先天性胆管囊肿这一胆管畸形病变会导致胆管系统长期处于炎症状态，因此患者并发胆管结石、囊肿癌变的风险较高。外科手术是治愈先天性胆管囊肿的唯一治疗手段，其治疗要点是尽可能彻底切除囊肿病灶以及彻底实现"胆胰分流"。非规范化的外科手术治疗会给患者带来胆肠吻合口狭窄、残余胆管囊肿甚至囊肿癌变等难以处理的术后并发症，严重影响患者生活质量，威胁患者生命。笔者团队基于东方肝胆外科医院的先天性胆管囊肿大样本回顾性研究结果，围绕先天性胆管囊肿的病理解剖学特点，提出一种新的分型系统，将胆管囊肿分为"三类五型"，即肝外胆管囊肿肝门型、主干型、末端型；中央型胆管囊肿；肝内胆管囊肿局限型、弥漫型，以期能够更为精确地指导外科治疗方案的设计和实施，并降低术后远期并发症风险。

宫颈上皮内瘤变3 级（cervical intraepithelial neoplasia grade 3，CIN3）的治疗会切除或破坏部分宫颈，并可能影响将来的妊娠结局。2022年2月He等［1］的一项研究在线发表在Annals of Inernal Medicine，探讨了孕前确诊CIN3女性的妊娠结局。该研究为基于人群和同胞配对的队列研究，于1973年至2018年在瑞典实施。

急诊住院医师规范化培训基地是急诊专业住院医师人才梯队培养的基石，是培养具有卓越岗位胜任力临床医师的关键环节。目前急诊住院医师规范化培训基地建设日趋完善，各种教学方法应运而生，教学形式丰富多彩。然而，如何让参加规范化培训住院医师更有效地掌握急诊症状以及相关联的危重症疾病诊断、病情危重识别、抢救诊治流程和急救技能操作要领，突破以老师为主体的"填鸭式"传统教学方法，探索并建立适合学科发展的临床教学模式，是急诊专业临床教学日益急迫解决的问题。各种教学模式近年来发展迅速，情景模拟教学（situational simulation teaching）脱颖而出，是一种以高仿真模拟人及计算机系统来再现临床案例真实场景，引导学员自主探究性学习，提高学员分析和解决实际问题的能力，有效提升持续学习能力的教学方法，促进学员之间的交流合作，兼具生动、直观、可重复性等特点 [1,2,3] 。目前情景模拟教学多以重现临床危机时刻以及各种急救技能操作设为教学场景 [4,5]，在我们研究中将临床疾病危机时刻与急诊常见症状融会贯通为一个个教学模块，通过模拟教学形式为参加住院医师规范化培训的学员提供沉浸式培训环境，激发其学习主动性，提升临床岗位胜任力。为研究基于急诊症状学的情景模拟教学方法在规范化培训住院医师的急救培训中的应用效果，将本院2020年与2021年规范化培训住院医师的培训效果进行对比分析，汇报总结如下。

目的:结合医院药师岗位胜任力专业要素，探索适合医院特色的药学继续教育方案。方法:在国家继续医学教育思路指导下，综合运用文献分析法、行为事件访谈法筛选医院药师岗位胜任力典型指标，根据Likert 5级度量法对医院药师开展问卷调查。采用相关和 t检验等项目分析方法，及基于主成分分析法和最优斜交转轴法的探索性因素分析方法完成问卷修订。进一步对近似误差均方根、比较拟合指数等模型拟合指标和模型信、效度进行验证性因素分析，并根据修订后问卷实施医院药师继续教育方案。 结果:结合工作实际选取医院药师岗位胜任力要素中37个考察项开展问卷调查，经项目分析、探索与验证性分析，遴选涵盖31个特征条目的4个因子，即理论培训、实践与应用、授课方式、专家类型。修订后问卷信、效度良好。该方案培训满意度达97.87%（367/375）。结论:本研究综合药师岗位胜任力指标和医院工作需求实际建立的继续教育方案准确、有效，有助于药师专业技术水平和药学服务能力持续、有效提升。

