奥马珠单抗是全球哮喘领域第一个生物靶向治疗药物，于2017年8月在我国正式获批，2018年3月起正式在我国进入临床使用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循证医学证据，就奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关重要的临床问题进行了充分的讨论，于2018年制定了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的第一版中国专家共识。迄今为止，已有逾3万例中国患者接受过奥马珠单抗的治疗。在此基础上，我们根据近2年国内外新的循证医学、临床实践和基础研究的证据，在第一版专家共识的基础上做了更新，本共识主要内容包括：（1）抗IgE治疗的基本原理和循证证据；（2）奥马珠单抗适用对象的筛选标准及排除条件；（3）奥马珠单抗使用的注意事项，与各种疫苗（包括新型冠状病毒疫苗）接种的重点说明以及新型冠状病毒流行期间的注意要点；（4）奥马珠单抗的疗程及安全性；（5）奥马珠单抗在特殊人群中的使用；（6）奥马珠单抗与其他生物靶向药物和变应原免疫治疗的联合临床应用。奥马珠单抗通过与IgE的Cε3区域特异性结合，降低游离IgE水平，下调FcεRⅠ受体表达，可减少哮喘急性发作、降低急诊及住院率，改善症状及生活质量、减少糖皮质激素的使用。奥马珠单抗的适用患者为确诊为中重度过敏性哮喘，经吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β 2受体激动剂（LABA）标准治疗控制不佳，且排除对奥马珠单药物成分过敏的患者。奥马珠单抗需根据注射剂量表确定剂量后进行皮下注射，应在具备留观条件和抢救过敏性休克相关医疗设施的医疗机构，由护士或医生进行注射，注射完成后应密切观察是否发生过敏反应。奥马珠单抗治疗应至少使用16周以判断其有效性，根据总体哮喘控制效果判断是否继续应用奥马珠单抗，并需每3个月随访评估病情变化及调整剂量。常见不良反应为注射部位的不良反应。基于最新国内外证据，本版共识重点更新了有关疗程、给药方式以及特殊人群使用等部分，以期更好指导奥马珠单抗的临床使用。奥马珠单抗在我国的使用仍需长期的观察和进一步的研究，基于循证医学证据的增加，本共识将不断完善和补充。

目的:对医联体内医疗机构普外科专科护士循证护理实践能力进行评估，根据统计资料分析各医院专科护士循证护理实践能力的差异及影响因素。方法:将各医疗单位普外科护士570名作为研究对象，采用自行设计的循证护理实践能力调查量表，以完全符合、基本符合、不符合3个选项进行评价，根据综合评分对循证护理实践能力进行比较，并对影响因素进行分析。结果:各医疗单位专科护士循证护理实践能力比较( P<0.05)，差异存在统计学意义；影响因素分析结果护理证据判断、数据库运用、证据资源整理、评判性思维应用和研究参与经历高度相关( P<0.05)，而资料检索程序、文献资料评价和证据应用质量评估不存在相关性( P>0.05)。 结论:各医疗机构专科护士循证护理实践能力存在一定差异，通过学习培训来提高护理实践能力，是提高专科护士循证护理能力的重要途径。

目的:为了满足医疗系统对人才的需求，医学生胜任力的培养成为医学教育的新方向。本研究探索运用胜任力量表评价医学本科毕业生培养质量的有效性。方法:以中国医学生的职业素养（attitude）、专业技能（skill）、专业知识（knowledge）为评价方向，将能力发展划分为描述（state）、解释（explain）、应用（apply）、传播（transfer）四个评价层次，探索提出"A.S.K.-SEAT"中国临床医学生胜任力概念并形成评价量表。对2018届汕头大学医学院临床医学专业本科毕业生进行问卷调查和行为事件访谈，评价问卷信度、效度，分析调查对象各项胜任力发展现状。结果:共回收155份有效问卷，15人参与行为事件访谈，问卷信度、效度较好，确立21项A.S.K.胜任力指标（包括基本胜任力5项，鉴别胜任力2项）及SEAT等级描述文本。结论:A.S.K.-SEAT胜任力量表能够为临床医学专业本科毕业生的胜任力现状评估提供有效参考依据。

