为(9±3)μm。在无外加磁场的情况时，磁滞回线经过原点，且无磁滞现象产生。包封率为46.18%，载药量为6.02%，60 h体外释放率达到97%。与C组比较，PL组T 1~T 8时坐骨神经动作电位和传导速度、趾张反射评分和改良Tarlov评分降低( P<0.05)；与L组比较，PL组T 1时坐骨神经动作电位和传导速度升高，T 2~T 8时动作电位降低，T 3~T 8时传导速度降低，趾张反射评分T 1时升高，T 3~T 8时降低，改良Tarlov评分T 1、T 2时升高，T 3~T 8时降低( P<0.05)。 结论:本研究成功制备磁响应利多卡因微球，具有良好的磁响应性和缓释性，可显著延长兔坐骨神经阻滞时间。

目的:评价超声联合神经刺激仪引导髌骨上前路坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术老年患者的效果。方法:择期膝关节镜手术患者70例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄>65岁，采用随机数字表法分为2组( n＝35)：髌骨上前路组(S组)和传统前路组(T组)。2组均在超声联合神经刺激仪引导下进行穿刺，0.3 mA电流强度的刺激下诱发足背屈或跖屈时，注射0.25%罗哌卡因＋1%利多卡因(0.4 ml/kg)。记录穿刺和阻滞成功情况、穿刺深度、神经阻滞操作完成时间、阻滞持续时间、镇痛不全、止血带不适反应、神经阻滞相关并发症发生情况；术后48 h随访患肢足背屈恢复时间。 结果:与T组比较，S组穿刺和阻滞成功率升高，神经阻滞操作完成时间缩短，术中镇痛不全发生率降低( P<0.05或0.01)，穿刺深度、阻滞持续时间和患肢足背屈恢复时间差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未见神经阻滞相关并发症发生。 结论:超声联合神经刺激仪引导髌骨上前路坐骨神经阻滞可为膝关节镜手术老年患者提供较为满意的镇痛效果，且安全性较高。