课程思政是以各专业课程为载体，落实立德树人根本任务的重要教育理念，在营养与食品卫生学课程中开展课程思政是培养和提高学生职业素养的重要手段。本研究以食品安全章节为例，通过专家访谈和集体备课，多角度挖掘、遴选思政元素，阐释了课程思政在营养与食品卫生学案例教学中的设计和实施，并用问卷调查评估教学效果。结果发现，46名学生中，39名(84.8%)学生认为课程思政中的案例分析法能起到良好启发作用；35名(76.1%)学生认为各个案例与对应的思政元素和育人目标高度匹配；35名(76.1%)学生认为课程思政深化了自己对职业素养的理解；34名(73.9%)学生认为课程思政提高了自己对食品安全相关事件的关注度。可见，课程思政用于营养与食品卫生学案例教学得到学生广泛认可，且实施效果较好。

健康信念模式(health belief model，HBM)认为个体是否会执行健康行为主要取决于信念强度。本研究基于HBM设计母乳喂养课程，并了解其教学效果。本研究选取杭州医学院2022年选修该课程的128名学生为研究对象，实施母乳喂养课程并采用学习反馈调查问卷、母乳喂养知识测试、母乳喂养支持小组行动评分、母乳喂养促进意向量表(breastfeeding promotion intention scale, BPIS)评估教学效果。结果显示，128名学生中，90名(73.2%)学生对课程教学效果非常满意，106名(86.2%)学生认为课程学习非常有收获；学生的母乳喂养知识评分为(78.22±10.13)分，母乳喂养支持小组行动评分为(80.83±11.49)分，BPIS评分为(63.55±8.51)分(满分为70分)。可见，基于HBM的母乳喂养课程得到了学生的普遍认可，且在母乳喂养知识掌握、促进母乳喂养意向改善方面教学效果较好，值得进一步推广。

目的:基于柯式模型探讨标准化情景模拟教学法在护生针刺伤防护教学中的应用方法及效果。方法:采用历史性对照研究设计，将青岛大学附属医院2018至2019学年203名实习护生列为实验组，采用标准化情景模拟方法完成针刺伤防护教学；将2017至2018学年196名实习护生列入对照组，采用课堂讲授教学法完成针刺伤防护教育。运用柯式模型，分别从反应层、学习层、行为层、结果层四个层面比较两组护生针刺伤防护的教学效果。结果:两组护生年龄、性别、学历和实习前护理专业知识测试成绩等基线资料组间比较，差异均无统计学意义。反应层：实验组护生对教学方式（ t=25.149， P<0.001）和教学环境（ t=12.827， P<0.001）的满意度均高于对照组，差异有统计学意义。学习层：实验组针刺伤知识考核成绩明显高于对照组（ t=8.221， P<0.001）。行为层：实验组针刺伤防护相关行为水平明显高于对照组（ t=9.250， P<0.001），实验组知识转化率高于对照组（ t=6.054， P<0.001）。结果层：实验组针刺伤发生率显著低于对照组（ χ2=15.815， P<0.001），针刺伤上报率显著低于对照组（ χ2=14.185， P<0.001）。 结论:实施标准化情景模拟教学可以有效提高针刺伤防护学习有效性，降低护生针刺伤发生率。