目的:分析家庭医生签约服务政策下某市基层医疗机构综合性医疗卫生服务现状，探讨影响因素并提出改进策略，为提高基层医疗机构的医疗卫生服务水平提供参考。方法:2021年1月，采用分层抽样方法，选取山东省某市3个县(市、区)的18家基层医疗机构，每家机构抽取60~70名家庭医生签约居民进行问卷调查，问卷内容包含服务提供(19个条目)和健康问题提及频率(12个条目)2个维度。按照信息饱和原则对20名家庭医生和15名签约居民进行定性访谈，了解当前服务需求和存在问题。所有数据采用描述性分析，基层医疗机构综合性服务评分影响因素采用单因素方差分析和多元线性回归分析。结果:本研究纳入签约居民1 098人，基层医疗机构综合性服务评分为(3.15±0.42)分，其中疫苗接种、孕产妇保健和健康教育项目得分较高，分别为(3.80±0.54)分、(3.70±0.64)分和(3.78±0.57)分；皮肤科、心理健康咨询和家庭病床项目得分较低，分别为(2.27±1.20)分、(2.97±1.01)分和(1.92±1.18)分。签约机构、性别、年龄和婚姻状况是综合性服务评分的影响因素( P<0.05)。居民对家庭病床、心理咨询和防跌倒服务的需求尚未得到满足。 结论:该市基层医疗机构提供了较好的综合性基本公共卫生服务，但家庭病床、心理咨询和防跌倒服务供不应求。未来应以居民需求为导向，采取有效措施增加服务供给，为居民提供更加综合和全面的医疗卫生服务。

目的:对比不同诊断标准确诊并治疗的全身型幼年特发性关节炎(sJIA)并巨噬细胞活化综合征(MAS)患儿疾病的转归情况、生活质量评分[儿童健康评估问卷功能障碍指数(CHAQ-DI)评价]及医疗费用支出情况，分析MAS诊断窗口提前对患儿总体预后的影响。方法:选取2016年1月至2020年12月于北京儿童医院风湿科确诊、初治，且首次住院期间并MAS倾向的高疾病活动度sJIA患儿为研究对象；入院时疾病状态记为基线期。根据不同诊断标准将患儿分为2组：(1)满足欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会/国际儿童风湿病试验组织推荐的2016年MAS诊断标准MAS患儿为MAS对照组(38例)；(2)满足sJIA并MAS早期预警量表标准，但不满足2016年MAS诊断标准的早期MAS患儿为MAS预警组(38例)。收集患儿基线期基本信息、临床表现、辅助检查结果；根据治疗后随访不同时期(治疗后4周、8周、12周、6个月、12个月)的临床表现及实验室检查结果，评估并比较2组患儿疾病活动度、CHAQ-DI及医疗费用支出情况。结果:2组患儿基线期疾病活动度、发病时长及医疗支出费用比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。实验室指标方面，治疗后4周，MAS预警组血清铁蛋白下降的改善程度较MAS对照组明显[(333.97±186.66) μg/L比(389.66±221.76) μg/L]，差异有统计学意义( t＝-83.47， P<0.05)。疾病活动度方面，MAS预警组治疗12个月后，美国风湿病学会儿科缓解指数70评估情况优于MAS对照组[34.2%(13/38例)比7.9%(3/38例)]，差异有统计学意义( χ2＝6.067， P<0.05)。CHAQ-DI方面，治疗4周、8周、12周、6个月时，MAS预警组CHAQ-DI均优于MAS对照组，差异均有统计学意义( t＝-0.34、-0.27、-0.23、-0.09，均 P<0.05)。治疗12个月时医疗累计支出方面，MAS预警组低于MAS对照组[(11.43±8.07)万元比(15.79±11.17)万元]，差异有统计学意义( t＝-3.97， P<0.05)。 结论:通过临床及检查检验指标量化积分，快速判断病情，筛查早期MAS患儿，早期治疗，有助于改善sJIA并MAS患儿的预后，提高其生活质量，降低医疗消耗。

目的:评价和分析签约居民在基层医疗机构的就医体验，为进一步改善家庭医生签约服务质量提供依据。方法:利用汉化版的基本医疗质量评估量表(primary care assessment tools, PCAT)，于2020年5—6月对某市9所社区卫生服务中心和9所乡镇卫生院的1 400名家庭医生服务签约居民进行入户调查，分析其在基层医疗机构的就诊体验。同时对机构管理人员及家庭医生团队进行访谈。运用描述性统计与单因素方差分析进行数据分析。结果:共回收有效问卷1 333份，有效回收率为95.2%。PCAT量表总得分25.17分，其中首诊、连续性、协调性、综合性、以患者和家庭为中心、社区为导向及文化胜任力7个维度的得分依次为3.57分、3.68分、3.54分、3.40分、3.72分、3.67分和3.59分；372人(47.1%)在去上级医院或专科医院之前未经过签约机构转诊；不同机构类型、年龄、学历、职业和收入的居民在首诊、连续性、协调性与综合性4个核心维度的评分差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:该市家庭医生签约服务工作取得了一定成效，但仍有提升空间，建议进一步完善服务的综合性、协调性和可及性，推动家庭医生签约服务的高质量发展。