目的:探讨基于中医"固本开渠"理论实施辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响。方法:选择2019年3月至2020年1月收治入上海中医药大学附属曙光医院的84例肝硬化腹水患者，采取2×3析因设计方法，以是否进行辨证施膳与药膳类别作为处理因素，根据研究对象的辨证分型不同，采取随机区组方法进行入组，每组14例。3个非辨证施膳组采用肝硬化腹水常规护理；3个辨证施膳组在常规护理的基础上，基于中医"固本开渠"理论辨证选择相应的药膳：脾肾阳虚证选择参芪瘦肉汤，肝肾阴虚证选择枸杞麦冬排骨汤，气滞血瘀证选择当归三七排骨汤，采用肝病中医证候积分量表、肝硬化腹水疗效评定进行效果评价。结果:纳入有效病例80例。入院第1天、第14天和出院2周3个时间点肝病中医证候积分：脾肾阳虚证辨证施膳组（a1b1）分别为（46.38 ± 8.56）、（34.20 ± 8.42）、（31.40 ± 4.22）分，肝肾阴虚证辨证施膳组（a1b2）分别为（41.50 ± 8.71）、（31.35 ± 8.63）、（31.12 ± 4.94）分，气滞血瘀证辨证施膳组（a1b3）分别为（45.92 ± 7.86）、（35.17 ± 7.57）、（30.83 ± 7.32）分，脾肾阳虚证非辨证施膳组（a2b1）分别为（46.29 ± 8.38）、（39.79 ± 7.65）、（36.64 ± 6.83）分，肝肾阴虚证非辨证施膳组（a2b2）分别为（40.50 ± 8.12）、（38.10 ± 8.93）、（35.38 ± 8.24）分，气滞血瘀证非辨证施膳组（a2b3）分别为（45.62 ± 7.99）、（41.83 ± 7.31）、（38.83 ± 7.96）分；3个时间点肝病中医证候积分经广义估计方程统计发现有统计学意义（ χ2值为63.998， P<0.05），且各组的组间比较有统计学意义（ χ2值为20.993， P<0.05）；入院第14天和出院2周,辨证施膳3组患者与非辨证施膳3组患者肝病中医证候积分的组间比较有统计学意义（ F值为3.244、3.489，均 P<0.05）。 结论:基于中医"固本开渠"理论，辨证施膳组可有效降低肝硬化腹水患者中医证候积分，改善症状，增强疗效，值得临床推广应用。

本文以刺激-有机体-反应理论（stimulus-organism-response，SOR）为框架总结出沉浸式虚拟现实（immersive virtual reality，IVR）学习模型。为探讨IVR对学习过程的影响，设计实施了传统方式和IVR阑尾炎切除术教学。结果表明，基于IVR的认知反应、情感反应和学习结果优于传统式学习。IVR沉浸感强、接受度高，未来可以利用IVR存在感的中介作用影响学习满意度。

目的:比较容积旋转调强放射治疗（VMAT）和调强适形放射治疗（IMRT）2种技术在儿童中枢神经系统（CNS）生殖细胞肿瘤（GCT）放疗中的海马保护和剂量学差异。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月在解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受全CNS放疗的12例GCT患儿的影像学资料，其中男性患儿4例、女性患儿8例，年龄7~14岁，中位年龄11岁。对所有患儿进行靶区及周围危及器官的勾画，分别设计VMAT计划和IMRT计划，处方剂量30 Gy，每次3 Gy，共照射10次。通过剂量体积直方图获取各剂量学参数并进行配对 t检验，比较靶区及周围危及器官的剂量学差异，通过比较机器跳数和治疗时长评估计划实施效率。 结果:VMAT和IMRT 2种技术均能得到较好的靶区剂量学分布。VMAT技术的靶区均匀性略优于IMRT技术，均匀性指数分别为0.11±0.02和0.14±0.01，且差异有统计学意义（ t=-5.392， P<0.001）。VMAT和IMRT2种技术的左海马最大照射剂量分别为（15.99±0.70）Gy和（21.21± 1.07）Gy、右海马最大照射剂量分别为（16.13±0.58）Gy和（21.35±0.69）Gy，且差异均有统计学意义（ t=-17.622、-21.628，均 P<0.001），VMAT技术在海马保护上达到了剂量限制要求。VMAT技术在周围危及器官保护方面较IMRT技术优势明显，除双肺外，在眼晶状体、甲状腺、肾脏保护方面VMAT技术全面优于IMRT技术，且差异均有统计学意义（ t=-8.198~-2.231，均 P< 0.05 ）。VMAT技术在治疗效率方面同样优于IMRT技术，VMAT的机器跳数为1 749±95、治疗时长为（354±31）s，均仅为IMRT技术的40%左右，且差异均有统计学意义（ t=-20.883、-22.790，均 P<0.001）。 结论:在儿童CNS GCT放疗中，VMAT技术能够在保护海马的情况下实现更好的靶区均匀性，同时在周围危及器官保护和治疗效率上具有明显优势。