背景 2016 年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨.目的 了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略.方法 采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取 54 所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共 4 000 名签约居民.采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素.结果 共回收有效问卷 3 859 份,问卷有效回收率为 96.48%.其中,乡镇卫生院签约居民为2 086名(54.1%),社区卫生服务中心为1 773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是"您的签约机构周六、周日开门吗"(3.74 分);得分最低的条目是"在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?"(3.05 分).多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05).结论 签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价.

目的 探讨基于A-DROP评分的干预模式对老年社区获得性肺炎(CAP)患者的康复效果.方法 选取2022 年2 月—2023 年2 月老年CAP 102 例,根据干预模式的不同均分为研究组和对照组.患者全部接受基本治疗和优质护理干预,研究组选择A-DROP评分干预治疗,对照组选择CURB-65 评分干预治疗.比较2 组病死率、入住重症监护病房(ICU)时间、总住院时间及医疗费用,2 组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间,干预前后肺功能指标[第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]和生活质量.结果 研究组病死率低于对照组,入住ICU时间、总住院时间短于对照组,医疗费用少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).研究组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间均短于对照组(P＜0.05).研究组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).干预后2 组SF-36 简明健康状况量表各项评分均升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).结论 A-DROP评分作为CURB-65 评分的改良版,更适合识别高危老年CAP住院患者及评估病情严重程度和死亡风险.

背景 社区卫生服务是延缓糖尿病进展和管理糖尿病并发症的有效途径.已有研究表明,糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的就诊主观体验有助于改善患者的健康结局,但较少有研究分析糖尿病患者在社区卫生服务中心获得的具体服务过程及项目客观体验与血糖控制效果的关系.目的 探讨糖尿病患者的社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系.方法 采用横断面调查研究设计和多阶段整群随机抽样方法,在广州市中心城区抽取 6 家社区卫生服务中心的各 1 个家庭医生团队,招募于 2019 年 9-11 月到相应家庭医生团队处就诊的 336 例糖尿病患者为研究对象.通过问卷调查,获得患者的基本情况、空腹血糖(FPG)水平、基本医疗质量评估量表(PCAT)得分等信息.根据FPG水平评估患者的血糖控制效果,根据PCAT得分评估患者的社区卫生服务体验.采用Logistic回归模型评估糖尿病患者社区卫生服务体验对血糖控制效果的影响.结果 纳入糖尿病患者的血糖控制率为 73.2%(246/336).血糖控制良好者的PCAT总分及各维度得分均高于血糖控制不良患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病患者PCAT总分对血糖控制效果有影响[OR(95%CI)=0.12(0.06,0.23)],PCAT各维度得分对血糖控制效果亦有影响(P<0.05).亚组分析结果显示,对于不同性别、医疗保险类型、高血压病史的糖尿病患者,PCAT总分对血糖控制效果均有影响(P<0.05).结论 良好的社区卫生服务体验是糖尿病患者血糖控制效果的保护因素,提升社区卫生服务体验对糖尿病患者的血糖控制具有重要意义.

目的:探讨电子化简化Caprini风险评估对预防ICU病人深静脉血栓形成(DVT)的效果.方法:基于中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会建议和ACCP-9指南,分别设计出血风险评估、简化电子化Caprini风险评估量表纳入医院电子病历信息化系统,2014年9月至2015年6月对50例ICU病人(评估组)进行出血风险、简化电子化Caprini风险评估,根据出血风险因素、风险评估等级采取针对性预防措施.同时回顾性调查2013年9月至2014年9月50例ICU住院病人(未评估组)DVT预防情况.结果:采用简化电子化Caprini风险评估后ICU危重病人DVT预防率为100％,其中物理预防从20％提高到76％,药物预防和联合预防基本持平,评估组和未评估组病人比较DVT预防率差异有统计学意义(P<0.01).未评估前的50例病人发生2例猝死,采用风险评估后的50例病人无一例猝死发生.结论:采用基于循证的简化电子化Caprini风险评估可提高ICU危重病人DVT预防率,但仍需要进行持续质量改进,以不断提高医疗护理质量.